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1、2023年关于索赔申请书模板汇总八篇 索赔申请书 篇1（222字）_保险公司 ：我叫_X，年龄X岁，所在学校_ .X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_X元，因我办理贵司保险 ，（保险单号_，保险名_ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .此致 敬礼_x_x（282字）工程名称：致：(监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于_的原因，我方要求索赔金额(大写)_，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位(章)_项目经理_日期_（826字）赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月_日出生，贵州省_县人。住_县
2、_镇_村_组_号。联系电话：151_X委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。赔偿义务机关：_县人民检察院。住所地：_县_镇_路。法定代表人：_X 职务：检察长。请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。事实与理由：申请人原系某某县_水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。_县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于_x年8月2日以涉嫌“_罪”为由将申请人及银行工作人员冯_予
3、以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，6月11日，申请人及冯_均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯_作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据中华人民共和国国家赔偿法第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现
4、提出申请，请求进行国家赔偿。赔偿请求人：卢某某_x年X月X日索赔申请书 篇2（2116字）案件登录号：申请事项住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )被保险人姓名_ 性别_ 年龄_身份证号码 _ 单位名称职业_事故经过_事故日期_原因_地点_现状_事故是否已通知本公司 是 请注明日期： 年 月 日 否事故经过(申请人详细填写)_事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 是 (请附材料) 否事故者如身故，是否已检验死因 是 (请附材料) 否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， 是 否若是，请
5、具体说明：_申请人姓名_联系电话_与被保险人关系_ 配偶 本人 父母/子女 监护人理赔通知送达地址_邮编_如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领开户银行_户名(限申请者本人)_帐号_郑重声明：1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;2、 本人同意任何单位或个人均可向_公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。投保单位证明： 申请人签字：投保单位签章： 年 月 日年 月 日索赔申请书 篇3
6、（21字）索赔申请书 篇4（936字）申请人：尹_，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在_年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公
7、安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于_年12月8日作出(_)第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系
8、工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹_x月x日索赔申请书 篇5（423字）赔偿请求人：_委托代理人：_赔偿请求人因_（赔偿义务机关全称）于_年_月_日错误做出的_（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。具体赔偿请求是：_请求赔偿的事实和理由是：_此致_（赔偿义务司法机关全称）赔偿请求人：_委托代理人：_年_月_日索赔申请书 篇6（506字
9、）申请人：程_，女，19_年_月_日生，住址：_X，身份证号码：_，电话：_。申请事项：支付申请人保险赔偿款_X元。事实与理由：_月17日上午9时许，申请人经_车主_X许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤_X（农村户口，在城市连续居住1年以上），经_医院抢救无效死亡。_公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与_X的父母达成赔偿协议，并赔偿_X的父母各项费用合计_X元。根据_X车主_与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定，贵公司对申请人赔偿_X父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人
10、现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。此致中国太平洋财产保险股份有限公司_支公司申请人：年 月 日索赔申请书 篇7（20字）索赔申请书 篇8（667字）北京_货运有限责任公司:200X年X月_日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑
11、重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度 费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00横梁:中间部分压损 800.00电机上罩 50.00包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺!
2023年关于索赔申请书模板汇总八篇
