艺术化的三叉神经痛

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1、艺术化的三叉神经痛三叉神经功能与分布分布分布I ：眼支：眼支II ：上颌支：上颌支III：下颌支：下颌支运动：咀嚼运动运动：咀嚼运动感觉：感觉：面面头颅头颅牙齿牙齿口腔与鼻腔粘膜口腔与鼻腔粘膜三叉神经痛三叉神经痛舌咽神经痛舌咽神经痛中间神经痛中间神经痛喉上神经痛喉上神经痛鼻睫神经痛鼻睫神经痛眶上神经痛眶上神经痛其他终末分支神经痛其他终末分支神经痛枕部神经痛枕部神经痛颈颈-舌综合症舌综合症 冷刺激性头痛冷刺激性头痛压力所致持续性疼痛压力所致持续性疼痛,刺刺激或扭曲所致颅神经痛激或扭曲所致颅神经痛 or 高颈段神经根结构性损伤高颈段神经根结构性损伤视神经炎视神经炎糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病

2、变带状疱疹病毒感染后头面带状疱疹病毒感染后头面部神经痛部神经痛偏侧性颅痛偏侧性颅痛背景 定义：三叉神经痛定义：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN)突然发生突然发生 单侧性（单侧性（R:L=5:1）刺痛刺痛 程度严重程度严重 时间短暂时间短暂 发作性复发发作性复发 分布分布:三叉神经分布区域内（一支或多支）三叉神经分布区域内（一支或多支）三叉神经痛分类 IHS 2ed分类分类IHS国际头痛疾病分类第二版（国际头痛疾病分类第二版（ICHD）2 经典性经典性(Classical TN,CTN)原发性原发性(Idiopathic)血管卡压性血管卡压性(Vascular comp

3、ression)症状性症状性(Symptomatic TN)Tumour MS 颅底结构异常颅底结构异常.根据临床表现根据临床表现 典型典型(Typical)三叉神经痛三叉神经痛 非典型非典型(Atypical)三叉神经痛三叉神经痛经典的三叉神经痛（特发性的与微血管压迫）经典的三叉神经痛（特发性的与微血管压迫）目前尚未发现明确的病因目前尚未发现明确的病因 但有可能与临近血管刺激三叉神经节但有可能与临近血管刺激三叉神经节 继发脱髓鞘继发脱髓鞘(轴突兴奋性过高轴突兴奋性过高)自发性发电自发性发电症状性症状性 最常见的原因是最常见的原因是CN VCN V的感染的感染 各种结构性改变：如肿瘤各种结构性

4、改变：如肿瘤 与与MSMS相关的脱髓鞘相关的脱髓鞘 4%MS4%MS病人有病人有 TN TN 2%TN2%TN患者患患者患MSMS持续疼痛与发作性疼痛全天候药物发作性的疼痛诊断思路诊断思路How often does routine neuroimaging(CT,MRI)identify a cause(excluding vascular contact)of TN?三叉神经痛：表皮样肿瘤45岁，3年典型三叉神经痛三叉神经痛：听神经瘤三叉神经痛：听神经瘤30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛三叉神经痛：三叉神经肿瘤三叉神经痛：三叉神经肿瘤三叉神经痛与血管压迫三叉神经痛与血管压迫血管压迫三叉神

5、经节没有血管压迫三叉神经节三叉神经节受到的刺激是由于神经血管的压迫极度活跃的三叉神经核CTN与STN的鉴别诊断CNT与STN的鉴别诊断提示提示STN（B级证据）级证据）感觉损害感觉损害 双侧受累双侧受累 三叉神经反射障碍三叉神经反射障碍不能够区别不能够区别STN与与CTN（B级证据）级证据）起病年龄较轻起病年龄较轻 三叉神经第一支受累三叉神经第一支受累 药物治疗反应不佳药物治疗反应不佳 三叉神经诱发电位异常三叉神经诱发电位异常AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management，European Journal of Neurology

6、2008,15:10131028药物治疗药物治疗 卡马西平治疗TN的疗效确切（A级）European Journal of Neurology 2008,15:10131028.奥卡西平控制CTN疼痛（B级）加巴喷汀、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于控制CTN疼痛（C级）巴氯芬 Baclofen(巴氯芬)superior to placebo：巴氯芬优于安慰剂 in reducing the number of painful paroxysms：在减少疼痛的发作次数上(Class II)三叉神经痛治疗的证据强度三叉神经痛治疗的证据强度药药 物物手手 术术强证据中等强度证据初级证据短程使用初级证

7、据手术放射治疗卡马西平加巴喷丁拉莫三嗪磷苯妥英微血管减压术伽马刀奥卡西平苯妥英普瑞巴林利多卡因经皮神经根切断巴氯芬肉毒毒素舒马普坦球囊加压经皮神经阻滞三叉神经痛治疗流程三叉神经痛治疗流程一线药物：卡马西平一线药物：卡马西平/奥卡西平奥卡西平二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英，二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁药拉莫三嗪，抗抑郁药2-3个药物无效，推荐到专业机构治疗个药物无效，推荐到专业机构治疗干预方法的选择干预方法的选择周围神经阻滞微血管减压经皮手术放射治疗PRFR:Percutaneous radiofrequency rhizotomy BCR:Balloon compression rhizotomyPRGR:Percutaneous retro-Gasserian rhizotomy GKR;Gamma knife radiosurgeryLINAC:Linear accelerator radiosurgery非抗癫痫类药物