肝 功 能 检 查讲解

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1、肝功能检查肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本 状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结合病史和症状选择一组 或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。1定义由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白 与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色 素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。 2基本项

2、目（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的 敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT 往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、丫一谷氨酰 转肽酶（YGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时， 可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。（3）反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、

3、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低， 凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝 血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。（4）反映肝纤维化的指标主要包括III型前胶原（PIIIP）、W型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协 助诊断肝纤维化和早期肝硬化。（5）肝脏凝血功能的检测指标肝脏能合成III及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的 凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般， 最早出现、减少最多的因子其次是因子II和X,最后

4、出现，减少最少的是因子V。A、凝血酶原时间（PT）正常值为1115秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严 重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。第2页共6页B、 凝血酶原活动度（PTA）正常值为80%100%.其临床意义同PTC、肝促凝血活酶试验（HPT）是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子II、X合成 障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段, 其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般

5、多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。3最新项目近期有关部门新增五项肝功能检查最新项目，具体如下：1、甘胆酸（CG）：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损 害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮 助。2、铁蛋白（SF）：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使 SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显 降低。3、前白蛋白（PA）：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。4、转铁蛋白（TF）：是肝脏合成的一种糖蛋白

6、，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性 肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。5、胆汁酸（TBA）：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时, 其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。4检测数据4.1正常值球蛋白（GLB）15.035.0白球比（ALB/GLB）1.202.00葡萄糖（GLU） 3.896.11 尿素氮（BUN）1.78.3肌酐（CRE）53108乳酸脱氢酶（LDH-L）109245肌酸激酶（CK） 24.0195.0 总胆固醇（CHOL）3.356.45甘油三酯（TRIG） 0.481.17

7、尿酸（UA） 202416谷丙转氨酶（ALT） 040谷草转氨酶（AST） 037谷草 / 谷丙（AST/ALT） 0.801.5谷氨酰转移酶（GGT） 732碱性磷酸酶（ALP） 53128 总胆红素（TBILI） 5.119.0 直接胆红素（DBILI） 0.05.1 间接胆红素（IBILI）5.012.0总蛋白（TP） 6080 白蛋白（ALB）35555反应问题肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了 第2页共6页第3页共6页解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(包括 血液总胆红素和直接胆红

8、素、尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏 代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性， 所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功 能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手 段；要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合分析。6评价标准肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时，要

9、评价 肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：(1) 肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力。因此，肝功能检查正常，不等于肝细胞没有受 损。反之，当肝功能检查异常，必然反映肝脏有广泛的病变。(2) 目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个吁功 能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常。所以临床上常同时做几项肝功能检查。(3) 某些肝功能试验并非肝脏所特有的。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨豁肌病变时，亦可以发生 变化，所以在判定肝功能试验结果时，要注意排除肝外疾病或因素。7注意事项1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为81

10、2个小时。2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。8检查意义定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种 原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸 含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断 预后和鉴别发生黄疸的病因等。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白球蛋白以 及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断

11、某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、 酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等要作肝功检查的市民注意，必须在空腹时抽 血检查。空腹时间一般为8-12小时，对于初次检查肝功能者，尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。 肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使 血脂增高等。肝功能的检查费用跟各地的消费水平、检查项目的多少、检查方法、还有医院的级别等有 关。肝功能的检查所需的参考费用大概是几十元到上百元不等，不同的医院收取的费用不太相同，具体 费用大家可以咨询当地的正规大医院。肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害

12、程度以及查明肝病原第4页共6页因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋白质代谢功能试 验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转 氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等。肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时，首 先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。 同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能 试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。

13、9结果分析化验项目结果单位参考范围结果谷丙转氨酶（ALT）u/L0-3832.0谷草转氨酶（AST）u/L0-3829.0谷氨酰转肽酶（GGT）u/L0-549.9白蛋白（ALB）g/L35-5546.2直接胆红素（D-BiLi）umol/L0-6.81.1总胆红素（T-BiLi）umol/L2.0-20.44.6总蛋白（TP）g/L60-8575.1间接胆红素（I-BiLi）umol/L0-143.5球蛋白（GTB）g/L20-3528.9间接胆红素I/L0-14305白蛋白/球蛋白（A/G）1.-2.01.60总胆汁酸I/L0-1526.7岩澡糖甘u/L0-4022.20肝功能检查结果分析

14、1、引起谷丙转氨酶升高的原因：（1）急性和慢性病毒性肝炎（2）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）（3）饮酒引起的肝脏损伤（4）药物引起的肝脏损伤（5）其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）2、谷草转氨酶结果的分析：谷草转氨酶（AST）增高60u/L ；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎 活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。3、ALT/AST比值结果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体 内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT,升高的幅度也不如ALT大，

15、但如果AST大幅度升高意味着第5页共6页肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。4、y谷氨酰转肽酶（GGT）的结果分析：GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。（1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。（2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、 胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。（3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。（4）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。5、胆红素的结果分析：胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总

16、胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。 因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。（1）肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2）胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。（3）溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严 重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变 化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。10如何选择体检知识：去体检的时候，当要检查

17、肝功能的时候，你了解怎么样样选择？下面，为你介绍选择肝 功能检查的方法：1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT （谷丙转氨酶） 或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测 A/G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除 轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、 Y- GT（Y-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A/G， 必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做

18、好术前准备。2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。 如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋 势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总 蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨 酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性 肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT （谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白第6页共6页试验和胆红素定量。如为慢

19、性肝炎，除以上试验外还可检测A/G （白蛋白与球蛋白比值），必要时检测 血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对 原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP （甲胎蛋白）、y- GT（Y-谷氨酸转肽酶）、AKP等测 定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A/G,必要时检测血浆凝血酶原时间以了 解肝脏情况，做好术前准备。3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。 如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋 势等。某些肝脏功能试验有肝

20、外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总 蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨 酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。11检查费用肝功能检查费用大概在100左右。定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种 原引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含 量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后 和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查项目通常包括：丙转氨酶、谷草转

21、氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白球蛋白以及 总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、 酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。做肝功检查的注意，必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为8-12小时，对于初次检查肝功能者， 尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某 些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。12相关信息12.1肝功能检查要空腹抽血肝功能是常规检查项目，所有的肝功能检查都是要求采取空腹抽血的，这是因为正常人血液内含有 一定量大分子的卩和Y球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和al-球蛋白，便可 预防沉淀的产生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻 微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，卩和Y球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生 明显的沉淀。也就是说在肝功能检查之前进食后，血清中的成分一定会发生改变，化验检查过程中在所抽取的血 液中加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的 食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。