躯体疾病所致精神障碍

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1、雷某，男性，雷某，男性，4040岁，一周前患出血热在传染科岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定意识不清，躁动不安，先后两次注射安定2020mgmg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。精神检查：精神检查：对高声言语呼

2、唤反应缓慢，对疼痛对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压）的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某，蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什你现在在什么地方？么地方？”答曰：答曰：“在家里，不知道。在家里，不知道。”随后随后突然双目圆睁，高声惊叫：突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头并做扭头掩面

3、回避动作。与患者完全不能交流。掩面回避动作。与患者完全不能交流。问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？哪些精神症状做依据？躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神病学教研室精神病学教研室李强李强 是由于脑以外的躯体疾病是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。响脑功能所致的精神障碍。病因病因躯体疾病躯体疾病 相关因素相关因素 性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态

4、，长期的心理困惑障碍史、应激状态，长期的心理困惑;环境环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。等。能量供给不足能量供给不足 躯体疾病躯体疾病代谢障碍代谢障碍大脑供给下降大脑供给下降大脑功大脑功能紊乱能紊乱脑缺氧脑缺氧 躯体疾病（心血管疾病）躯体疾病（心血管疾病）机体、大脑循环机体、大脑循环障碍障碍,携氧能力不足，微循环障碍携氧能力不足，微循环障碍脑缺血、脑缺血、缺氧缺氧毒素作用毒素作用 细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体侵入机体损害脑细胞损害脑细胞水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素水和电

5、解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等与维生素不足等 。中枢神经递质改变中枢神经递质改变 如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平多巴胺含量减少；利血平-NENE、DADA、5-5-HTHT下降；大剂量激素下降；大剂量激素-DA DA、NENE；抗胆碱能、抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果的结果精神障碍与原发躯体疾病的病情

6、在程度上有平精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系。行关系，在时间上有先后关系。躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。神经症症状。精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精不同的精神症状，不同疾病又表

7、现出类似的精神症状。神症状。治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状好转。好转。（一）脑衰弱综合征（一）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。（二）急性脑病综合征（二）急性脑病综合征 1.1.意识障碍意识障碍轻重不等轻重不等意识模糊，谵妄常见意识模糊，谵妄常见严重病例可昏睡，昏迷严重病例可昏睡，昏迷感知觉的清晰度降低，迟钝。感知觉的清晰度降低，迟钝。注意障碍，记

8、忆减退，遗忘或部分遗忘。注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。思维迟钝，不连贯。思维迟钝，不连贯。理解困难，判断出错。理解困难，判断出错。情感迟钝，茫然。情感迟钝，茫然。动作迟钝，缺乏目的性指向性。动作迟钝，缺乏目的性指向性。定向障碍定向障碍 。注意谵妄状态，朦胧状态注意谵妄状态，朦胧状态2.2.急性精神病状态急性精神病状态不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋紧张综合征紧张综合征类躁狂状态类躁狂状态短暂幻觉妄想状态短暂幻觉妄想状态 其意识障碍较轻其意识障碍较轻 邵某，男，邵某，男，1919岁。以易激惹，破坏东西岁。以易激惹，破坏东西 ，经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患经常流浪为主

9、诉在精神科就诊。据亲属诉，患者者1212岁时曾患重性肺炎，高热，体温达岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.440.40 0C C 曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院4040余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，言语很少。言语很少。3 3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎砸家

10、具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。洋自得。精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为问其为什么打骂父母时

11、则解释为“谁不听话都得挨打谁不听话都得挨打”。“100-7”“100-7”的连续运算的连续运算不断出错，抽象概括能力差不断出错，抽象概括能力差 ，如问，如问“苹果、苹果、梨梨 、香蕉的统称是什么？、香蕉的统称是什么？”答答“甜的，都能甜的，都能吃，还凑合。吃，还凑合。”问：问：“过河拆桥是什么意思过河拆桥是什么意思？”答答“拆了桥搭棚子。拆了桥搭棚子。”EEG:EEG:中度异常脑电图。中度异常脑电图。问题：该病人有哪些精神症状？精神科考问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？虑什么诊断？（三）慢性脑病综合征（三）慢性脑病综合征 缓慢发病，不伴意识障碍。缓慢发病，不伴意识障碍。类分裂症状

12、态类分裂症状态抑郁状态抑郁状态类躁狂状态类躁狂状态人格改变人格改变智能障碍智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。，重者生活完全不能自理。遗忘综合征遗忘综合征 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构近记忆障碍，远

13、记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少断的病程标准至少1 1个月以上。个月以上。有有躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。疾病可引起精神障碍。有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。有时间上和程度上的关系。精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。性精神障碍的诊

14、断。症状标准症状标准 （1 1）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯体疾病的证据。发现躯体疾病的证据。（2 2）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列相关，并至少有下列1 1项：项：智能损害智能损害遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变意识障碍（如谵妄）意识障碍（如谵妄）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）神经症样症状神经症样症状以上症状的混合状态或不典型表现以上症状的混合状

15、态或不典型表现（3 3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）药物滥用，应激因素）严重标准严重标准 社会功能受损社会功能受损病程标准病程标准 精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。排除标准排除标准 排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。抑郁发作。1.1.原发病治疗原发病治疗 2.2.支持治疗支持治疗 保证营养、水分、维持电介质及酸碱平衡保证营养、水分、维持电介质及酸碱平衡 改善脑循环。改善脑循环。促进脑细胞

16、功能的恢复。促进脑细胞功能的恢复。3.3.精神症状的控制精神症状的控制 抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。4.4.护理护理 环境和心理护理，对意识障碍者防环境和心理护理，对意识障碍者防 冲动、自伤、伤人、外跑。冲动、自伤、伤人、外跑。药物选用：药物选用：精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂抗焦虑剂痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物人格改变人格改变无治疗药物无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短病因及发病机理病因及发病机理

17、毒素作用毒素作用脑循环障碍脑循环障碍机体代谢障碍机体代谢障碍发热、水电解质紊乱发热、水电解质紊乱药物副作用药物副作用机体的机能状态（免疫、内分泌）机体的机能状态（免疫、内分泌）病前性格病前性格遗传因素遗传因素精神症状精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。精神易疲劳。急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。精神症状特点：精神症状特点：起病急，病程发展起伏不定。起病急，病程发展起伏不定。治疗治疗原发病的治疗原发病的治疗精神症状的控制精神症

18、状的控制 一一 肺肺 炎炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态高热时出现精神错乱和谵妄状态 二二 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。越行为、精神错乱和意识障碍。三三 小舞蹈病小舞蹈病 精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。表现。肾上腺功能异常肾上腺功能异常（一）皮质醇增多症（一）皮质醇增多症 1 1 系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素与雄性激

19、素分泌增加，主要机制是与雄性激素分泌增加，主要机制是ACTHACTH分泌过分泌过多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。2 2 临床表现临床表现 躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血压、女性闭经。多毛、高血压、女性闭经。精神症状：抑郁、认知功能、躁狂症状、精精神症状：抑郁、认知功能、躁狂症状、精神病性症状。神病性症状。3 3 治疗治疗 原发病治疗原发病治疗 抗抑郁剂治疗抗抑郁剂治疗 抗精神病药治抗精神病药治疗疗 抗躁狂药治疗抗躁狂药治疗1 1 概念概念 肾上腺分泌类固醇激素不足所致。肾上腺分泌类固醇激素不足所致。2 2

20、临床表现临床表现 急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表现为现为:易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等食欲下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等3 3 治疗治疗 替代疗法替代疗法（一）甲状旁腺功能亢进（一）甲状旁腺功能亢进 1 1 临床表现临床表现 躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。精神症状：类似抑

21、郁精神症状：类似抑郁 ，情绪低落、乏力、，情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹。缺乏主动性和易激惹。2 2 治疗治疗 手术、抗抑郁剂手术、抗抑郁剂（二）甲状旁腺功能减退（二）甲状旁腺功能减退 1 1 临床表现临床表现 躯体症状：白内障、手足抽躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和、麻木、手足和口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发作。尾炎发作。精神症状：精神症状：谵妄。注意难以集中、智能损害和谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神假性神经症经症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。

22、成人表现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。2 2 治疗治疗 补充钙剂、且慢性认知功能损害也可好转。补充钙剂、且慢性认知功能损害也可好转。1 1 临床表现临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌无力或健反射亢进。无力或健反射亢进。精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚至昏迷。至

23、昏迷。2 2 治疗治疗 原发病的治疗原发病的治疗 精神症状可应用精神药物精神症状可应用精神药物 1 1 临床表现临床表现 躯体症状躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。精神症状精神症状 抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中。严重的患者出现淡漠、退缩和注意力不集中。严重的患者出现淡漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退可出现抑郁、痴呆。亚临床性甲状腺

24、功能减退可出现抑郁症状和认知功能障碍。甲状腺功能减退与难治症状和认知功能障碍。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关。性抑郁症有关。2 2 治疗治疗 甲状腺素替代治疗甲状腺素替代治疗 抗抑郁剂抗抑郁剂 类风湿性关节炎类风湿性关节炎精神症状：精神症状：1 1 功能障碍使患者的工作、家庭和性生活等方面功能障碍使患者的工作、家庭和性生活等方面受损，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗的不受损，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗的不合作。合作。2 2 对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状神症状 NSAIDsNSAIDs认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁狂认知功能障碍、谵妄、

25、抑郁、躁狂和精神病性症状。和精神病性症状。类固醇制剂类固醇制剂情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状。神病性症状。治疗：抗抑郁药、心境稳定剂。治疗：抗抑郁药、心境稳定剂。系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）1 1 临床表现临床表现躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。、体重减轻。神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、

26、抑郁等。合症、焦虑、抑郁等。2 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 DNADNA测定测定 鉴别诊断鉴别诊断中枢神经系统感染中枢神经系统感染高血压性脑病高血压性脑病类固醇制剂治疗所致的精神障碍类固醇制剂治疗所致的精神障碍3 3 治疗治疗 类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗精神病药、精神病药、SSRISSRI。（一）肝脏疾病（一）肝脏疾病 1 WILSON 1 WILSON病病 称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传疾病。主要的病理生理变化是由血浆铜性遗传疾病。主要的病理生理变化是由血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核

27、，肝脏、角蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核，肝脏、角膜和肾脏。膜和肾脏。临床表现临床表现 儿童：病情发展快，情绪不稳定，出现假性儿童：病情发展快，情绪不稳定，出现假性延髓病（假性球麻痹），锥体外症状延髓病（假性球麻痹），锥体外症状 肌痉挛肌痉挛和肌强直。和肌强直。青年、成年：病程迁移，震颤、强直和运动青年、成年：病程迁移，震颤、强直和运动减少，极少出现抽搐。减少，极少出现抽搐。临床表现临床表现情绪高涨情绪高涨幻觉幻觉-妄想综合症妄想综合症敌对和反社会人格改变敌对和反社会人格改变痴呆痴呆诊断诊断角膜外缘出现黄褐环（角膜外缘出现黄褐环（k-Fk-F环）环）血浆铜蓝蛋白减少血浆铜蓝蛋白减少治治 疗疗治

28、疗原发性疾病治疗原发性疾病精神症状对症治疗精神症状对症治疗2 2 肝功能不全和肝昏迷肝功能不全和肝昏迷早期肝功能不全所导致的精神障碍，类似与双早期肝功能不全所导致的精神障碍，类似与双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。并伴有睡眠障碍和情绪不稳。后期肝功能受损，认知功能损害，注意力不集后期肝功能受损，认知功能损害，注意力不集中，警觉性下降，甚至昏迷。中，警觉性下降，甚至昏迷。精神症状：精神症状：初期：情绪改变和行为异常为主。欣快、淡漠，初期：情绪改变和行为异常为主。欣快、淡漠，嗜睡，嗜睡，中期：意识障碍、定向障碍、和认治功能障

29、碍，中期：意识障碍、定向障碍、和认治功能障碍，谵妄和幻觉。谵妄和幻觉。后期：混睡、神经系统体征和及精神症状为主，后期：混睡、神经系统体征和及精神症状为主，可出现幻觉。可出现幻觉。1 1 尿毒症尿毒症 尿毒症尿毒症:是一种以多种代谢混乱为特征的疾病是一种以多种代谢混乱为特征的疾病，体内含氧代谢产物等有毒物质聚集。，体内含氧代谢产物等有毒物质聚集。精神症状：表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁精神症状：表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神经症症状。慢性尿毒症患者可出现逐渐、类神经症症状。慢性尿毒症患者可出现逐渐加重的智能障碍。加重的智能障碍。治疗：原发疾病、精神药物。治疗：原发疾病、精神药物。2 2 透

30、析所致痴呆透析所致痴呆 原因原因 透析期间水电解质平衡突然发生变化所致，透析期间水电解质平衡突然发生变化所致，表现为短时间的定向障碍和意识混浊。透析的表现为短时间的定向障碍和意识混浊。透析的慢性作用可造成持久的神经系统症状和进行性慢性作用可造成持久的神经系统症状和进行性智能受损。智能受损。呼吸困难导致：呼吸困难导致：1 1 焦虑：惊恐发作焦虑：惊恐发作 2 2 低氧血症：判断力下降，记忆力减退，智低氧血症：判断力下降，记忆力减退，智能障碍、意识障碍能障碍、意识障碍 3 3 高碳酸血症：头痛、头晕，冷漠、健忘、高碳酸血症：头痛、头晕，冷漠、健忘、木僵、昏迷木僵、昏迷慢性阻塞性呼吸系统疾病：慢性阻塞性呼吸系统疾病：焦虑症状焦虑症状惊恐发作惊恐发作 治疗治疗-抗抑郁抗抑郁