肖尔代斯有限责任医院

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1、肖尔代斯有限责任医院二个阴暗的人影，拖拖沓沓地，沿着肖尔代斯医院的半暗淡的大厅中缓慢行走。他们没有注 意到医院管理者艾兰奥代尔以及他的客人，他们刚刚从地下室锅炉房参观设备回来。一旦他们走 出了可以听到的范围外，奥代尔非常自然地说“从他们的行动看，你将认为我们的病人拥有这个 地方。当他们在这里的时候，他们用自己的方式做事。”接下来奥代尔和他的来访者参观了同样位于三层的第一层的五个手术室，他们再一次看到了 同样的一对病人，他们正全神贯注的讨论前天早上的脱肠手术。历史以自己名字命名医院的阿尔 肖尔代斯医生出生在布鲁斯县，安大略省的农场上，在12 岁的 时候首先显示他的对医学研究的兴趣。他为自己发现的

2、一头死于肠梗塞的小牛进行手术。他按照 他父母的愿望攻读学位一年之后，他说服了他们让他在多伦多的医学院学习。最近印刷的一本具有吸引力的小册子，即没有日期也没有提到有关病人，将阿尔 肖尔代斯描 述如下：无论是在二次世界大战的多年中坚持个人内外科实践，或者在多伦多大学作为解剖学的演讲 者，肖尔代斯博士继续着他对研究的兴趣。他对于恶性贫血，肠梗塞，脑积水的治疗领域和其他 先进医学知识领域做出了先驱者的工作。在早期他的兴趣，一部分上说，被一个手术滋生，就是他在 1932年为一个七岁的小女孩移除 阑尾，然后小女孩拒绝安静的躺在床上。不管她的行为如何，手术是无害的，并且以往他在动物 身上做过手术的经验帮助了

3、他的外科手术。他们都被去除并且没有不良反映。四年之后，四个男 人患脱肠的男人从手术中恢复之后，他马上给盥洗室特权的时候，他想起了这个孩子。全部都没 有麻烦地恢复了。直到 1940年第二次世界大战开始的时候，肖尔代斯已经广泛地思考到对于手术后的早期活动 的几个因素。在他们中使用的是局部麻醉，手术程序本身来说，是一种鼓励运动而不引起不必要 的难受的设施的设计，并且手术后的生活制度由医疗团队所设计和讨论。对于这些都考虑之后， 他开始研究一种比其他更加好的外科技术来治疗脱豚他为军队士兵提供设备来纠正脱肠，其他 人则没有这个资格。因为医院的床位经常是没有的，一些时候手术在多论多一般医院的急诊部进 行，然

4、后病人将在当日晚些时候被转到医学互助会，在那里他们被医学院的学生照顾二到三天。但是到战争结束的时候，肖尔代斯的技术已经迅速被传播， 200 个退役平民已经联系了医生 大多数脱肠，被认为是外腹部脱肠，是通过包含在腹壁肌肉层的一个小孔和裂缝伸出的腹部的一部分。大约90% 的脱肠发生在腹股沟部位。这些，到现在大多数普通的都是腹股沟，是由诞生前男婴的腹股沟地区的睾丸通过带 来的肌肉层的微弱引起的。老化也导致腹股沟脱肠的发生。另外，很少的是，外部性脱肠被称做是“股骨”，一种 伸出在大腿的大约最高的方面出现。由于痛苦， 85%的脱肠发生在男性中间。并且等待手术。由于医院病床的稀少，尤其对一个手术来说是有着

5、相对小的优先权，他开始创建 自己的医院。肖尔代斯的医生执照允许他在任何地方做手术，甚至在一个厨房台上，因此在1945 年的七月，他得到了省政府的许可，在多伦多市中心开了一个六个房间大小的第一家医院。由于 越来越多的病人需要手术，肖尔代斯扩大了他的设施，在桑希尔的市郊，商业区多伦多以北 15 英里的地方买下了有17 ， 000 英尺主房的 130英亩的财产。一开始，在桑希尔有 36 个床位的容量， 但是经过一些年的计划后，医院迅速拥有了89 床的总能力。在1965年他去世的时候，肖尔代斯长期以来的伙伴，Nicholas Obney，被命名最主要外科医生和 肖尔代斯有限责任医院的董事会主席，公司成

6、为同时经营医院和临床设备。在Obney医生的带领 下，医院的容量继续扩大，在1982年达到了总共6850个手术的规模。肖尔代斯的方法在肖尔代斯医院只有外部腹部脱肠被治疗。内部类型，如脱落（或者隔膜）脱肠没有被治愈 因此，大部分第一次修复（称最初治疗）包括了直接疗程需要45分钟。在1982年，最初治疗大 约占全部手术的82%，都是在肖尔代斯完成。剩下的18%的治疗包括病人的脱肠复发将在其他地 方被治疗。在肖尔代斯的方法中，腹壁的肌肉被安排在三个完全不同的层里，开口将被修复每层轮流 重叠他的边缘就象表皮边缘被扣紧是重叠一样。最终结果就是在皮肤表面使用六排缝线来加强 腹部的肌肉壁，表皮将会被夹子夹住

7、，夹子则将在手术后的48小时内被取走。（其他方法可能不 会分离肌肉层，经常包括更少的几排针线，一些时候则在皮肤下面插入刷子或者网丝）这种典型的第一次修复可以通过手术前镇静（安眠药）和止痛（止痛药）加上一个局部麻醉 一次在切割的地区的努佛卡因的注射来完成。这样允许病人很快康复和行动。许多复发和更困难 的脱肠手术，则更加的复杂，可能需要长达90 分钟或者更多时间。在一些情况下，一般麻醉是可 以被执行的。病人的经历一般认为许多潜在的肖尔代斯病人可以从以往病人的经历中了解这家医院和他的治疗方法。 尽管超过1000个医生向病人提供咨询，医生很少推荐肖尔代斯因为一般看着简单的手术经常是一 次“面包和黄油”

8、的手术。典型地，许多病人在私人医生诊断出他们的问题，然后主动的联系肖 尔代斯。许多人自己诊断并且直接和医院联系。肖尔代斯病人经历上述过程的时候取决于他们是否住的离医院足够近来获取一次诊断。大约 全部的肖尔代斯病人的 40%来自于美国。另外 2%的人来自于安大略省以外的省和英国。这些外 地病人通过邮件诊断，他们使用图表1 的医学问题调查表。 基于长达 30 多年多病人的仔细研究，在肖尔代斯医院所有手术中的总复发率估计是 0.8%。在文献中这种类型 的脱肠的复发率非常不一样。然而，那时一篇报道发表说“在美国，腹股沟脱肠的总复发率达到了 10%在发送的每八份问卷调查中，七份以完整形式返回医院。根据问

9、卷中的问题，一个肖尔代斯 医生将会确定回答者脱肠的类型和在手术中是否会有一些危险（例如，过于肥胖或者心脏病，或 者病人在过去6个月到 1 年中是否有心脏病发作和休克，或者需要一般麻醉或局部麻醉）。从这点 来说，病人将得到一个手术日期，医疗信息将会被记如电脑数据库中，并且病人将会收到一份确 认书；如果必要的话，一张略述手术前的减肥计划纸条和一本介绍医院和肖尔代斯方法的小册子 也将被送到。一小部分被拒绝治疗，或者是因为他们太胖，存在着不适当的医疗风险，或者是因 为那些人被确诊为没有脱肠病。如果病人没有将确认书在3天或手术前的足够时间内寄回，病人将会接到一个电话。确认后， 病人的文件将被送往接受台，

10、等待患者到来病人需要在手术前一天的下午1 点到 3 点到达医疗室，他们可能会和他们的朋友和家人以及 其他30到34个病人在等待室里。经过这种大约20分钟的典型等待后时间长短取决于外科医生 的数量病人将会在一个有6 个检查项目的房间里被检查，检查病人的医生都已经完成了当天所 计划的手术。这些检查需要不到15到20分钟的时间，除非病人需要再次确认。（病人在直到手术 完成前都有一种典型的中等程度的焦虑）。检查过程中，经常发现病人没有正确填写他的体重问题； 其他人则被发现完全没有得脱肠病。无论哪种情况，病人都会被送回家。病人检查之后，他们将在财务室等待5到15分钟去见1个或者2个接纳人员。这里，健康保

11、 险将会被核对，然后将会讨论一些细节问题，整个过程一般持续最多不到10分钟。有时，病人在 这个时候会问许多问题并要求更多的接待时间来暴露出他们的不安。接下来5到10分钟病人将会被送到有2个护士的站台那里，稍稍等待后，他们的血色素和尿 样会被检查。这个时候，大约到达医院一个小时后，病人将会被直接带到他们手腕上所指示的号 码房间。这个过程中，病人需要携带自己的行李（一般是很轻的里面只需要装医院所建议的一些 东西）。所有病人房间都是半私人的，里面有2 张床。从某种程度上，有相似的工作，背景或兴趣的 病人将会被安排到一个房间。到达房间之后，病人忙着打开行李，熟悉室友，换上睡衣，“准备” 好他们自己（在

12、手术区内自己刮脸），然后准备好一份尿样。在下午5 点，护士站好向过来的一群病人提供信息包括期望什么，将会吃什么药，手术后必 要的锻炼，这里的设施和日常规则。据AlanOell说，“有一半人会太紧张以至于他们不记得太 多方向。”晚餐是在5：30到6点钟，在一个有100人座位的房间里，根据先来先服务的原则进行。 护士强调在这时候出席的重要性因为这提供了一个机会，让将要接受手术的病人和已经在这天做 离医院 50公里以内的病人（大约是总病人的40%）被鼓励随时去诊所接受检查，通常需要不到15 到20 分钟的 身体检查和完成一份问卷调查。如果医生通过检查诊断出问题如外部性脱肠，人们可以马上获得未来手术的

13、预定。 看情况，如果一个先前预定的病人在最后一分钟取消，一个随时来看病的病人，或者从特殊等待单里选择的病人， 可以被安排在第二天。在登记的时候，这个可能病人将会得到一个手术的特定时间，一张估计手术总费用的纸头 （这是安大略湖省政府要求为每个安大略湖居民做的），和一份对外省病人提供的信息。完手术的病人之间的谈话。几乎所有的新病人都在9： 30到10点中被“塞”到床上，为了给他们 手术前的早醒做准备。早上做手术的病人在早上5： 30被叫醒，接受镇静并且被穿上手术衣。有一种尝试就是在大 约相同的时间里给2个室友安排手术。病人会被带到术前室，在那里循环的护士在手术前45分钟 给病人打度冷丁，一种止痛剂

14、。在上午7： 30开始的手术前几分钟，医生会给每个病人打奴佛卡 因，一种局部麻醉剂。在手术过程中，循环的护士的责任是监控病人舒适，注意何时度冷丁起作 用了，然后手术开始的时候，为下一个做手术的病人安排好度冷丁，这取决于手术进行到什么地 方。这和典型的医院流程形成对比，往往病人会在手术前在他们的房间里被镇定。手术完成之后，一些病人开始交谈并且完全知道在干什么的时候，病人将会在他们医生的帮 助下走下手术台回到术后房间里。据护士主管Ursula Verstraete说：99%的病人接受医生的邀请。当我们把他们放进轮椅让他们回到房间的时候，手术台后的走 动不仅是由于心理上也是由于生理上（血压，呼吸）的

15、原因。病人证明他们可以这么做，然后他 们马上开始他们非常重要的锻炼。在手术后的几天里，护士会象主妇一样鼓励病人锻炼。到他们手术这天的晚上9 点，所有病 人已经能够走下楼梯来饭厅喝茶吃饼干，甚至这意味着爬楼梯，去帮助新的同伴接受那一天。病人在康复后的第二或第三天的早上六点之前被叫醒，这样他们就在早餐前有空余时间，早 餐会在早上7： 45到8： 15在饭厅提供。良好的态度和锻炼被认为帮助消化并且阻止那些带来疼 痛气氛的增加。在手术后的第一天早餐后，所有切口上的皮肤夹子（就象钉子一样）开始松动， 有些被移去。剩下的将在第二天被移去。在第四天早晨，病人可以准备付款。在他们呆的这些天里，病人被鼓励利用机

16、会交新朋友。一些员工觉得病人和他们的态度是肖 尔代斯程序中重要的元素。Byrnes Shouldice,公司创立者的53岁孙子和前副董事长，一名外科 医生并且是医院 50%的所有人，说到：病人有时会要求多住一天。为什么？好的，想想吧。他们一开始都很好，但是他们带着问题 来到这里，带着对手术的紧张，焦虑和不安来到这里。他们来到这里的第一天早上就已经做好了 手术并且感受到了一种放松，从一种长久以来困扰他们的事情总得到放松。他们马上可以到处走 动，然后他们得到一个3天的假期，有着极好的理由远离工作而不必感到难受。他们和其他病人 分享经历，很容易交到朋友，并且控制着医院。在夏天，手术后大多数的副作用就

17、是晒黑。他们 和员工开玩笑并且和我们所有人制造一个愉悦的经历。在其他医院，作完手术后病人在院时间一般是5到7、8天，但是在这里被缩短了，因为病 床的缺少并且这样能够给可以选择的手术一种床位的低优先级。肖尔代斯的病人若在工作中有轻 微运动的可以在手术后一个礼拜内回去工作，但是那些有着更激烈运动的工作的人，他们可以得 到 4 个礼拜的恢复。所有自由职业者都更早的回到工作中去。一般来说，在其他医院的相似手术 之后典型的恢复时间是轻微运动工作者2个礼拜，激烈运动工作者8个礼拜，取决于长久以来建 立的医疗制度。护士的经历护士是由22岁的全职人员和18岁的兼职成员构成。他们被分成4个小组（如图表2所示意）

18、， 有医院，手术室，实验室的监管者和向护士Ursula Verstraete主要提供报告。手术室从早上7 点到午后的最后一场手术结束时是满员的，医院在早上7点开始，下午3点 和晚上11点有3次换班。虽然如此，那些需要物理帮助的最小限度的病人让肖尔代斯比其他典型 医院有着更少的护士比病人的比率。肖尔代斯的护士通常在咨询活动中花费了他们时间的绝大部 分。就象一个高层人员提到的，“我们不用便盆”。在一个特定的年份， Verstraete 说她可以让 4 个护士值一个班头。医生的经历医院聘请了12个全职外科医生， 7个兼职助理外科医生和一名麻醉师。每个手术团队需要1 个外科医生，一个助理医生，一个清洗

19、护士，和一个循环护士。每天的手术从30 到 36例不等。 因此，每个医生每天都特定地做三到四个手术。一个典型的医生的一天由第一次7 点的例行手术前的短暂擦洗开始。如果第一例手术正常的 话，它将在早上8：15 结束。作为结束，外科队伍会帮助病人离开房间然后召唤下一名患者。当 病人在做准备并且等待度冷丁的充分作用之时，医生将花5 分钟左右的时间为前一名病人的病历 写好评论。手术后的指导是常规的除非医生将会说明一些特殊的指示。在擦洗之后，医生将会在 早上 8：30准备好再次手术。医生会在第2或第3次手术后被建议稍做休息。虽然如此，一个医生可以完成3个常规手术 和第4 个包括一个复发的手术（60到 9

20、0分钟的过程），然后及时地完成手术，在中午12：30在 员工餐厅用餐。在午餐后，会有6名医生没有下午的手术计划，他们将被转移到楼上在1：00到 3：00去检 查新来的病人。医生的一天在下午 4 点结束。另外，医生可以在一个工作日和一个周末晚上 10 点被叫到。Alan Oell提到说这种立场呼吁“希望看着自己孩子长大”的医生。一个随叫随到的 医生很少被医院叫去，他们有正常的时间。主治大夫Obney说到：当我面试未来医生的时候，我期望有他们有好的教育。我尝试着从他们对于国内形势和个人 兴趣爱好中得到一些远见。一般来说，在任何领域，我们都避免和有酗酒问题的人接触。平时这 些人都能非常好的隐藏他们的

21、缺点并且在它被发现前要花一些时间。因此，有时，评论是非常有 帮助的。我也尝试去发现为什么一些医生想要变换角色。我试着去确定他是否愿意做他正在做的 手术。这里没有懒惰者的地方。肖尔代斯医生补充说：我们的医生都在享受手术，但是有时候对于一些所有职业都有的世俗的办公室常规不感兴趣。 传统来说，一个脱肠将会是刚进医生的第一个手术。脱肠修复被认为是对于其他主要手术的一个 很简单的有联系的手术。这是非常错误的，因为它导致非常高的复发率。这是一个非常难对付的 地方并且偶尔非常复杂，特别对于初学者和那些每年做很少脱肠手术的人来说。但是在在肖尔代 斯医院，一个医生将花几个月的时间学习肖尔代斯技术。他会学习他什么

22、时候要动作迅速什么时 候要慢慢地做。他形成自己的步伐和感觉。当他遇到一些不寻常的事时，他被鼓励马上想其他的 医生咨询。我们互相学习并且努力鼓励一种团队精神。他学会不要为了追求极其完美而冒风险。 完美是良好的敌人。Obney 医生将会在前天中午之前为每天手术室的值班安排一个医生。这允许医生去检查他们 将会做手术的特殊病人。医生和助手每几天都会轮流。擦洗护士和循环护士将分别在每2 周和每 4 周分配到一个新的手术室里。除非病人需要特殊的医生，1 个礼拜中医生会有几次被分配到不是 常规的手术（经常是复发手术）。更多复杂的手术将会分配给更加优秀和有经验的成员中去，包括 Obney 自己。条件可能的话，

23、复发的肖尔代斯病人将会分配给前一次执行手术的医生，“使医生 从自己的错误中学习”。就象Obeny医生提到的：如果出了什么错误，我们希望确定的是我们有经验老道的医生来执行，我们不喜欢医生动作 太快。经验是非常重要的。一个典型的一般医生每年可能会有25到60例脱肠手术。我们则有600 或者更多。这12个全职医生被直接支付薪水。在那时有着5到10年经验的医生的起始薪水是50，000 美元。此外每年2 次的董事会根据利润和成绩投票决定医生的红利。近1 年付给医生的总红利数 大约是500，000 美元。助理医生是兼职的，他们将得到每个提供过服务的病人的60 元医药费的 51%。麻醉师受雇于一家合伙企业，

24、薪水是每天300 美元。只需要一个，但是要求他可以在任何时 间，可以负责所有5 个手术室并且可以给予任何有复杂病例的病人和小孩注射麻醉。肖尔代斯技术的训练是非常重要的因为程序是不能被改变的。手术是通过1 个或者更多的外 科医生直接参与完成的。团队的轮流和经常的咨询允许每一次手术机会都能评定医生的工作并且 采取正确的行动。Obney 医生说：我们还未曾让一名因为不能了解掌握住方法的医生离开这里。然而，一个医生必须在几年之 后决定他是否想在他的余生继续从事这个，因为就象其他专业一样比如说，放射学他会失去 接触到其他医学知识的机会。如果他在这里呆上5 年，他就不会离开。甚至在年轻医生里，很少 有人选

25、择离开。设施和 Alan ODell 参观了医院设施之后可以得到一些有趣的信息。肖尔代司医院由一幢建筑里 的 2 个基本设施组成医院和门诊部。在大楼后方面向阶梯的第一层，医院包括了厨房，餐厅以及管理者和清洁工的办公室。第二 层，也是面向阶梯但是是在大楼的前部，包括了一个大型的休息事，接纳事，病人房，和一个广 阔的由玻璃覆盖的佛罗里达房间。第三层有加护病人房，一个大的休息室和一个娱乐场所。参观的时候，可以看到病人在互相的房间中探访，慢步于走廊，在日光浴室里休息，或者在 利用轻型娱乐设施，包括从撞球台到健身脚踏车。Alan ODell说出了学校的一些特点：房间里没有任何的电话和电视机。如果病人想要

26、打电话或者看电视，他们就必须行走。阶梯 是经过特殊设计的，它们有一个小的上升幅度能够让病人跨上最近的台阶却不会感到不适。医院 的每一个角落都扑上地毯来减少医院的感觉和摔倒的可能性。地毯也能够提供一种气味而不是消 毒剂的味道。设施都是由Byrnes Shouldice医生设计的。他为此想了很多年并且在混凝土浇灌之前做了很 多修改。一些特殊的规章也被指定了。因为肖尔代斯医生是负责人，而负责人是免费治疗的。然 后你能看见母亲和孩子在下一个房间吗？病人协同小孩住在这里接受手术是免费的。你也许回猜 测我们为何这么做，但是我们知道比起我们在病人房和餐厅的花费，我们可以在护士费用上节省 更多。孩子们也许会在

27、医院的环境里感到不适，但当他们有家长陪伴，家人会更加愉快，孩子也 一样。当病人和员工吃同一个厨房烧出来的东西的时候，员工就会被要求在厨房中央的一个咖啡线 上拿取自己的食物。这提供了一个机会，当他们拿取食物和咖啡的时候，让每个人在一天里面有 很多次可以和厨房员工交谈。病人则在旁边的餐厅用餐。ODell 说：我们都是用最新鲜的原料，并且食物都是在厨房里清洗的。我们的厨房员工每天三顿饭大约 要准备100个早餐， 200个午餐和100个晚餐，平均每餐的原料花费是1.10美元。清洁主管， Lona Rees 指出：我们用2个全职员工来做我们大楼里所有的洗衣工作。我也只用3个清洁工人来负责所有的 设施。用

28、那么少的清洁工的一个理由就是我们不必在病人住在这里的四天时间里去更换他们的衣 服。他们基本上都很好，所以床单没有污痕。当然，医生也不希望病人整天躺在床上。他们希望 护士们鼓励病人去社交，比较别人的病例（为了自信），去相互鼓励，并且多走走，多运动。当然，我们并不是一整天都呆在房间里的。这给了清洁工一个和病人开玩笑并鼓励他们锻炼 的机会。门诊部的底层有 5 个手术室，一个实验室，病人康复室和一个主要提供医疗设备清洁和消毒 的场所。这是整个设施里唯一没有扑地毯的地方，为了防止静电在麻醉剂可能被使用的地区形成 爆炸。总而言之，布置一个手术室的大概费用不超过30，000 美元。这要比其他的医院少，因为

29、他们要求每个房间都有一个麻醉师，这样设备就要更多。在肖尔代斯，麻醉师在需要的时候可以 使用 2 个移动电话。另外，每层都有一个“急救推车”以免病人在住院期间发生心脏病和休克。门诊部的二楼包括行政和财务办公室，一个大可以容纳50个人的的等待室，6 间检查室。在 三楼，有间未经修饰的房间就是行政办公室。四楼包括14 间附加住所，病人可以在那里过夜等待 他们的手术。有些时候医院异常拥挤，医生就会检查术后病人让他们可以提前1 天离开医院。经 常这些人是当地居民和小孩。行政Ala n Oell，当他慢步的时候，他这样描述自己的工作：我负责这里的每一个细小的事情。我们试着满足人们的需要并且让这里尽量变的象

30、一个工作 的地方。我的房门一直是开着的。我们所有的员工都可以来这里寻找一切事情的建议，从医疗问 题到婚姻问题。这里非常为员工着想。没有人是不重要的。（这之后被肖尔代斯医生强调，他叙说 了 2 个员工承认自己在医院偷窃的事。他们愿意寻求精神帮助并且被允许继续工作）因此，人员 周转是非常低的。我们没有制服，但是我们试着保持比这个地区同等职业的基本工资要高的薪水份额。比如， 我们的护士每年可以得到15， 000到 25， 000美元，这要根据每年的经验而不同。我们有一个和 医生区别开来的利润分配计划。去年，员工分到65， 000 美元。如果有工作需要完成，人们就会互相帮助。我们管理的一个特殊地方在于

31、我坚持每一个管理 者要训练去做别人做的事并且在紧急的时候能够转立刻变为其他职能，能够连续的工作是非常重 要的。对于财务员工的期望，每个干事，不管在医院的任何位置，都要被训练去处理医院的前台 事务，在接待台前工作。如果可以的话，我会下楼去打印帐单。我们没有一张组织图。组织图让 人们认为他们就只该做份内的事。 图例 2 所示的图表是由案例作者提供的，根据他和医院的个人谈话。对于其他活动，我试着每周有一个晚上在这里用餐并且去倾听病人，知道这里究竟发生了什 么事。管理结构医院是建立在无盈利的基础上，诊所则是盈利性的。肖尔代斯医生和他的姐姐 W.Urquhart 各占有 50%的股份。ODell，作为医

32、院的管理者，负责所有5个部门：外科，护士，行政，日常事务和清洁部门。 医学问题是主治医生Obney先生的主要负责范围。Alan ODell和Obney都要直接向行政委员会 汇报，委员会是由 Shouldice 和 Obney, Alan ODell, Ursula Verstraete（护士长）和 Urquhart 组成 的。委员会在需要的时候碰面，一般来说一个月2次，轮流向董事会报告（就向图表2所示）。除 了行政委员会成员（除了 Ursula Verstraete）,董事会还包括Shouldice和Urquhart夫妇，2个前 任资深员工和Jack Mackay。董事会每年碰3次面，或者在任

33、何需要的时候集合。手术费用案例作者估计了手术费用，1983年医院和诊所的预算分别都接近2.8亿和2亿美元。市场脱肠手术是在男人中很普通的手术。例如在1979年，光在美国就估计有600， 000这样的手 术。通常，只有在20世纪80年代初才开始有医院组织关于基于140， 000“男校友”的客户或 者市场的信息。肖尔代斯说：当我们计划的手术预定太多时，我们开始想知道多少人改为决定让他们的本地医生进行手术。 每次我们扩大我们的容量，手术的预定就减少了，只是会再次的攀升。现在，有1， 200例，这比 往年的这个时候要多的多（一月）。医院完完全全依靠口头流传进行宣传。作为一个项目，DePaul大学的学生

34、做出了投票选举结 果的重要性建议（图表3例出了这些记过的一部分）。虽然只有很少的对于病人的系统性数据的收 集, Alan ODell评论说“如果我们只依靠富有的病人，我们的努力将会小的多”病人是被吸引到医院的，部分来说，但是是合理增长的。例如，一次典型的手术后住院四天 的费用是每天111美元，一个主要的腹股沟（最常见的脱肠）手术的费用是450 美元，协助外科 的费用是60美元。如果需要一般的麻醉，那么就需要多75美元。这是任何一个地方的做一个 手术的总共费用，是2， 000到4， 000美元。在美国大洲上从各个主要城市到多伦多的长途旅费从200到600不等。 后者包括了医生的红利。 就在案例写

35、下的时候， 1 个加拿大币相当与 0.8 美元。另外，为了向神职人员和把孩子送到医院的父母提供免费服务，医院也会向他的校友每年提 供免费的检查。这经常发生在每年的聚会上。最近的一次聚会，以晚餐和表演为特色，在多伦多 市中心的一等医院举行，有1， 400前病人参加了聚会，其中许多人都来自加拿大以外。聚会被计划在医院活动较少的一月中旬，那时平均每周只有145 的手术。这可以与夏末的短 暂休息相比拟，并且月九月的高峰活动时期形成对比，那时每周可能有165 个手术要做。通常认为从加拿大外的病人由于天气误报而在冬天来到多伦多的会感到非常不适。在夏末假 期会打扰计划。由于许多原因，医院每年的12月末都会关

36、闭2 个星期。这就有时间进行主要的 维护工作。一整年里，星期六和星期日是不安排手术的，虽然手术被安排在一周较晚时候的病人 会在医院呆整个周末。问题和计划当问到有关医院管理的主要问题时，肖尔代斯先生引例说明寻求扩大医院能力的同时能够保 持对服务质量，对医院手术过程中政府将来的作用，对于潜在的使用肖尔代斯名字的竞争者和对 于下一个主治大夫选择的控制。就象肖尔代斯先生说的：我首先是个医生然后才是个企业家。例如，我们可以拒绝其他医生访问医院。他们可能复制 我们的技术并且错误的运用到他们的病人身上。这种失败的结果使我们为技术会被责备引起复发 而担心。但是我们是医生，我们有责任帮助其他医生学习。另一方面来

37、说，很明显地，其他人想 要模仿我们。看看这个广告（广告在图表4 中展示）这让我相信我们需要增加我们的能力，不论是在这里还是在任何地方。这里来说，我们可以 在周六做手术并且提高我们能力的 20%，通过2 亿美元的投资和省政府的允许，我们可以在医院 增加一个层面的房间，增加我们床位的50%，然后慎重地计划手术房。在另一方面，根据政府的规章，我们希望在多伦多投资那么多钱吗？或者我们应该在加拿大 以外建立一所相同设计的医院？我已经考虑了美国的一些地方，那里的私人手术更加普通。那么， 也可能，我们会在其他地方对其他专业进行多元化的建设来提供一些相似的机会诸如眼睛手术， 静脉曲张或者痔疾治疗。直到现在，我

38、不停的考虑能够在Obney退休时超过他的人选。你知道他65岁了。而且也因 为好的理由，他一直坚持改变已经成功的我认为我们可以改善的手术程序。我们已经很长时间在 改变对病人的度冷丁注射计划来增加他们在手术期间的舒适程度。 Obey 先生已经预先提出了要 做一个周六手术，但是他不会在这里也不能维持合适的控制。Alan ODell 加上了他自己的顾虑：我们应该怎样来使我们的服务市场化呢？到现在，我们还没有。我们甚至害怕出版这本我们 共同努力的小册子，惟恐它带来太多需求。我们知道我们的病人和医生都相信我们所做的。我们 的记录表明 1%以下的病人是内科医生，这是一个惊人的比例。我们应该怎么使这个变成资本

39、？ 我们应该怎样控制那些使用我们技术但是没得到好结果的医师误用医院的名字？我们知道发生了 什么，因为我们受到了其他医生的病人写信来抱怨我们的方法不奏效。另一方面，我也顾虑周六手术的说法。我们已经在很好利用设施了。如果我们将来扩大，这 就很难维持同样的工作关系和态度。这里已经在员工中间有这样的谣言了。然而员工并不喜欢。我们仍然要多我们的系统做改进。例如，我们可以通过扩大计算机来改善确认程序。周六手术已经成为医生中间的一个谈论话题。四位年长的医生反对这样做。同时大多数的年 轻医生无所谓或者同意这样做，至少有2 个已经在医院呆了一段时间的人尤其担心这个问题的可 能性会在二派人中间造成隔阂。就象一个人说的，“我讨厌实践被这个话题劈开。”