无菌导尿术及其并发症的预防和处理

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1、导尿术目的1、为尿储留患者引流尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断、检查、治疗。如采集患者尿标本做细菌培养，为患者测定膀胱容量、压 力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助检查。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4、某些泌尿系统疾病术后留置导尿，便于引流和冲洗，减轻手术切口张力，促进伤口愈合。5、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。用物准备治疗盘内备无菌导尿包(双腔气囊导尿管1条、治疗碗2个、弯盘1个、镊子2 把0.5%碘伏棉球10余个、洞巾1张、无菌石蜡油棉球、无菌手

2、套1双、无菌纱布2块、无 菌标本瓶1个、10-20ml注射器1个无菌生理盐水10-40m 1、无菌集尿袋1个)。外阴初消毒 用物：治疗碗1个(内盛消毒棉球数个、血管钳或镊子1把)、弯盘1个、手套1双。另备 垫巾、屏风、便盆。操作流程1、职业规范符合护士职业规范要求2、 核对查对医嘱3、评估(1) 护士洗手，查对、解释(2) 了解患者年龄、性别、病情、意识、生命体征、临床诊断、合作程度、自理能力、心理状态(3) 患者膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性患者有无前列腺疾病4、准备(1) 护士：洗手，戴口罩(2) 用物：备齐并检查用物，放置合理(3) 患者：患者及家属了解导尿的目的、过程、注意事

3、项、配合要点，根据自理能 力清洗外阴(4) 环境：关闭门窗，屏风遮挡、室温适宜，光线充足5、初步消毒(1) 携用物至床旁，核对，解释取得患者配合(2) 协助患者脱对侧裤腿，盖近侧腿部，并盖上浴巾；对侧腿用盖被遮盖(3) 协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露外阴(4) 将垫巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴初，治疗碗放于患者两腿之间(5) 初步消毒女性患者：操作者戴上手套，一手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜、大阴唇， 另一手分开大阴唇，依次消毒小阴唇、尿道口至肛门男性患者：操作者戴上手套，一手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒，依次为阴阜、 阴经、阴囊。另一手用无菌纱布裹住阴经将包皮向后推暴露尿道口，自

4、尿道口向外向后旋转 擦拭尿道口、龟头及冠状沟(6) 消毒完毕，脱手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，撤去用物6、导尿(1) 在患者两腿之间打开导尿包包布(2) 戴无菌手套，铺洞巾，合理放置用物(导尿管末端于集尿袋连接)(3) 检查导尿管气囊有无渗漏（4）润滑尿管前端至气囊后4-6cm （男性患者至气囊后20-22cn）（5）消毒外阴，插入导尿管女性患者：操作者一手分开并固定小阴唇，一手持镊子夹取消毒棉球，分别消 毒尿道口、小阴唇、尿道口；嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插 入尿管4-6cm，见尿后再插入7-10cm，松开固定小阴唇的手固定尿管，使尿液引入集尿袋男性患者：操作者一

5、手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一 手持镊子夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。一手用纱布包裹阴茎并提起使之与 腹壁成60角，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口，轻轻插入20-22cm， 见尿液流出后再插入7-10cm，固定尿管，使尿液引入集尿袋（6）按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水10-15ml）,轻轻 拉尿管有阻力感，即证实尿管固定与膀胱内。（7）需尿培养时，取中段尿5ml于试管内，盖好瓶盖（8）移开洞巾，擦净外阴，脱手套，撤去用物（9）固定引流管及集尿袋，注明置管日期及气囊水量（10）整理床单位，协助患者穿好裤子，取舒适卧位7、指导（

6、1）向患者及家属讲解导尿的目的及配合方法。（2）指导患者在留置尿管期间保证充足的水分摄入，预防发生尿路感染和结石。（3）告知患者防止尿管打折、扭曲、受压、牵拉、堵塞的注意事项，保持引流通畅。（4）告知患者离床活动时保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱反射功能训练，促进膀胱功能的恢复。8、处置（1）撤去屏风，用物、生活垃圾、医疗垃圾弃物分类正确处置（2）如做尿液检查标本应及时送检9、洗手流动水洗手10、记录记录导尿时间，尿量、颜色，患者反应等11、拔管（1）护士洗手、戴口罩，备齐拔管用物、核对，解释（2）遮挡患者，臀下垫治疗巾（3）戴手套，用注射器抽出

7、导尿管气囊液体，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。协助患 者取舒适卧位、整理床单位（4）脱手套，洗手，记录患者自行排尿情况12、评价（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全原则（2）操作规范，无菌观念强，无尿道黏膜损伤（3）尿管集尿袋连接紧密，引流通畅，固定妥善。沟通流畅，患者满意注意事项1、严格执行查对制度和无菌技术操作原则。2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者一次放尿不宜超过1000m 1,以防出现虚脱和血尿。3、男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁。为男性患者插尿管时，如遇阻力 时切忌强行插入，可嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，必要时请专科医师插管。4、为女性患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无

8、菌导尿管重新插管。5、双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的强囊不能卡在尿道内口，以免造成黏膜损伤。6、留置导尿如采用普通导尿管，男性患者采用胶布固定时，不得作环形固定，以免影响阴 茎血液循环，导致阴茎充血、水肿甚至坏死。相关知识1、女性尿道上4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易发生尿道逆行感染。2、男性尿道长约18-20cm,有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口；两个弯曲，即耻 骨前弯和耻骨下弯。耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯则随阴茎位置不同而变化，如阴茎向 上提起，耻骨前弯即消失。3、尿量鉴别：正常成人24h尿量为1000-2000ml,多尿是24h尿量超过2500ml,少尿是指24h 尿量少

9、于400ml,无尿是指24h尿量少于100ml。留置导尿常见的并发症预防及处理1、泌尿系感染原因：(1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，以及发生尿道尿道黏膜损伤。(2) 留置导尿时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。(3) 留置导尿期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。(4) 留置导尿期间出现集尿袋高于膀胱高度，或者其他原因导致尿液返流的情况，促 进逆行感染发生。(5) 留置导尿期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。临床表现：主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。 尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者

10、可伴有寒战、发热等全身症状。 预防：(1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。(2) 尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。(3) 留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。(4) 保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(5) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。 处理：发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗2、尿道黏膜损伤原因：(1)使用双气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气 囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤

11、。(2) 病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤，使 用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道损伤。(3) 没有妥善固定留置的气囊导尿管，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道 损伤。临床表现：病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有 些病人伴有排尿困难，甚至尿储留。严重者可见尿道撕裂。预防：(1) 双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入7-10cm，保证水囊部完全进入膀 胱。(2) 妥善固定留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。(3) 加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉 扯导尿管。处理：

12、发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采 取尿道修补、尿路改道等手术治疗。3、尿潴留原因：（1）最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱 括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔出导尿管后出现排尿困难。（2）泌尿系统感染时，膀胱刺激症状严重，影响排尿，导致尿潴留。 临床表现：尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困 难。预防：（1）留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每 3-4h开放一次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。（2）留置导尿期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统

13、感染的发生。（3）加强对留置导尿管病人的护理，防止尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。 处理：如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。4、膀胱结石 原因：（1）长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。（2）长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。（3）气囊导尿管质量差或者过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结 临床表现：可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。预防：（1）选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。（2）加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。（3）在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左 右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。（4）长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿的时间。如有导尿管滑脱，应仔细 检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。处理：如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻骨上 膀胱切开取石术。