老中医治疗肝癌特色诊疗经验总结

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1、老中医治疗肝癌特色诊疗经验总结老中医治疗肝癌特色诊疗经验总结 2019/03/11 摘要:原发性肝癌是临床中的常见病、多发病,病死率较高。中医药在原发性肝癌的治疗中可以起到协助和提高治疗效果,缓解化疗药物副作用,提高患者生活质量,在特殊情况下可延长患者寿命的作用。为了对原发性肝癌的中医治疗做更深入的研究,对近现代10余位名老中医在治疗原发性肝癌上的特色诊疗经验进行总结,发现名老中医在原发性肝癌的治疗中具有“原则性共识,个性突出”的特点,对指导临床诊疗具有重要意义。关键词:名老中医;原发性肝癌;临床经验原发性肝癌在中医学中一般被归入“癥、瘕、积、聚”的范畴,中医治疗原发性肝癌具有较好的疗效,为更

2、好地继承与发扬名老中医的学术思想,笔者通过查阅文献,对近现代10余位名老中医在治疗经验上的个性及共性特点进行总结,以期为原发性肝癌的临床中医治疗提供更多思路,现总结如下。1治疗原发性肝癌的经验特色1.1体用同调,不舍气血钱英教授曾师从秦伯未先生及关幼波先生,深得二老真传。其“体用同调”思想是对秦老“体用不二”“体用一源”及关老“肝之病在气在血”思想的继承与发展1。结合二老思想,钱英教授在临床实践中发现肝体受损与肝用失常是肝病的基本特点,而原发性肝癌的基本病机则是“肝郁脾肾气血亏,痰湿疫毒残未尽”。肝郁脾肾气血亏虚导致肝体不足,痰湿疫毒残未尽致肝用失常。治疗当以“补肝体”“益肝用”为总则,补肝体

3、当补脾肾气血,益肝用当复肝气之疏泄,廓清痰湿疫毒所致之瘀结。钱英教授据此采用“槲芪散”加减治疗原发性肝癌,组方包含槲寄生、生黄芪、丹参、郁金、白花蛇舌草、莪术、水红花子等8味药材,全方滋肝补肾、健脾益气、气血同调,在临证治疗中取得满意效果2,3。1.2辨治肝癌,不离经方温桂荣先生对仲景思想研究颇深,曾著经方临证心法等书。在原发性肝癌的治疗中温老谨守病机,据经方化裁,如患者为胸胁胀满、腹中痛、善太息者,辨其证属肝脾不和之少阳证,依据伤寒论318、98条:“少阴病,四逆或腹中痛,四逆散主之”“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,或腹中痛,或胁下痞硬,小柴胡汤主之。”故常选四逆散及小

4、柴胡汤加减,以和解为法;但若病人口渴较甚,温教授常以西洋参换人参,补气同时益胃生津。证见黄疸严重、胸腹满闷者,温教授认为此乃湿热内蕴之证,以茵陈蒿汤合大柴胡汤利湿清热、疏肝利胆;而在病变过程中见肝癌疼痛放射至右肩背部时,温教授据伤寒论太阳经病及素问筋萎论,认为此时肝癌日久传邪至筋,气血瘀滞,不通则痛,乃太受病,故以桂枝加葛根汤合膈下逐瘀汤加减治疗。温教授认为原发性肝癌虽属重疾、难疾,但只要病机相同即可异病同治4。1.3祛“毒”为先,适时扶正周仲瑛5,6认为“癌毒”是肝癌发生的根本因素,而“癌毒”则是在多种因素作用下,在脏腑机能失调的基础上产生的特殊的致癌因素,具有猛烈、顽固、流窜、隐匿、损正等

5、特性。所以对于癌毒的治疗,周教授认为必须要不断“祛毒”“祛毒即是扶正”,而单单的扶正仅是姑息治疗,不能达到治病的目的,只有“抗毒”才是积极、主动的治疗措施。而湿热瘀滞化毒是原发性肝癌的主要病机,湿郁化毒,毒热伤阴,治疗应清利湿热、化瘀解毒消癥,常用药物有半枝莲、茵陈、虎杖、垂盆草、白花蛇舌草、鸡骨草、酢浆草、龙葵、八月札、水红花子、苦参、莪术、肿节风等。1.4扶正为先,适时驱邪何任7认为原发性肝癌发生、发展的根本原因是正气虚衰,邪气内侵,积聚变性形成肿块,因此治疗当自始至终“不断扶正”。脾胃为后天之本,故何教授认为若要扶正治癌,益气健脾当为首要之法,治疗当以四君子汤、参苓白术散、补中益气汤加减

6、。除培补后天之本外,何教授认为肾为先天阴阳之根本,肝癌患者在晚期多见恶寒肢冷、大便溏泄等证,为肾阳亏虚之证,当温补先天之阳,方选八味丸、右归丸加减。除此之外,何教授还认为肝癌患者多素体阴虚,癌毒内结亦耗伤阴津,养阴生津也是扶正治癌的重要一环,方选增液汤、六味地黄汤、沙参麦冬汤等养阴生津。只有正气充盛方可驱邪,若盲目驱邪难免徒伤正气,加速病人死亡。1.5中庸平和,带瘤生存邓中甲教授在原发性肝癌的治疗中既不急于求成,又不期冀毕其功于一役。邓教授认为原发性肝癌治疗当以减轻病患疾苦、延长寿命为基本原则8。轻率施以大剂量抗癌解毒之品,难免中伤脾阳,形成“绝谷者亡”之势;放化疗折损人体正气,因此不宜长时间

7、持续放化疗,以免病情难以挽救。邓教授在治疗上多用益气健脾、活血化瘀、化痰软坚、行气散结等法,对于抗癌药物的选择,邓教授往往视患者的体质,小量短期运用,力求平补轻泄,主要改善患者的临床症状,提高生存质量,延长寿命,带瘤生存。1.6未病先防,心理治疗黄帝内经云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”郝铭教授在原发性肝癌的治疗中非常重视未病先防,先其时而治之9。在我国,原发性肝癌多由慢性病毒性肝炎、肝硬化发展而来,郝教授认为定期进行影像学检查及生化检查,早期发现癌变对于高风险患者而言受益最大,同时由于情志因素对原发性肝癌的发生影响较大,与病患沟通,使其放下心理包袱,消除恐惧心理,对疾

8、病的治疗也十分有利;或早期中药干预,施以绿萼梅、百合、佛手等行气解郁之品,可以在一定程度上预防肝癌的发生。再者郝教授认为原发性肝癌多因正虚不能御邪而产生,故在慢性肝病及肝硬化的治疗中,时时顾护脾胃,扶助正气,也可防癌。而对于肿瘤标志物偏高,而未确诊的患者,早期应用抗癌中药,如薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草等,有利于肿瘤生化指标的下降,起到防癌的作用。1.7燥湿相混,癌病之本王三虎教授认为中医在癌症的治疗上之所以没有重大突破,是因为癌症的疑难性是由其病机的复杂性决定的。诸多学者对于癌症病因病机有很多论述,如瘀、毒、痰、火等,但并没有反映出癌病的基本规律。王三虎教授认为肝癌是一个积变的过程,前期虽有瘀

9、、毒、痰、火,但仅是量变,燥湿相混才是促使质变的主要矛盾10,11,其发病机制为气机升降失调,津液分布不均。原发性肝癌患者常常腹水明显,而又见面色黑青,形体瘦削,舌上少津裂纹深陷,甚至舌光红如镜,如猪腰,即为燥湿相混的表现,此乃肝肾阴虚至极,水湿浊毒雍滞,其治疗当法仲景之猪苓汤,既通下浊邪,又顾护津液。2名中医治疗原发性肝癌的共性规律2.1肝脾肾同治,标实多同原发性肝癌虽病位在肝,但往往病及肝脾肾三脏,其病性多为本虚标实之证,诸医家在治疗中均重视肝脾肾三脏同调,标实之气滞、湿邪、热毒、血瘀、痰浊同清。总结其治法有:行气开郁。以柴胡疏肝散、逍遥散加味治疗。常用药物有佛手、苏梗、白梅花、玫瑰花,陈

10、皮、枳壳、厚朴、郁金、醋香附、川楝子、八月札、莱菔子等;健脾化湿。以柴胡舒肝散合五苓散加减,常用药有太子参、茯苓、白术、白扁豆、苍术等;清热解毒。常用药有白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、山慈姑、败酱草、土茯苓、苦参、虎杖等;活血化瘀法。常用药物有三棱、莪术、丹参、赤芍、蜈蛇、全蝎、土鳖虫等;补肾滋肝法。常选方六味地黄丸、一贯煎等,常用药物有生地、沙参、枸杞子、石斛、黄精、知母、当归、桑椹子等;消癥化积法。常选用牡蛎、海藻、浙贝、夏枯草、鳖甲、穿山甲等。2.2三期分治,正邪兼顾医宗必读积聚曰:“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔

11、经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”何任、邓中甲、李佩文教授均认为原发性肝癌早期邪气正盛而正气不虚,主要以攻为主;疾病中期,正虚逐渐显现,邪气积聚渐强,应攻补兼施;疾病晚期以正虚为主,治疗当扶正为主,略加驱邪7-12。王灵台13以“消、平、补”三法治疗原发性肝癌三期,虽治则有所不同,但均认为在原发性肝癌的发病过程中存在正气渐弱,邪盛正衰的过程,治疗均以攻补兼施、正邪兼顾为法。2.3中西医结合治疗原发性肝癌是一种恶性肿瘤,具有发病迅速、死亡率高的特点,西医的各种治疗方法有强力的驱邪手段,但弊端在于损伤正气,副作用大。中医在增强人体正气,延长寿命,缓解西医治疗的副作用方面具有独特的优势,然而单纯

12、中药治疗效果不及西医明确,中西结合治疗是诸多名老中医的共识。郑伟达教授14认为单纯巨块型肝癌处于I、期,病变局限者适宜手术切除,未能手术切除的可选用介入治疗和放化疗;在术前可选用中药扶助正气,术后可长期服用中药以巩固疗效,减轻放化疗的毒副作用。吴良村教授15认为中医治疗可贯穿于原发性肝癌治疗的各个阶段,早期患者未经放化疗者,可驱邪为主,扶正为辅;中期患者正气尚足,可扶正祛邪兼顾;晚期患者经过手术、放化疗治疗,正气亏虚,当以扶正为主。3结语综上所述,名老中医在原发性肝癌的治疗中均具有自身特点及侧重,通过分析比较名中医的个性化治疗特点,可以深入理解每位名老中医的辨治特点,总结其共性可以全面把握名中医对于此疾病的基本认识,这对于全面了解原发性肝癌的治疗具有重要意义。此外,新的学术观点是推动理论创新的原动力,是原发性肝癌中医治疗道路上的新步伐,对于提高原发性肝癌的临床疗效具有重要意义。参考文献:1李晶滢.钱英教授辨治原发性肝癌学术思想及临床经验研究D.北京:中国中医科学院,2015.2李晶滢,李秀惠,张寅,等.槲芪散治疗晚期原发性肝癌临床疗效分析J.中西医结合肝病杂志,2016,26(4):204-206.

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