皮肤病重点剖析

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1、皮肤病重点一、皮肤的结构解剖和分层 表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、 麦克尔细胞 1、解剖：皮肤 真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等） 皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶表皮：复层鳞状上皮1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白 分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞4、麦克尔细胞二、皮肤的功能皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的

2、丢失【吸收】：角质层；毛囊、皮脂腺；汗管。其吸收功能阴囊前额大腿屈侧上臂 屈侧前臂掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于lcm。直径达到或超过lcm时，称为斑片。丘疹：为局限性、实质性、直径小于lcm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为

3、斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称 大疱，内容物含血液者称血疱。糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用 和适应症抗组胺：1、药理作用：2、适应症：糖皮质激素：1、药理作用：2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重感染性的皮肤病（麻风反应）抗生素：1、药理作用2、适应症 抗病毒药物1、药理作用2、适应症维生素1、药理作用2、适应症五、带状疱疹1、病因：水痘-

4、带状疱疹病毒引起 2、好发部位：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。多发生 在身体一侧，一般不超过神经线3、皮损特点：潮红斑小丘疹簇集紧张性水疱干涸结痂4、临床表现：（1）典型表现：轻度乏力、低热纳差等全身症状，皮肤自觉灼热或灼痛，痛 觉敏感（2）特殊表现： 眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角膜形成溃疡性角膜炎； 耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为 ramsay-hunt 综合征； 播散性带状抱疹：在受累的皮节外出现20个以上皮损 并发

5、HIV 感染5、诊断：根据临床表现、涂片、PCR检测6、治疗：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症六、脓包疮1、寻常型脓疱疮：好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹-薄壁脓疱-破溃糜烂-蜜黄痂； 起初为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓包，周围有明显红晕，包壁薄， 已破溃，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂好发部位：任何部位 合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病 程 6 到 10 日。2、大疱性脓疱疮：由噬菌体II组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮损：小疱一松弛性大疱+半月形积脓一糜烂结痂。疱夜先澄清后浑浊，泡壁 先紧张后松弛，疱周红晕不明显，疱壁薄易破溃好发：面部、躯干、

6、四肢七、真菌性皮肤病1、头廯黄癣白癣黑点癣脓癣致 病 真菌许兰毛癣菌小抱子菌属，包括犬 小抱子菌、石膏样 小抱子菌、铁锈色小 抱子菌紫色毛癣菌、断 发毛癣菌亲动物性皮肤癣 菌引起：犬小抱 子菌、石膏样小 抱子菌感染人群主要见于儿童，成人和青少 年也可发生多侵犯儿童，以学龄 前儿童多见儿童及成人均可 发病临床 特点 俗称“癞痢头”、“秃疮” 初起时为淡黄红色斑点，头 并有薄片状鳞皮发炎潮红， 以后形成以毛发为中心屑， 痂称黄癣痂。的碟形黄痂， 的基底紧粘在毛囊口周围， 黄癣痂与中间有毛发贯穿， 头皮附着较紧，不易刮去， 刮去后基底潮红糜烂面毛 囊破坏，病发干燥无光永泽， 变脆易折断，易形成愈后遗

7、 留萎缩久性秃发，无明显 自觉症状性瘢痕皮损处散发 或伴轻度瘙痒，特殊的鼠臭 味出头部皮损早期呈 灰白色鳞屑性斑片， 圆形或椭圆形，尔后 附近可出现数片较 小的相同皮损。患 区头发一 24m m处般 距头皮折断，外围白 色菌鞘（真菌寄生于 发干形成）般无 青春炎症反应，至， 不破期后可自愈不 造成永坏毛囊，久性 秃发，愈后不留瘢痕散皮损初起 为在的灰白色鳞 屑，以后逐渐扩斑 大成片低位断 发（病发刚出头残 根,皮即折断）在 毛囊口处呈现黑 点状病程缓慢， 愈后留有局灶性 秃发和点状萎缩 性瘢痕皮损炎症明显， 开始为群集性毛 囊小脓疱，以后隆 起呈肿块，边境清 楚，质地柔软，毛 囊口呈蜂窝状，可

8、 挤出脓液。可破坏 毛囊，愈后常留有 永久性秃发和瘢 痕真菌 直接 镜检病发内可见与毛发长轴平黄 癣行的菌丝和关节抱子，痂 内充满厚壁抱子和鹿角状 菌丝病发外有成堆的圆形小抱子病发内可见呈链 状排列的圆形大 抱子Wood 灯检 查暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光2、体廯与股廯 病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌、疣状毛廯菌、小孢子菌 好发部位：体廯：除头皮、毛发、掌跖、甲以外的其他部位皮肤股廯：腹股沟、会阴、肛周、和臀部临床表现：体廯：起初为红红色丘疹、丘疱疹或小水疱，后形成红色斑块，边界清楚环状或 多环状股廯：上同3、手廯和足廯病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌临床表现：水疱鳞屑型：最常见。好发于指趾间、掌心

9、、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁 厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延，瘙痒明显。角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。 皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹 理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红 糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发 急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。4、甲真菌病病因：皮肤癣菌临床表现： 白色浅表型SWO：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆 远端侧位甲下型DLSO:真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松

10、碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板 与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏 近端甲下型 PSO ：表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损 全甲毁损型 TDO ：是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化 5甲板内型罕见。5、花斑糠疹病因：马拉色菌 好发：青壮年男性，面颈、前胸、肩甲、上臂、腋窝 临床表现：起初为以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可谓褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，逐渐增大至指甲盖大小，表面覆以康皮状鳞屑八、疥疮病因：人疥螨 临床表现：皮损对称，表现为丘疹、丘疱疹、级隧道，丘疹淡红色或

11、正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大小，多见于指缝；隧道灰白色或浅黑色浅纹，弯曲隆起诊断： 1、有接触传染史， 2、特殊的好发部位；3、皮疹有特异性隧道和丘疹；4、自觉剧痛 尤夜间重；5、隧道盲目端排除虫卵治疗：1、外用药：10%硫磺软膏，5%三氯苯醚菊酯霜，25%苯甲酸苄酯乳剂，l%r-666霜，节内注射糖皮质激素2、系统药物治疗：伊维菌素九、接触性皮炎病因：原发性刺激物原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境 界清楚；停止接触后皮损可消退）接触性致敏物-接触性致敏反应（机制：主要是 IV 型变态反应-迟

12、发型变态反应， 初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48 小时，少数人，“迟发、泛发” 斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后 不发生反应， 1-2 周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性 分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）临床表现：均伴有瘙痒急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎 诊断：病史临床表现，斑贴试验治疗：寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症处理十、湿疹临床表现：1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足，轻则红斑、丘疹，重则水

13、疱、糜烂。表皮内海绵形成； 真皮浅层毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润，杂有少量中性与嗜酸性细胞。自觉瘙痒剧烈， 搔抓，热水洗烫可加重皮损，感染则形成脓疱，脓痂，淋巴结肿大2、亚急性湿疹：红肿及渗出减轻，皮损暗红色，脱屑、浸润。片状角化不全、结痂、明显的棘 层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱，真皮致密的淋巴细胞浸润3、慢性湿疹：好发于手足、小腿、肘窝，红肿及渗出减轻，皮损暗红色，肥厚、增生、苔藓样 变。表皮角化过度与角化不全，棘层肥厚；真皮浅层胶原纤维增粗，毛细血管壁增厚。鉴别诊断急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点

14、多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热及疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速消退，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性十一、急性荨麻疹临床表现：皮肤瘙痒-鲜红色风团-扩大融合-水肿苍白呈桔皮样。风团持续不超过 24 小时，消 退后无痕，但新风团可不断发生。病情严重者可有全身症状：心慌、烦躁、血压降低、过敏性休 克、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。十二、药疹固定性药疹：致敏药物：磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜 交界处。圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，重则水疱或大疱。停药后一周左

15、右红斑可消退，遗 留灰褐色色素沉着斑。复发时多在同一部位，但可数目增多、面积扩大。荨麻疹型药疹：较常见，临床表现现荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，重者可并发过敏 性休克。麻疹型或猩红热型药疹：又称发疹性药疹，是最常见的药疹类型。致敏药物：半合成青霉素、 磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但较 少融合，对称泛发全身。猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，彼此融合扩展，从面颈向下发 展，尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。较之真性麻疹及猩红热：疹色鲜艳、瘙痒明显；卡他症状轻、 系统症状少。重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解性药疹（中毒性表皮松解坏死症，TEN）

16、剥脱性皮炎型药疹诊断：服药史、潜伏期及各型药疹典型临床表现 治疗：停用致敏药，消除药物反应，防治及时治疗并发症轻型：抗组胺药物，维生素C及钙剂重型： 1、及早、足量使用糖皮质激素2、防治继发感染3、加强支持疗法4、静脉注射人丙种免疫球蛋白5、血浆置换6、加强护理及外用药物治疗过敏性休克的治疗十三、慢性单纯性苔癣（神经性皮炎）好发部位：颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊、肛周区症状： 1、皮损形态 皮损以苔藓样变为主2、自觉症状 剧烈瘙痒3、病程 病程呈慢性经过，时重时轻，病情反复诊断：典型临床表现十四、银屑病1. 寻常型银屑病的临床表现：皮损特点：皮损初为绿豆大小的红色斑丘疹，逐渐融合

17、成为斑块，表面有厚层鳞屑（银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光 作用，鳞屑呈银白色）。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）；刮去银白色鳞屑可见淡红色 发光半透明薄膜（薄膜现象）；剥去薄膜可见小出血点，呈露珠状（点状出血现象，即Auspitz 征是刮破真皮乳头顶部毛细血管所致） 皮损部位：好发于头皮，躯干和四肢伸侧，特别是肘部膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。 皮疹形状：呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 特殊部位：头皮部皮损鳞屑较厚，常超出发际，可使毛 发呈束状，但不引起脱发。甲受累可使甲板出现点状凹陷，似“顶针状”。2. 寻常型银屑病根据病情特点可分为三期：

18、I、进行期：不断出现新的皮损或原有皮损逐渐增大，常有同形反应（即Koebner现象，指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺等伤及真皮的刺激后，发生与原发皮疹相同皮损的现象）。另：扁平庞也有同形反应II、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多，III、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。、关节病型银屑病 3好发部位：任何关节 临床特点：关节肿胀和疼痛，活动受限，关节畸形，呈进行性发展4、红皮病型银屑病症状：全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量康状鳞屑，伴有发热，表浅淋巴结肿大等 全身症状5、脓包型银屑病（1）泛发型脓包型银屑病：迅速出现针尖至粟粒大小的淡

19、黄色或黄白色的潜在性无菌性小 脓包，分布密集，伴肿胀和疼痛感，出现寒战和高热等全身症状（2）掌跖脓包病：好发于大小鱼际，可出现点状凹陷，横沟，纵嵴，甲剥离及甲下积脓（3）连续性指端皮炎：发生于指端或脚趾诊断典型临床表现和组织病理学表现鉴别脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒、扁平苔癣、慢性湿疹十五、玫瑰糠疹（为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性） 自限性皮肤病 临床表现：起初皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆或环状损害，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端，1-2 周内皮损逐渐扩大，状同母斑，长轴与 皮纹平行诊断：典型临床表现，与二期梅毒鉴别十六、多行红斑1、红斑-丘

20、疹型：好发于面部和四肢远端伸侧皮肤；皮损主要为圆形或椭圆形红斑，颜色鲜红 境界清楚，；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或紫癜，可出现水疱，形如同心 圆皮损或红膜样皮损2、水疱-大疱型：全身均可发生，皮损为浆液性水泡，大疱或血疱，有暗红色晕3、重症型：Stevens-Johnson综合征，尼氏征阳性，水疱、大疱或血疱十七、红斑狼疮（一）盘状红斑狼疮：典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑 可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着，皮损常累及面 部，特别是鼻背、面颊等毛细血管丰富的地方（毛细血管扩张引起）。全身症状无，白细胞减少、

21、血沉加快、ANA滴度升高、明显关节痛。角化过度或角化不全，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细胞 液化变性，色素失禁诊断：典型临床表现和结合组织病理学改变 丘疹鳞屑型和环形红斑型，伴有发热、口腔溃疡、浆膜炎，亚急性皮肤型红斑狼疮：（二）关节痛（三）系统性红斑狼疮症状：1、关节肌肉：关节肿胀，肌痛2、皮肤黏膜：面颊和鼻梁部水肿性的蝶形红斑，日晒后常加重 指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张和指尖 点状萎缩等血管炎样损害 额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发） DLE皮损，男性较多见 口、鼻黏膜溃疡。3、血液系统：白细胞减少，溶血性贫血，血小板减少4、肾脏：肾炎、肾病综合征

22、5、心血管：心包炎，心动过速，奔马律，心脏扩大6、呼吸系统：双侧干性胸膜炎、胸腔积液7、精神、神经症状：抑郁、少语、痴呆、躁狂妄想、幻觉、精神错乱8、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛腹泻9、口干、眼干诊断 病史、临床表现、实验室检查十八、皮肌炎临床表现： 皮肤表现：眶周紫红色斑（以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片）、Gottron丘疹（指关节、 掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑）、皮肤异色症（在红斑鳞屑 基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称 为皮肤异色症或异色性皮肌炎）； 肌炎表现：主要累及横纹肌，也累及平滑肌，表现为受累肌

23、群无力、疼痛和压痛。最常 见侵犯的肌群是四肢近端肌群、颈部、肩胛带肌群和咽喉部肌群。3、伴发恶性肿瘤：鼻咽癌4、不规则发热、消瘦、贫血实验室检查：血清肌酶95%以上患者有肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，其中CK和ALD的特异性较高； 肌电图，表现为肌源性损害向肌电图，可用于鉴别肌源性和神经源性损害； 肌肉活检。 诊断和鉴别诊断：诊断依据为典型皮损对称性四肢近端肌群和颈部肌无力血清肌酶升高 肌电图为肌源性损害肌肉活检符合肌炎病理改变。治疗：一般治疗（卧床）；糖皮质激素（选用不含氟的激素）；免疫抑制剂；蛋白同

24、化剂（苯丙酸诺龙）十九、天疱疮临床表现:好发于中年人，男性多于女性。临床常见为寻常型天疱疮，此外还有增殖型天疱 疮、 落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。 寻常型天疱疮：口腔黏膜受累，皮损表现为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上 出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，若继发感染则伴有难闻臭味。 增殖型天疱疮：皮损最初为壁薄的水疱，尼氏征阳性，破溃后在糜烂面上形成肉芽状的增殖。 以上 2 型免疫物质沉积在棘层下方。 落叶型天疱疮：水疱常发生于红斑基础上，尼氏征阳性，疱壁更薄，更易破裂，在表浅糜烂面 上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑，如落叶状。 红斑型天疱疮：多见为红斑鳞

25、屑性损害 组织病理和免疫病理：天疱疮基本病理变化为棘层松解、表皮内裂隙和水疱。直接免疫荧光显示 棘细胞间有IgG以及C3的沉积，呈网状分布。以上2型免疫物质沉积在棘层上方甚至颗粒层， 不累及黏膜。诊断：临床表现、组织病理、免疫病理特征 治疗：糖皮质激素是首选药物。二十、寻常寻常痤疮病因：主要与雄激素分泌增加，雄雌激素水平失衡及痤疮丙酸杆菌有关。临床表现：多发于青年男女面颊、额部。其次是胸部、背部与肩部。多为对称性分布。初发损害 为与毛囊一致的圆锥形丘疹，及因毛囊皮脂腺堵塞引起的粉刺、脓疱、炎性丘疹、姐姐、囊肿、 瘢痕。特征性损害为白头粉刺（闭合性粉刺）、黑头粉刺（开放性粉刺）。分度：I 度（轻

26、度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度（中度）I度+炎症性皮损数目增加，出现潜在性脓疱，但多局限在颜面III度（重度）II度+深在性脓疱，分布于颜面，颈部和胸背部IV度（重度集簇性）III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身。治疗：治疗原则为去脂，溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。外用（维A酸、过氧苯甲酰硫 磺水杨酸）、内用（四环素、维A酸、糖皮质激素）一、梅毒梅毒的临床表现: 获得性梅毒：1、一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。特点：多单发，触之具有软骨样硬度，无痛性；内含大量TP,传染性极强，不治34

27、周可自行消退；治疗者在12周后消退硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1 2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地 较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量 TP。II、二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散 全身，引起皮肤黏膜及系统性损 害。皮肤黏膜损害： 梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹 二期梅毒皮损共同特点： a 皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖b皮损和分泌物中有大量TP,传染性强c 多无自觉症状d 不经治疗持续数周可消退，破坏性小 扁平湿疣：发生于肛门等皱褶部位的扁平或分叶状的疣状损害 梅毒性脱

28、发 黏膜损害骨关节损害 骨膜炎（最常见）、骨炎、骨髓炎等眼损害 虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒多发性硬化性淋巴结炎：全身淋巴结无痛性肿大内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病 III、三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过34年，40%患者发生。三期梅毒共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁 容自觉症状很轻，客观症状严重损害内TP少，传染性弱或无传染性梅毒血清阳性率低 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹铜红色浸润结节，表面脱屑坏死溃疡梅毒性树胶肿（梅毒瘤），是三期梅毒的标志，破坏 性最强的皮损，好发于

29、小腿。呈肾形或马蹄形骨梅毒 长骨骨膜炎眼梅毒心血管梅毒神经梅毒先天性梅毒：特点：不发生硬下疳 早期病变较后天梅毒重 骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少I、早期先天梅毒 全身症状：皮肤干皱，呈老人貌皮肤黏膜损害：皮损与二期获得性梅毒相似，口周及肛周形成皲裂，愈后 遗留放射性瘢痕，具有特征性梅毒性鼻炎骨梅毒II、 晚期先天梅毒 标志性损害：哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙 齿排列稀疏不齐桑椹齿：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹胸锁关节增厚： 胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致角膜基质炎神经性耳聋哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称III、先天潜伏梅毒无临床

30、症状，仅梅毒血清反应阳性，并脑脊液检查正常8. 潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外，无任何 阳性体征，并且脑脊液检查正常者。9. TP抗原血清试验：TPPA为TP的抗体，一经感染，终生存在，但对机体无保护性。10. 梅毒的治疗首选青霉素，及早、足量、规则治疗，避免三期梅毒发生，性伴侣同时检查、治 疗，治疗后应定期随访，一般至少坚持 3 年。二十二、淋病淋病的传播途径：性接触传染（淋病患者是其传染源）间接感染产道感染（新生儿淋菌性眼炎）淋病的临床表现：潜伏期一般为 210 天，平均35 天，潜伏期患者具有传染性。尿频、尿急、尿痛很淋菌性尿道炎：早期症状有I、

31、单纯性淋病尿道口红肿稀薄黏液流出，24，有快出现小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可 有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎甚至并发 嵌顿性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。 一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。 淋菌性宫颈炎 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎II、淋病并发症 男性：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎女性：淋菌性盆腔炎III、播散性淋球菌感染（DGI）少见，常见于月经期或妊娠妇女。临床表现：发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮 损二十三、非淋病性尿道炎潜伏期 13 周。I、男性尿道炎临床表现与淋病类似，但程度较轻 尿道刺痒、刺痛或烧灼感 尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性 有些病人无症状或症状不典型 50%60%的淋病全并衣原体感染 并发症：附睾炎、前列腺炎、综合征（尿道炎、结膜炎和关节炎三 Reiter 联征）II、女性黏液性宫颈炎白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜III、新生儿感染结膜炎或肺炎二十四、尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，常发生在外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区 等部位，主要通过性接触直接传染。潜伏期一般为2周8个月，平均3个月。人是HPV。的唯 一宿主