全髋关节置换术的教学查房课件

《全髋关节置换术的教学查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全髋关节置换术的教学查房课件（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、教学查房全髋关节置换术的护理1PPT学习交流二 三三一概述概述术前准备术前准备术后护理要点术后护理要点相关知识回顾相关知识回顾2PPT学习交流正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。组成：股骨近端的球部-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供。一、概述3PPT学习交流 全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。一、概述4PPT学习交流 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后股骨头坏死强直性脊柱炎髋部

2、良恶性肿瘤 一、概述一、概述5PPT学习交流全髋关节置换适应症：全髋关节置换适应症：n 髋关节疼痛限髋关节疼痛限制制病人的日常活动，比如：行走病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；困难，弯腰困难等；n 即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；还是晚上；n 髋关节僵硬限制髋关节僵硬限制病人病人的下肢活动；的下肢活动；n 病人病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；n 病人病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；对于所用的治疗药物有严重的不良反应；一、概述一、概述6PPT学习交流禁忌征急性感染局部、全身 慢性感染局

3、部、全身全身情况差手术耐受差肥胖机械因素一、概述一、概述7PPT学习交流进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样？绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。一、概述一、概述8PPT学习交流人工髋关节置换 人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节一、概述一、概述9PPT学习交流医疗辅助检查 准备皮肤备血预防性使用抗生素抗凝药物等患者 心理准备 家庭安排二、术前准备二、术前准备10PPT学习交流术后护理要点麻醉后常规护理

4、 观察切口及引流情况正确的体位 褥疮的预防 饮食指导功能锻炼 三、术后护理要点三、术后护理要点11PPT学习交流患者病史汇报：患者，31床，王春生，男，72岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于2011年7月10日入院。X线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于7月12日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房，留有导尿管和负压引流管。医嘱给予抗炎补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血，7月14日查血常规提示血象正常，针对该病人

5、的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：12PPT学习交流2011.7.10 8：00P1:疼痛：与关节病变活动受限有关I1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。I3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。O：患者疼痛已明显缓解。2012011 1.7 7.1515 8 8：000013PPT学习交流2011.7.10 8：00P2：焦虑 与担心疾病预后有关I1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病

6、友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。I2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。O：患者情绪稳定，积极配合治疗。2012011 1.7 7.1414 8 8：000014PPT学习交流2011.7.11 8：00P3：知识缺乏缺乏术前准备的相关知识.I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。I2：做好患者心理

7、护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2012011 1.7 7.12 12 8 8：000015PPT学习交流2011.7.12 12：00P4：潜在并发症出血I1：观察负压引流球引流血液量、性质。I2：观察伤口渗血情况。I3：观察患者血压变化。O：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2012011 1.7.147.14.16.16：000016PPT学习交流2011.7.12 12：00P5：潜在并发症有引流管道滑脱的危险I1：妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。I2：协助患者改变体位时注意引流管的固定。

8、I3：注重引流管道的交接班。O1：患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。O2：负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2012011 1.7.147.14.16.16：00002012011 1.7.137.13.8 8：000017PPT学习交流2011.7.12 12：00P6：潜在并发症感染I1：根据医嘱正确使用抗生素。I2：及时换药，操作遵循无菌原则。I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。2012011 1.7 7.1414 1 17 7：000018P

9、PT学习交流2011.7.12 12：00P7：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险I1：使用气垫床，定时检查充气状态。I2：保持创单位清洁干燥和平整。I3：加强营养，增强抵抗力。I4：平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。O：患者骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。2012011 1.7 7.19 819 8：000019PPT学习交流2011.7.12 16：00P8：知识缺乏缺乏术后功能锻炼的知识I1：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。I2：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面1520cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。I3：告诉病

10、人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。2012011 1.7 7.14 914 9：000020PPT学习交流1、什么是全髋置换？什么是半髋置换？2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？21PPT学习交流 感染 深静脉血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症可能出现的术后并发症22PPT学习交流手术后护理注意避免的一些问题 预防感染 假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过38.5。C）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是

11、在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。23PPT学习交流深静脉血栓可能形成的迹象 与手术切口无关的下肢及小腿痛 下肢红肿、肿胀 预防深静脉血栓形成（有几种方法可以减少血栓形成）：使用抗凝剂穿弹力长袜运动下肢肌肉，加快血流。24PPT学习交流 避免摔倒造成术后早期关节脱位，假体周围骨折预防假体脱位1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头25PPT学习交流26PPT学习交流正确的卧位姿势 2侧卧 转向健侧 两腿之间垫枕 健肢在下,患肢在上正确的卧位姿势正确的卧位姿势 1 1平卧n患肢置中立外展位患肢置中立外展

12、位n两腿之间放三角枕或海两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收绵枕，防止髋关节内收后向外脱位后向外脱位n患肢腘窝处置一海绵垫患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲10-1510-15度度27PPT学习交流正确正确下床姿势下床姿势28PPT学习交流双拐行走双拐行走29PPT学习交流 宜用坐式厕所,不宜蹲厕 坐时患肢向前伸膝动作30PPT学习交流判断姿势 31PPT学习交流判断姿势 32PPT学习交流任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部 接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。33PPT学

13、习交流康复训练的原则 个体化原则 全面训练的原则循序渐进的原则 主动练习的原则 34PPT学习交流功能锻炼 1 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持510秒钟 35PPT学习交流功能锻炼 2 屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬 36PPT学习交流功能锻炼 3 转动踝关节 由内向外转动踝关节37PPT学习交流功能锻炼 4直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面10cm）保持510秒钟，慢慢放下 38PPT学习交流功能锻炼 5 膝关节屈曲 主动、被动屈曲 每天34次，每次重复10遍39PPT学习交流功能锻炼 7站立外展站立外展站立后伸站立后伸站立屈曲站立屈曲40

14、PPT学习交流出院指导 1术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋 上楼 下楼 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上41PPT学习交流出院指导 2 控制饮食，保持正常体重 注意关节保暖 预防跌倒或撞伤 避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落 出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗42PPT学习交流 微创全髋关节置换 MIS-THA新进展新进展43PPT学习交流MIS目标及意义 减少手术创伤 减轻术后疼痛 缩短住院时间 加快康复速度 降低并发症44PPT学习交流MIS不同发展阶段 传统切口微型化 前路小切口 后路小切口 肌肉间隙入路 双切口 单切口45

15、PPT学习交流前路小切口Skin Fascia Incision前路小切口前路小切口46PPT学习交流前路小切口Trendelenburg 征（+）47PPT学习交流 后路小切口传统传统THA切口切口后路后路MIS切口切口 后路小切口后路小切口48PPT学习交流后路小切口 切断梨状肌和部分外旋短肌 肌肉血管出血点多 降低后方稳定性,增加脱位几率?后路小切口后路小切口49PPT学习交流肌肉间隙入路肌肉间隙入路50PPT学习交流51PPT学习交流优点 创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短 关节稳定，功能好 切口小,美观缺点 手术费高，技术要求高 并非每个病人都适合 皮神经损伤危险 射线暴露 股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?52PPT学习交流典型病例53PPT学习交流OCM皮肤切口54PPT学习交流股骨暴露髋关节过伸外展和外旋膝关节弯曲足和小腿置于手术床后方手术包内股骨暴露股骨暴露55PPT学习交流OCM优点OCM不足56PPT学习交流关于MIS争论 进步/赶时髦？改善临床结果？可信、可靠？小切口=微创？增加并发症？关于关于MISMIS争论争论57PPT学习交流感谢您的关注感谢您的关注 谢谢参与！谢谢参与！58PPT学习交流