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1、 1肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular(focal nodular hyperplasia hyperplasia FNH)良性占位，肿瘤样改变。良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。多数学者认为是一种错构瘤。2病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤可能于血管畸形、血管损伤相关相关临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，及压迫感，肝功能大多正常，AFPAFP阴性，多阴性，多为体检发现。为体检发现。多见于青年人。多见于青年人。3FNHFNH形成机制形成机制：多数学者认为是：多数学者认为是由于肝窦血供的
2、动脉化、血流量由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性胞对血管发育异常的一种增生性反应。反应。4 病理改变病理改变：肝小叶样增生肝小叶样增生，增生的细胞与周，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列肝小叶正常排列结构消失结构消失。5 病理特征病理特征：1 1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心
3、星芒状疤痕放射状纤维组织，FNHFNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。分支。2 2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。3 3）无包膜，可多发）无包膜，可多发。6病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 7剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构89低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节纤维组织分隔，形成多个小结节10纤维间隔内含管
4、壁粗厚的动脉、静脉 11可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管12组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。13典型典型FNHFNH：所谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；的特殊性；CTCT或或MRIMRI能显示病灶中存在的疤痕结能显示病灶中存在的疤痕结构。构。14 典型典型FNHFNH的的CTCT影像特征表现影像特征表现1 1、CTCT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密中央疤痕结构密度更低；度更低；15 CT CT多期增强：多期增强：1 1）动脉期动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，除中
5、央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；脉；2 2）门脉期门脉期病灶强化程度下降，为等或稍病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；高密度，中央疤痕仍为低密度；3 3）延迟期延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由延迟时可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等高或等密度。密度。16病例1 17病例218病例319病例420病例521中心星芒状疤痕以及放射中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化中心星芒状疤痕延迟强化后缩小后缩小2223241 1、无中央
6、疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNHFNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNHFNH均存在中央疤痕，均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在且密度或信号差异小，故不易在CTCT和和MRIMRI上上显示；实际疤痕结构显示率为显示；实际疤痕结构显示率为3030左右。左右。25A1 A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNHFNH26A2A2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNHFNH27 2、动脉、门脉和延迟期为高密度动脉、门脉和延迟期为高密度FNHFNH原因：原因：1 1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2 2、
7、病灶位于肝脏上部，动脉、门、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。动脉后期相，因而病灶强化仍明显。28B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH29B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH30B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH31 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：32强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。3334强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，
8、特点环不完整，厚薄不均匀。35 4:多发的FNH病灶-136多发的FNH病灶-23738n5、病灶内见钙化396、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。40在临床上本病主要是与原发性肝细在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。滑肌脂肪瘤鉴别。41肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病
9、史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织421 1、肝细胞癌肝细胞癌4344肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别4546FNH 47肝腺瘤：比肝腺瘤：比FNHFNH更为少见，好发于育更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。富血供病变。（1 1）无肿块内中央瘢痕；（）无肿块内中央瘢痕；（2 2）无）无延迟期强化的特征。（延迟期强化的特征。（3 3）容易合并）容易合并肿瘤出血。肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别与肝腺瘤鉴别48肝腺瘤肝腺瘤49腺瘤并出血50血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但成，各种成分比例各不相同表现不一，但CTCT发现脂肪成分可明确诊断。发现脂肪成分可明确诊断。5152
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