中心静脉导管行胸穿课件

《中心静脉导管行胸穿课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉导管行胸穿课件（61页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、中心静脉导管行胸穿1中心静脉导管行胸穿2中心静脉导管行胸穿3胸腔穿刺术胸腔穿刺术 自胸腔内抽取积液自胸腔内抽取积液或积气的操作。或积气的操作。中心静脉导管行胸穿4适应症适应症 1 1、诊断性穿刺：胸腔积液；、诊断性穿刺：胸腔积液；2 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状；吸循环功能，缓解症状；3 3、抽吸脓液，治疗脓胸；、抽吸脓液，治疗脓胸；4 4、胸腔内注射药物。、胸腔内注射药物。中心静脉导管行胸穿5胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法缓解病情，病因诊断的的重要方法中心静

2、脉导管行胸穿6禁忌症禁忌症1 1、有严重出血倾向者，未经纠正时、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作；不宜操作；2 2、穿刺部位有急性化脓性感染时，、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺；开感染部位进行穿刺；中心静脉导管行胸穿7禁忌症禁忌症3 3、不合作者、有精神病病史的患者、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿；不宜作胸穿；4 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。操作者。中心静脉导管行胸穿8用物准备用物准备 一、抽胸水一、抽胸水 1 1、胸穿包一个；、胸穿包一个；孔巾（洞巾）、弯盘、血管

3、钳、孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。镊子。中心静脉导管行胸穿9胸穿包中心静脉导管行胸穿10中心静脉导管行胸穿11抽胸水用物抽胸水用物2 2、胸腔穿刺针；、胸腔穿刺针；3 3、1010毫升注射器、局麻药毫升注射器、局麻药（2%2%利多卡因利多卡因1010毫升一支）、毫升一支）、砂轮；砂轮；中心静脉导管行胸穿12抽胸水用物抽胸水用物4 4、5050毫升注射器、盛胸水标毫升注射器、盛胸水标本容器。本容器。中心静脉导管行胸穿13二、抽气二、抽气1 1、胸穿包；、胸穿包；2 2、胸穿针；、胸穿针；3 3、1010毫升注射器、局麻药毫升注射器、局麻药（2%2%利多卡因利多卡因1010毫升一支）、毫升一支

4、）、砂轮；砂轮；中心静脉导管行胸穿14抽气用物抽气用物4 4、一次性水封瓶。、一次性水封瓶。中心静脉导管行胸穿15中心静脉导管行胸穿16中心静脉导管行胸穿17中心静脉导管行胸穿18一次性水封瓶外观一次性水封瓶外观中心静脉导管行胸穿19中心静脉导管行胸穿20术前准备术前准备 1 1、解释目的、过程、注意事项，签、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书；署知情同意书；2 2、指导患者：练习体位、书中保持、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。吸。3 3、术前预防用药。、术前预防用药。中心静脉导管行胸穿21操作过程操作过程一、抽液一、抽液 1

5、1、定位：腋后线或肩胛线第、定位：腋后线或肩胛线第7 78 8肋肋间隙；间隙；一般术前作一般术前作B B超检查确定穿刺点和进超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果；针深度，同时参照胸片检查结果；特殊的抽液在特殊的抽液在B B超引导下穿刺。超引导下穿刺。中心静脉导管行胸穿22抽液抽液2 2、患者体位：、患者体位：反坐于靠背椅上，双手平放椅背反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；上；或坐在床上，床旁桌支撑。或坐在床上，床旁桌支撑。中心静脉导管行胸穿23抽液抽液 3 3、操作过程、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾；按照无菌操作消毒、铺巾；掰开利多卡因，协助医师吸取药液；掰开利多卡因，协助医师吸取

6、药液；（护士）（护士）局部麻醉；（医师）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）中心静脉导管行胸穿24抽液抽液按医嘱（有落空感）注射器连接按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士）抽液；（护士）完成抽液或治疗后拔针；（护士）完成抽液或治疗后拔针；（护士）无菌敷料用力按压局部数分钟，无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）并局部固定。（护士）中心静脉导管行胸穿25二、抽气二、抽气1 1、定位：患侧锁骨中线第、定位：患侧锁骨中线第2 2肋间隙；肋间隙；局部有特殊情况不宜穿刺者，可选局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前线第腋前线第4 45 5肋间隙进针肋间

7、隙进针中心静脉导管行胸穿26抽气抽气一般参照胸透或胸片结果；一般参照胸透或胸片结果；病情危急者在上述部位直接作穿病情危急者在上述部位直接作穿刺。刺。中心静脉导管行胸穿27抽气抽气2 2、患者体位：、患者体位：坐位或半坐卧位坐位或半坐卧位中心静脉导管行胸穿28抽气抽气 3 3、操作过程、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾；按照无菌操作消毒、铺巾；掰开利多卡因，协助医师吸取药液；掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士）（护士）局部麻醉；（医师）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）中心静脉导管行胸穿29抽气抽气按医嘱（有落空感）注射器按医嘱（有落空感）注射器连

8、接抽气；（护士）连接抽气；（护士）完成后拔针；（护士）完成后拔针；（护士）无菌敷料用力按压局部数分无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）钟，并局部固定。（护士）中心静脉导管行胸穿30胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 适应症：适应症：1、张力性气胸或交通性气胸张力性气胸或交通性气胸；2、血气胸或液气胸；、血气胸或液气胸；3、大量的胸腔积液、大量的胸腔积液中心静脉导管行胸穿31胸腔闭式引流术适应症胸腔闭式引流术适应症 4、恶性胸积液；、恶性胸积液；5、脓胸；、脓胸；6、胸外科手术。、胸外科手术。中心静脉导管行胸穿32胸腔闭式引流术禁忌症胸腔闭式引流术禁忌症同前同前中心静脉导管行胸穿33用物准

9、备用物准备 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）布）刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、毫升注射器、2利多卡因、砂轮利多卡因、砂轮中心静脉导管行胸穿34定位定位根据胸片、根据胸片、B超检查确超检查确定穿刺点。定穿刺点。中心静脉导管行胸穿35胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入胸膜通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。腔。一种是我内科采用的经中心静脉导一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术。管置管术。另一种是外科常用肋间切开插管术

10、另一种是外科常用肋间切开插管术中心静脉导管行胸穿36中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法。方法：方法：1.结合胸部叩诊及结合胸部叩诊及B超定位，超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用点，用2利多卡因作局麻，麻醉良好利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔

11、，中心静脉导管行胸穿37中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法 2.将中心静脉导管将中心静脉导管（cf-ABC:14Ga20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产佛山特种医用导管有限责任公司生产沿导丝沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用用3M敷料固定。打开导管夹可见胸

12、水流出即敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。为成功。中心静脉导管行胸穿38中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法 3.每小时引流量不超过每小时引流量不超过800ml,每天引每天引流量不超过流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足如每天引流量不足50ml，可用，可用50ml注射注射器抽吸至不能抽出，或器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。如需

13、胸腔注药药物注入后再拔管。再退再退出套管，导管外端接水封瓶。出套管，导管外端接水封瓶。中心静脉导管行胸穿39不锈钢胸腔穿刺针不锈钢胸腔穿刺针中心静脉导管行胸穿40外科传统的胸腔闭式引外科传统的胸腔闭式引流术流术 方法是肋间切开插管术，即按常规部位方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm1.5cm，用，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm7-8mm口径的口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外

14、端接水封瓶。固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。中心静脉导管行胸穿41中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。苦，医护人员的工作量。中心静脉导管行胸穿42中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点 而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧

15、孔而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感，甚至拒绝手术。恐惧感，甚至拒绝手术。中心静脉导管行胸穿43中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点（我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点

16、：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。中心静脉导管行胸穿44中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点 我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸

17、腔闭式引我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。工作量。中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全固定方便，患者安全中心静脉导管行胸穿45中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点

18、行闭式引流术的优点 个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。乎无并发症，值得推广。中心静脉导管行胸穿46胸腔闭式引流示意图胸腔闭式引流示意

19、图中心静脉导管行胸穿47倒水刻度倒水刻度中心静脉导管行胸穿48中心静脉导管行胸穿49中心静脉导管行胸穿50中心静脉导管行胸穿51中心静脉导管行胸穿52胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术（2 2）持续负压排气法：）持续负压排气法：引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流，引流，胸腔引流管连接与负压连续排气胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以装置使胸腔内压力保持负压水平（以881414cmH2O为宜）。为宜）。中心静脉导管行胸穿53胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理 病情观察：观察有无异常，判定病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受；对穿刺的耐

20、受；每次抽气（液）量不宜过多、过每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。快，防止意外的发生。中心静脉导管行胸穿54胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理 注意有否胸膜过敏反应；注意有否胸膜过敏反应；出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象 立即停止操作，协助患者平卧，观察血立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。压、心率、心律、呼吸等变化。中心静脉导管行胸穿55胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理 首次排气量不宜超过首次排气量不宜超过1000毫升；毫升；首次排液量不宜超过首次排液量不宜超过600毫升；毫升；以后每次抽吸不宜超过以后每次抽吸不宜超过1000

21、毫升；毫升；诊断性穿刺诊断性穿刺50100毫升。毫升。中心静脉导管行胸穿56胸腔闭式引流术注意事项胸腔闭式引流术注意事项1 1、保持引流管通畅，观察水柱波动，、保持引流管通畅，观察水柱波动，注注意避免受压、扭转和脱出，做好记录工意避免受压、扭转和脱出，做好记录工作；作；2 2、定时协助患者变换体位，指导患者深、定时协助患者变换体位，指导患者深呼吸，使引流通畅、充分。呼吸，使引流通畅、充分。中心静脉导管行胸穿57双重、反向夹管双重、反向夹管中心静脉导管行胸穿58胸腔闭式引流术注意事项胸腔闭式引流术注意事项3 3、急性脓胸患者术前要做好留取标、急性脓胸患者术前要做好留取标本的准备。（细菌培养和药敏试验）本的准备。（细菌培养和药敏试验）4 4、注意观察患者血压、心率和呼吸、注意观察患者血压、心率和呼吸频率的变化。频率的变化。中心静脉导管行胸穿59胸穿术的术后护理胸穿术的术后护理1 1、做好记录工作；、做好记录工作；2 2、观察患者的病情变化；注意穿刺局、观察患者的病情变化；注意穿刺局部的情况；部的情况；3 3、术后卧床休息，防止穿刺局部感染；、术后卧床休息，防止穿刺局部感染；4 4、指导、鼓励患者深呼吸，促进肺膨、指导、鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。胀。中心静脉导管行胸穿60谢谢聆听！谢谢聆听！中心静脉导管行胸穿61此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！