颅脑损伤康复岩推荐课件

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1、2021/8/221颅脑损伤患者的康复常见疾病康复常见疾病康复2021/8/222颅脑损伤颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍2021/8/223病例分析 某男性，某男性，1919岁，既往健康，因岁，既往健康，因“外伤后记忆力外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵减退、左侧侧肢体活动不灵1818日日”入院。入院。查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力显减退、远期记忆力正常）、计

2、算力、定向力基本正常。基本正常。2021/8/224 左侧上肢左侧上肢肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈30300 090900 0时，前臂时，前臂可旋前旋后；肌张力略高可旋前旋后；肌张力略高 左手左手可作球状抓握，手指同时伸展；肌张可作球状抓握，手指同时伸展；肌张力正常力正常 左下肢左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力略高略高 头核磁共振提示头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。颅脑右侧额叶软化灶。思考思考2021/8/225 颅脑损伤与脑卒中颅脑损伤与脑卒中 脑卒中颅脑损伤发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血外伤前提条件高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病病变性质有

3、较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织受压多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生率非常高症状常有典型偏瘫 障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍康复治疗以运动疗法为主的综合康复治疗以认知功能训练为主的综合康复治疗2021/8/226病病 例例 患者女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力+，双下肢近端肌力+，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，

4、闭目难立征阳性。功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。主要功能障碍主要功能障碍及评定及评定2021/8/221意识障碍意识障碍程度程度可否唤醒可否唤醒神经反射神经反射轻度刺激轻度刺激痛觉刺激痛觉刺激嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅深持续睡眠，持续睡眠，易唤易唤醒醒，能准确回答，能准确回答保持简单精神活动，但保持简单精神活动，但定向力障碍定向力障碍有有痛苦表情、肢体退痛苦表情、肢体退缩缩反应反应强刺激强刺激可唤醒可唤醒，回答回答不准确不准确刺激无任何反应刺激无任何反应深、浅深、浅反射存在反射存在深、浅深、浅反射

5、消失反射消失持续意识丧失持续意识丧失不能唤醒不能唤醒无自主运动无自主运动轻轻重重意识障碍意识障碍2021/8/221痛觉试验痛觉试验神经反射神经反射观察与交谈观察与交谈2021/8/221GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表反反 应应得分得分 睁眼反应睁眼反应有目的和自发性睁眼有目的和自发性睁眼 闻声睁眼闻声睁眼 疼痛剌激睁眼疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应任何剌激无睁眼反应 4 43 32 21 1最佳运动最佳运动反应反应可按指令动作可按指令动作 对疼痛剌激能定位对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直去皮质

6、强直)疼痛剌激时肢体过伸疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直去大脑强直)对疼痛剌激无反应对疼痛剌激无反应 6 65 54 43 32 21 1语言反应语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应任何剌激无语言反应 5 54 43 32 21 1评分项目评分项目2021/8/2210昏迷程度昏迷程度 轻型轻型：13-1513-15分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在2020分钟内；分钟内；中型：中型：9-129-1

7、2分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在2020分钟至分钟至6 6小时；小时；重型：重型：6-86-8分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在6 6小时以上，或在伤小时以上，或在伤后后2424小时内意识恶化再次昏迷小时内意识恶化再次昏迷6 6小时以上者；小时以上者；特重型：特重型：3-53-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。直，呼吸停止。2021/8/2211病例分析病例分析 1.1.患者患者 女，女，6060岁，高血压岁，高血压2525年，糖尿病年，糖尿病史史5 5年。急送医院途中呕吐，呼之不应。年。急送医院途中呕吐，呼之不应。查体：查体：病人浅昏迷，病人浅昏迷，压眶无反

8、应、压眶无反应、瞳孔瞳孔缩缩小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧激有躲避动作，双侧BabinskiBabinski阳性阳性。2021/8/2212 2.2.女性，女性，6161岁，因突然头痛、呕吐、右半身岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷不能运动且昏迷3 3小时。病人于晚饭后突然小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语下肢无力，言语含糊含糊不清，躺下后约半小时不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已呼之不应。既往有高血压史已2020余年，未正余年，未正规治

9、疗。规治疗。查体：查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下表情，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。2021/8/2213 3.3.男性，男性，7070岁岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T T管管吸氧吸氧3L/min3L/min，SaOSaO2 298%98%，鼻饲流食，肢体，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3 3个月，生个月，生活不能自理。活不能自理。2021/8/22144.4.青年男性。

10、突发头痛青年男性。突发头痛2 2小时，伴恶心，呕小时，伴恶心，呕吐。吐。查体查体：意识不清意识不清，呼之不应，只能发声，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，刺痛时躲避，左瞳孔左瞳孔5mm5mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。2021/8/2215 5.5.患者女性，患者女性，2626岁，因吵架而服药，岁，因吵架而服药，1515分分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救急诊科抢救。查体查体：患者处于倦睡状态，患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，呼唤睁眼，能能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大

11、正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位刺激肢体可定位。2021/8/2216 6.6.男性，男性，5656岁，岁，胆囊切除、肠粘连松解术胆囊切除、肠粘连松解术后入后入ICUICU病房，经口气管插管处接呼吸机病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后辅助呼吸，术后1 1小时，小时，患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语有定位反应，对运动，对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。后能够配合治疗。2021/8/2217认知功能障碍1注意力障碍2记忆障碍3

12、思维 障碍2021/8/2218 Rancho Los Amigos 认知功能分级（认知功能分级（RLA）分分 级级 特特 点点 认知与行为表现认知与行为表现 级级 没有反应没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应 级级 一般反应一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关 级级 局部反应局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不 协调延迟方式（如闭着眼睛或

13、握着手）执行简单命令协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 级级 烦躁反应烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期 和长期的回忆和长期的回忆 V级级 错乱反应错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外 在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上

14、的注意，在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重 障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助 帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息 级级 适当反应适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单

15、的 指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细 级级 自主反应自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比 较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动 社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍 级级 有目的反应有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新

16、 学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等2021/8/22192021/8/2220注意力障碍注意力检查注意力检查n视觉注意q视跟踪、形态辨认、删字母等。n听觉注意q听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。2021/8/2221识记存储回忆（再现、再认）Remember objects in the room記著房間內有甚麼東西記著房間內有甚麼東西Go out of the room,then g

17、o in again走出房間走出房間,再走入房間再走入房間Find out missing objects找出不見了的東西找出不見了的東西2021/8/2222记忆评定记忆评定n重复数字2021/8/2223RivermeadRivermead行为记忆测试行为记忆测试2021/8/2224思维障碍（实际问题解决障碍）思维障碍（实际问题解决障碍）2021/8/22252021/8/2226失认症失认症-躯体失认躯体失认n躯体失认躯体失认q躯体部位失认躯体部位失认q左右分辨困难左右分辨困难q单侧忽略单侧忽略2021/8/2227单侧忽略单侧忽略2021/8/2228疾病失认疾病失认292021/8

18、/22失认症失认症-空间关系紊乱空间关系紊乱n对象与背景分辨困难n形状细节分辨困难2021/8/2230失认症（失认症（3）-视听触失认视听触失认颜面失认颜面失认麻痹性凝视麻痹性凝视听失认听失认触觉失认触觉失认颜色失认颜色失认2021/8/22312021/8/2232失用症失用症n意念性失用q挤牙膏后刷牙。动作顺序颠倒。2021/8/2233n意念运动性失用模仿、听指令模仿、听指令无意中却能见到患者出现该动作2021/8/2234穿衣失用穿衣失用n穿衣失用q行为是否正常。2021/8/2235n结构性失用q临摹图形2021/8/2236简易精神状态检查（简易精神状态检查（MMSEMMSE）2

19、021/8/2237情绪障碍情绪障碍 淡漠无情感淡漠无情感 情绪不稳定情绪不稳定 易冲动易冲动 神经过敏神经过敏 抑郁抑郁 攻击性攻击性 焦虑焦虑 呆傻呆傻 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）2021/8/2238 性性 质质 表表 现现正性正性A攻击B冲动C脱抑制D幼稚E反社会性F持续动作负性负性 A丧失自知力B无积极性C自动性D迟缓症状性症状性A抑郁B类妄想狂C强迫观念D循环性情感（躁狂抑郁气质）E情绪不稳定F癔病行为障碍行为障碍202

20、1/8/2239典型的行为障碍典型的行为障碍 n发作性失控发作性失控 n额叶攻击行为额叶攻击行为 n负性行为障碍负性行为障碍 2021/8/2240言语障碍言语障碍脑外伤患者常见的言语障碍脑外伤患者常见的言语障碍 错乱言语错乱言语 言语失用言语失用 构音障碍构音障碍 阅读困难阅读困难 失语失语 书写困难书写困难 命名障碍命名障碍2021/8/22412021/8/2242格拉斯哥结局量表（格拉斯哥结局量表（GOS）分分 级级 简简 写写 特特 征征死亡死亡D死亡持续植物状态持续植物状态PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒阶段偶有睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作，从行为判断大脑皮

21、质无功。特点：无意识但仍存活重度残疾重度残疾SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残 疾，24小时均需他人照顾。特点：有意识但不能独立中度残疾中度残疾MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立恢复良好恢复良好GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷2021/8/22431 1、意识障碍由轻到重可分为（、意识障碍由轻到重可分为（）（）（）（）（）（）四种。）四种。

22、2 2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为考虑为 （）A.A.昏睡昏睡 B.B.意识模糊意识模糊 C.C.浅昏迷浅昏迷 D.D.深昏迷深昏迷 E.E.谵妄谵妄 嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷D2021/8/2244n3.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚自己身在何处。该患者GCS评分为（）n4.王某某，从楼梯上摔下是头部先着地，当即昏迷不醒，呼之不应，对疼痛刺激无反应，不能发声。该患者的GCS评分为（）2021/8/2245病例讨论病例讨论 病史摘要：病史摘要：邱某，男，77岁

23、，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。体格检查：体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。头颅头颅CTCT示：示：左基底节区脑出血1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？判断其意识障碍的程度。

24、判断其意识障碍的程度。2、该患者目前主要存在哪些康复问题？、该患者目前主要存在哪些康复问题？2021/8/2246康复治疗康复治疗 472021/8/22咳嗽、吞咽反射减弱或消失咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食，不能经口进食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿无自主运动无自主运动感知能力、环境识别能力改变感知能力、环境识别能力改变意识障碍意识障碍易受伤害、生活处理能力改变易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良口腔炎、营养不良肺部炎症肺部炎症压疮、尿路感染压疮、尿路感染家庭压力家庭压力急性期康复措施？急性期康复措施？对机体的影响有哪些？对机体的影

25、响有哪些？相关康复指导？相关康复指导？2021/8/2248急性期康复急性期康复 生命体征稳定生命体征稳定 颅内压持续颅内压持续2424小时稳定在小时稳定在2.7kPa2.7kPa（20mmHg20mmHg）以内）以内 治疗目标治疗目标 稳定病情稳定病情 提高提高觉醒能力觉醒能力 促进行为障碍的改善促进行为障碍的改善 防治并发症防治并发症 促进功能康复促进功能康复2021/8/2249 良肢位摆放良肢位摆放 仰卧位仰卧位(A)(A)健侧卧位健侧卧位(B)(B)患侧卧位患侧卧位(C)(C)ABC2021/8/2250综合促醒治疗综合促醒治疗 2021/8/2251关节被动活动关节被动活动 牵拉牵

26、拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位器固定关节于功能位2021/8/2252 尽早开始床上活动和坐位、尽早开始床上活动和坐位、站位站位的练习的练习2021/8/2253夹板和矫形器使用抗痉挛夹板2021/8/2254对掌夹板 支持腕处于中立位支持腕处于中立位 或略背伸位，拇对掌位。或略背伸位，拇对掌位。充气夹板2021/8/2255创伤后遗忘症康复 视觉记忆视觉记忆 地图作业地图作业 彩色积木块排列彩色积木块排列 日常生活活动安排日常生活活动安排 2021/8/2256躁动不安的康复 排除引起躁动不安的一些原因排除引起躁动不安的一些原

27、因 环境管理：环境管理：降低刺激的水平和病人周围认识的复降低刺激的水平和病人周围认识的复杂性杂性 减少或降低环境中的刺激水平减少或降低环境中的刺激水平 避免病人自伤或伤害别人避免病人自伤或伤害别人 降低病人的认知混乱降低病人的认知混乱 允许病人情感宣泄允许病人情感宣泄 药物应用药物应用 2021/8/2257恢复期康复 急性期过后，生命体征已稳定急性期过后，生命体征已稳定1 12 2周后周后 目标目标 最大限度地恢复病人的运动、感觉、最大限度地恢复病人的运动、感觉、认知、语言等功能认知、语言等功能 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高生存质量提高生存质量2021/8/2258认知障碍的康复治

28、疗 根据根据RLARLA分级标准，采用相应的治疗策略分级标准，采用相应的治疗策略 早期早期(、)：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境中的人和物醒能力，使其能认出环境中的人和物 中期中期(、)：减少定向障碍和言语错乱，进：减少定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力习能力 后期后期(、)：增强在各种环境中的独立和适应能：增强在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中日常生活中2021/8/2

29、259注意障碍的康复训练 猜测作业猜测作业 删除作业删除作业 时间作业时间作业 顺序作业顺序作业 2021/8/2260记忆障碍的康复治疗 运用环境能影响行为的原理运用环境能影响行为的原理 日复一日地保持恒定、重复的常规和环境日复一日地保持恒定、重复的常规和环境 控制环境中信息的量和呈现条件控制环境中信息的量和呈现条件 充分利用环境中的记忆辅助物充分利用环境中的记忆辅助物 教会患者充分利用教会患者充分利用内部策略内部策略和和外部策略外部策略 药物治疗药物治疗 多奈哌齐（安理申）多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀（艾斯能）卡巴拉汀（艾斯能）石杉碱甲（哈伯因）石杉碱甲（哈伯因）2021/8/2261内部策

30、略 背诵背诵 PQRSTPQRST法法 P P（previewpreview）先预习要记住的内容先预习要记住的内容 Q Q（questionquestion）向自己提问与内容有关的问题向自己提问与内容有关的问题 R R（readread）为了回答问题而仔细阅读资料为了回答问题而仔细阅读资料 S S（statestate）反复陈述阅读过的资料反复陈述阅读过的资料 T T（testtest）用回答问题的方式来检验自己的记忆用回答问题的方式来检验自己的记忆 精细加工精细加工 兼容兼容 自身参照自身参照 视意象视意象 首词记忆法首词记忆法 编故事法编故事法 2021/8/2262外部策略 日记本日记本

31、 时间表时间表 地图地图 闹钟、手表和各种电子辅助物闹钟、手表和各种电子辅助物 分解法分解法 修改外部环境修改外部环境 言语或视觉提示言语或视觉提示2021/8/2263思维障碍的康复训练 提取信息提取信息 排列顺序排列顺序 物品分类物品分类 从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理 问题及突发情况的处理问题及突发情况的处理 计算和预算计算和预算2021/8/2264电脑认知障碍康复训练中的应用 作业应有稳定的、可被控制的难度作业应有稳定的、可被控制的难度 训练过程能培养患者的能力训练过程能培养患者的能力 指导语简明易懂指导语简明易懂 反应形式一致反应形式一致 内容与年龄相符内容与年龄相符 有馈方

32、法患者乐于接受有馈方法患者乐于接受 记录能够保存记录能够保存2021/8/2265感知障碍的康复治疗 失认症的康复训练失认症的康复训练 失用症的康复训练失用症的康复训练康复治疗康复治疗 返回返回 2021/8/2266 单侧忽略训练法单侧忽略训练法 提醒注意忽略；站在忽略侧与患者谈话和训练；对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻身；在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的标尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读

33、，避免漏读。2021/8/2267 视觉空间失认训练法视觉空间失认训练法 颜色失认颜色失认 面容失认面容失认 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等画出回家路线等 让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案图案 垂直线感异常垂直线感异常 2021/8/2268 Gerstmann综合征训练法综合征训练法 左、右失认左、右失认 手指失认手指失认 失读失读 失写失写 2021/8/2269 触举失认触举失认(失实体觉失实体觉)训练法训练法 利用人的轮廓图或小型人体模型 刺激患者身体某一部分，让其说出该

34、部分的名称 说出患者身体某一部分名称，让其刺激身体该部分 看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和说出身体各部位名称2021/8/2270失用症的康复训练 结构性失用结构性失用 运动失用运动失用 穿衣失用穿衣失用 意念性失用意念性失用 意念运动性失用意念运动性失用 2021/8/2271行为障碍的康复治疗 创造适当的环境创造适当的环境 药物治疗药物治疗 行为治疗行为治疗 对所有恰当的行为给予鼓励对所有恰当的行为给予鼓励 拒绝奖励不恰当行为拒绝奖励不恰当行为 不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励 不恰当行为发生后应用惩罚不恰当行为发生后应用惩罚 极严重或顽固的不良

35、行为发生后，给以患者所厌恶的极严重或顽固的不良行为发生后，给以患者所厌恶的刺激刺激 康复治疗康复治疗 返回返回 2021/8/2272后遗症期康复 目标目标 使患者学会应付功能不全状况使患者学会应付功能不全状况 学会用新的方法来代偿功能不全学会用新的方法来代偿功能不全 增强患者在各种环境中的独立和适应能力增强患者在各种环境中的独立和适应能力 回归社会回归社会 康复治疗康复治疗 返回返回 2021/8/2273康复治疗措施 继续加强继续加强ADLADL的训练，提高生活质量的训练，提高生活质量 矫形器与轮椅的训练矫形器与轮椅的训练 继续维持或强化认知、言语等训练继续维持或强化认知、言语等训练 物理治疗因子与传统疗法等物理治疗因子与传统疗法等 复职前训练复职前训练 2021/8/2274重点 颅脑外伤的概念 格拉斯哥昏迷量表 颅脑外伤的康复治疗原则 内部策略（PORST）2021/8/2275