循环系统最全笔记

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1、循环系统最全笔记循环系统 四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50 分） 概述：体循环T右心T肺T左心T体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流（右心衰T体循环淤血（除了肺”都可以淤血）、左心衰T肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）一 病因：前夫（前负荷容量负荷）后夫（后负荷压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱） “前夫”增加关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）“后夫”增加提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊二诱因：最常见：上呼吸道感染； 发病机制：心室重构ji三分类（没有说是急性的都是慢性）： 慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水

2、泡音） 最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢 水肿四.心功能分级：急性心肌梗死一一快（K）速抢救一一K分级；无（No）急性心梗一一用N分级 N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”；K分级：“1无2啰半，3肿4休克” 五诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG） 心衰诊断的金标准：心导管测心功能（心指数）； 银标准：超声心动图 UCG感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失 所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所

3、有的心律失常金标准：心电图（ECG） 心衰：首选： UCG1、反应心室收缩功能：射血分数： E/F 值（抱在一起的一一距离近-收缩）；2、反应心室舒张功能： E/A 值（恩爱-舒服）；3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP （立太子）“肽六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗1 首先：控制感染；消除诱因抗感染2 一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于10001500ml3药物治疗：利尿T强心；心衰治疗三大药：a：首先利尿剂（前负荷）b： ACEI （引起干咳）或ARB （前后负荷）c： B受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率T氧耗量山）（1）利尿剂（首选）T所有利尿剂都可以导致低钠；降低

4、：前负荷； 噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用（ 2）血管扩张剂：硝普钠T心衰伴有咼血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下全来了）；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压硝酸甘油T扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始：10ACEI （普利）T能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变-心室重构）；是心衰伴有高血糖的 首选禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）（3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）T洋地黄 心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则

5、（ “ 三不”有其一即房颤） 禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该” 只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激） ”不能吃 中毒的临床表现：消化T恶心、呕吐中枢系统T黄视、绿视一一定是中毒心脏T室性期前收缩最常见：室早二联律特征性表现： “有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞） ”ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄） 中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性） 对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律易诱发室颤 中毒引起的缓慢性心律失常选用阿托品（4）B受体阻滞剂：比

6、卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰） 副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻 急性心衰1. 最常见原因：广泛心肌梗死; 2.临床表现： “咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”3. 治疗：先看高血压（高：硝普钠 低：西地兰 不高不低：呋塞米） 端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠心律失常 没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察 传导：窦房结（窦缓60-100窦速、若头晕+晕厥+心率V50T病窦）T房室结T左右束支ECG： PT心房QRST心室房早P波提前出现T就是房早房颤1. 病因：最常见T风心病二尖瓣

7、狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）2 临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则；心室率 1503. 心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（350-600） 房颤P波 看不见35、60不规则”；只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不 等，脉搏短绌”就是房颤4治疗：转复窦率T维持窦率T减慢室率T抗凝治疗如果房颤超过48h,转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”1）转复窦律：用2酮T胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗只能用胺碘酮）；房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华

8、法林123 （INR正常时1,但房颤要维 持在 23）2）维持窦率： 2 酮3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤；b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相 亲T亲啪”T流泪）；c： B受体阻滞剂：*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活 1004）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人 （人工瓣膜） ”必须抗凝5）最好的治疗方法：射频消融5.慢性房颤（3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永 久性室上速（起搏点在房室结以上的TQRS般正常）1. 发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见：预激）

9、2. 特点：1）突发突止; 2）心室率绝对规则;3）第一心音恒定3. ECG:心率180次左右（一般在150-250） T必定是室上速QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常：室内差异性传导;P波特点：逆行P波4. 治疗:治疗效果最好的:射频消融1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩T 一定禁止同时按摩2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰） 室上速首选药物：腺苷； 如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮 对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）室早提前出现QRS、宽大畸形”；无症状的不治疗”有症状的室性心律失常首选治疗药物：利多卡因若无

10、用T胺碘酮 室速1. 最常见原因：左心室心肌梗死2. 发病时间30S （小于30S但出现了血流障碍）T持续性 V30T非持续性；3. ECG： a室速就是室早多（3个以上）、b房室分离融合波（诊断金标准”）、c： TQRS正相反（QRS波宽大畸形、方向相反）、d心室夺获利卡因 室颤T电除颤 房室传导阻滞1. 发病原因：下壁心梗引起，I度：PR间期0.2、QRS波没有脱落度（没越轨）；PR间期正常0.12-0.2二度I型:PR间期进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落T二度I型（2个人第一次出轨）二度II型:PR间期：突然消失、QRS波经常脱落T二度II型（经常出轨）三度P波QRS波互不相干（互相找）

11、、大炮音T三度2. 治疗：缓慢性心律失常首选阿托品； 房室传导阻滞首选人工起搏器 心脏骤停与心脏猝死1. 骤停发病机制：室颤（最常见）、室速2. 急性症状发作后1h之内意识骤然丧失T心脏猝死引起心脏猝死的原因T冠心病；心脏骤停以致突然死亡的最常见病因T急性严重心肌缺氧3. 临床表现：前（前驱期）、终、停、死（心脏骤停后4-6分钟会发生不可逆脑损伤）“只要题中出现胸闷跌倒、胸痛跌倒，就是心脏骤停”4. 心脏骤停的处理：诊断“金标准”：大动脉搏动消失； “银标准”：心音消失； “铜标准”：意识丧失 心肺复苏顺序：CAB （胸外按压T开通气道T人工呼吸）C：按压的部位：胸骨中下1/3；至少按压：至少

12、5cm；按压频率：100次/分；B： 30:2； CAB 不好使就用“电除颤除颤就用“360；药物首选：肾上腺素（静脉给药首选，1mg/次）； 终止室颤最有效的方法是，电除颤。复苏后治疗：最重要的是“保证循环功能稳定（也是一切措施的前提）然后是“防治脑水肿； 复苏后清醒了有昏厥T脑水肿；“如果有抽搐就说明有脑水肿防治脑水肿：脱水（首选: 20%甘露醇）、降温、防止抽搐（麦角碱、异丙嗪、安定、高压氧）高血压1. 分级： “1459 999、 1679 0091 级（轻度）：140-159/90-99； 2 级（中度）：160-179/100-109； 3 级（重度）：180110;当 收缩压和舒

13、张压属于不同分级时，以较高的级别为准”2临表：恶性/急进性高血压：一个疾病的两个阶段T1）主要发生了肾衰！ ；2）舒张压一定 是持续130 （同属于高血压危象）；3）有眼底改变：3级T急进性（无视乳头水肿）；4级今 恶性（有视乳头水肿）；高血压脑病：舒张压130;核心：脑水肿（头痛、呕吐）；治疗：首 选T硝普钠3. 治疗：控制血压的目标老年人：1415小90,6570老年人（收缩压140-150,舒张压一定V90但不得低于65-70）； 慢性肾炎有蛋白尿：大2575小38 （如果蛋白尿1g/天 控制在125/75如果V1g/天 则 130/80）糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：目标V130/

14、80治疗原则：1.BMIV25kg/m2、2.大于2级高血压才用药物治疗药物治疗：1、利尿剂、2、B受体阻滞（洛尔）、3、钙通道阻滞（地平）、4、ACEI （普利）（1）利尿剂：老年人高血压、心衰引起高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）；都会引起低钠血症；保钾利尿剂（螺内酯T安体舒通）不能与ACEI合用T高钾噻嗪类利尿剂T可以诱发高尿酸血症T所以不能用于通风的患者（2）B受体阻滞剂（心排出量降低）：心率快、心绞痛合并高血压选择一一B阻滞急性心衰、支气管哮喘、心率60定不能用（因为：副作用T抑制心肌、诱发哮喘）（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶：硝苯地平之类；非二氢吡啶：“pia、流泪 “糖尿病、冠

15、心病、外周血管疾病”选择此药；是“变异性心绞痛”的首选！心率V60定选CCB （二氢类）”；非二氢吡啶维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓ACEI （普利）：两大逆转：逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出只要有尿蛋白阳性T必选ACEI （没有选CCB）；糖尿病、肾病合并高血压-首选AECI 禁忌：孕妇、高钾、肾窄不紧张；不良反应:干咳。1、老人心衰利尿利尿剂2、率快绞痛洛尔、二能预防心梗（洛尔T可以作为心梗二级预防”）-B3、糖尿外周变心、老年喝酒加盐,冠心改道（钙道）喝粥（抗动脉粥样硬化） -CCB4、心衰心梗糖肾、肥胖比较紧张、孕妇高钾肾窄、别紧张甲基来（禁忌的情况下用甲基多 巴）-ACEI （普利）4

16、. 继发性高血压：肾实质性高血压（最常见继发）T最主要原因：水钠储留；发现“高血压+尿、肾功能不全 肾血管性高血压T高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处）；诊断“金标准：经皮肾动脉 造影；禁用：ACEI&ARB； 30岁以下或者55岁以上30s主动脉缩窄两上肢，两下肢（低）血压不对称”一定是此病;确诊：主动脉造影 冠心病概论1. 好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；肥胖次要因素；饮酒不是危险因素2. 危险因素：主要： 5高（吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病） 1男性（多发）3. 急性冠脉综合症：1、不稳定性心绞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗（PS: 不包括“稳定性心绞痛

17、”和“心律失常”）心绞痛1分类：a劳力性T初发性：一个月内;稳定性：一个月以上;恶化性：次数增多、程度加重！ ;b 自发性T变异性（属于不稳定性）：ST段抬高！治疗：CCB; c梗死后T急性心梗之后发生的 2发病原因：稳定性T跟劳累有关；不稳定性T除外劳力性以为3.临床表现：1）胸痛T部位：胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外所有部位性质：压榨、紧缩样（不会出现濒死感!但心梗会有）2） 诱因：体力劳动、情绪激动3）持续时间： 3-5 分钟4）缓解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解T劳力性心绞痛特征4. 诊断：1）金标准：冠脉造影（心梗的金标准：心肌酶T肌钙蛋白）；2）ECG： ST压低;3）

18、心电图负荷试验：一定是稳定性心绞痛”才能做;ST压低：出现在J点后60-80毫秒、水平型 下斜形下移A0.1MV、持续2分钟T说明阳性;最常用的非创伤性检查5. 鉴别诊断：心脏神经官能症：无器质型病变、出现“叹息样呼吸”6. 治疗：发作期：硝酸甘油舌下含服（所有题的中成药都是错误的选项！）稳定期：1、硝酸酯类：降低前负荷（可与B合用）；2、B受体阻滞剂：变异性心绞痛绝对 禁用！ ；3、CCB： “可与B合用常用硝苯地平”;耗氧量=心率*收缩压”心梗1. 最主要原因：板块血栓形成2. 持续1h以上T心梗3发病时间：好发于T饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时4. 好发部位：左前降支5

19、临床表现：A胸痛T最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B全身症状C 心律失常：1）多发生在起病1-2周内以24h内最多见;2）以室早”最常见3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因： “室颤”;4）快速型T主要左冠脉T多前壁心梗；缓慢型T右冠脉T下壁心梗，“有没（M慢）有（右） 想（ X 下）快赚（ Z 左）钱（前） ”;D低血压休克：心梗出现休克T心肌梗死的范围至少40%6. 体征：心梗+心包摩擦音T并发心包炎心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音T二尖瓣乳头肌功能失调或断裂7. 实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（I T）没有蛋白TCK-MB （溶栓的指标）；ECG： 特征性改变：1、

20、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高心包积液”；2病理Q波；3、T波 倒置“QQ （病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）着走动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性8. 心梗导联定位：前间123 （数字都是V123）。局前345 前侧567。 广前1 5。 下间123。下侧567。 见下加F （II、III、AVF）。见侧加L （I、AVL）。正后有78。、 高侧 L8。9. 血清心肌酶学1）我们（I）3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；（肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时 持续7-10天）2）他们3人最近1.2天就要值

21、班1次， 10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了；（肌钙蛋白t出现时间3小时，高峰时间24-48小时 持续10-15天）3）小红2点开始发烧， 12小时才开始退烧，这1， 2天不能上学了； 肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时 持续1-2天4）我和小梅约好下午4点约会，现在16： 24分了，她还没有来，我准备3， 4天不理他了。 （CK-MB 出现时间4小时，高峰时间16-24小时 持续3-4天）肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标，10. 鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血压不一样 11.并发症：1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗 +心

22、脏杂音一过性杂音T功能失调；持续性杂音T断 裂;2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常引起T脑栓塞；4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室T心界向左扩大、ST段抬高；5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！12.治疗：“30分钟内开始溶栓、 90分钟内开始介入”; 解除疼痛：吗啡： 5-10、杜冷丁： 50-100 三大治疗：1）、溶栓：时间窗T12h；最常用药物：尿激酶； 禁忌： “出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”判断溶栓成功：降（ST段回落）、无（胸痛减轻或消失）、能（出现再灌注心律失常）、前（CK-MB）2）介入：溶栓无效或禁忌、非ST段抬

23、高性心梗不易溶栓首选介入”3）搭桥心瓣膜疾病总论： 1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变2. 所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊3. 所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术二尖瓣狭窄 二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、 双颧隆隆现 、双峰 P 波爱 、房颤离（梨形心）不了1. 主要病因：风心病2分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5T轻度;1.0-1.5T中度;小于1.0T重度3. 病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”4临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破

24、裂5. 体征：1） 二尖瓣面容：双颧发红2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）9不传导；第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好T适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力个）3严重时一一 可以听到（肺动脉瓣区舒张早期）格斯杂音（Graham-Steell ） ”;4梨形心！6. 实验室检查：1）.X线：左房先大左室一定不大；2JECG：双峰样P波；3）.确诊、首选：UCG7. 并发症：最常见：房颤; 最危险：脑栓塞; 最致命性：右心衰8. 治疗：手术9瓣膜置换术;药物:扩静脉9硝酸类二尖瓣关闭不全 “风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”1. 主要病因：

25、国内9风心病; 国外9瓣膜退行性改变2. 病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！3. 临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音9向左肩腋下传导、可有震颤 第一心音减低、心界向左下移位9左室大; “最先累计的是左室增大！ ” 收缩中晚期喀喇音9二尖瓣脱垂4. 诊断：确诊TUCG5. 治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补 主动脉狭窄“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”1. 病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;瓣膜退行性改变（国外）2临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少T冠脉血少）、晕厥（运动或 用力）正常主动脉瓣面积：3-6

26、;分度1-1.5为中度3体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC） T收缩期喷射样杂音4.诊断：金标准： UCG5治疗：手术T绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积VI、平均压差50、峰压差75、 射血流速4） 150、754”主狭绝对禁止使用血管扩张剂！ ”（会致低血压） 主动脉关闭不全心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸1.急性：最主要的原因T感染性心内膜炎慢性：瓣T二瓣风心心内膜、退行钙化最常见根T2M （Marfan综合征、梅毒）夹层伴高张、强直成骨红斑疮2临表：体征：左三右二T舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音off） T亚硝酸 周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉

27、）、枪（股动脉枪击音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛 细血管搏动征） （引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全） 心尖搏动向左下扩大3.诊断：UCG4治疗：手术 感染性心内膜炎（发热+心脏杂音+周围体征）1.定义2分类：急性T金T少T奈夫青霉素（比较狂、你奈我何）亚急性T草T多T青霉素；自体瓣膜性T草多（65%）3.临表：1）发热（39急性、V39亚急性）2）心脏杂音：发热+杂音T 一定是该病3）*周围体征*： 1、出血点T锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”Janeway损害T见鬼死T急性T铁链穿过：手掌、足底Osler结节T熬死T亚急性T手指垫红色结节（指肚有圈）Roth斑T裸死T死不瞑目T

28、视网膜出血斑4）动脉栓塞： 左（二尖瓣、主动脉瓣）脑右（三尖瓣、肺动脉瓣）肺”先心病堵得是肺T肺在下游、沙子沉淀 非特异性症状：脾大、贫血、杵状指4并发症：最常见T心衰（也是最常见的死亡原因）T主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、 三尖瓣 19%三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）”5实验室检查：金标准T血培养（寒战时抽血）：只要考关于血培养的数字“就选3 银标准TUCG 赘生物直径10mm容易发生动脉栓塞6.治疗：4-6周长疗程、“万古长青”药物：青霉素过敏T头抱或者万古、耐药的T青霉素+庆大、万古外科：瓣膜置换T适应症：严重反流致心衰、真菌性

29、、用药无效的 心肌疾病1分类：4类：吃饭“限制了，身体不“扩张了，也不“肥了”，导致的右室“心律失常也好了 扩张型心肌病（克山病）心腔扩大T只要有就是此病1.临床表现：30 岁左右+心衰=此病2检查：X线：心影扩大；金标准；UCGT大（左室最显著、心腔大）二薄（室间隔、室 壁薄）三弱（室壁搏动弱）四小（二尖瓣开口小）” “钻石样双峰图形”！3治疗：最佳的治疗方法T心脏移植；对症治疗肥厚型心肌病1. “左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”2. 临表：杂音T胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音T流出道梗阻回心血少杂音大、反之杂音小;别动（B受阻滞）蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强3. 检查：金标准T

30、UCG：室间隔厚度与后壁比1.3 SAM（）心导管检查：Brockenbrough现象（布剥光）ECG： QQ在侧下4、5倒着走”4. 治疗： “一定不能用地高辛、多巴胺！”心肌炎1病因：“科比（柯萨奇B组病毒）的了心肌炎发病与遗传无关2. 临表： 1、发病前13周有全身感染症状、 2、与发热程度不平行的心动过速、3. 肌钙蛋白和CK-MB增高（年轻人-心肌炎、老年人-心梗） “一个青少年在前驱感染后出现心悸一定是心肌炎”3检查：确诊：病原学检查T检测KB病毒4. 治疗：休息！对症治疗心包疾病1. 最常见原因：结核（也是胸膜炎最常见原因）2. 心包炎分类：1）纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛T与心

31、绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重； 体征:心包摩擦音T抓挂样！在心前区2）渗出（心包积液）：最早最突出表现呼吸困难； 典型体征1）最重要体征：心浊音界向两侧扩大；2）.（一挖一勺脓）TEwart征3）.beck 三联征； 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远；4）奇脉：吸气时血压下降 10mmHg3. 检查：确诊： UCGX线：呈烧瓶状、成人积液量V250查不出来ECG： ST段弓背向下抬高肢导QRS低电压：电压绝对值V0.5心包穿刺：用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌；抽液量200T否则肺水肿 休克1. 定义：组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱；本质：组织和细胞缺氧2. 发病机制：

32、微循环变化T微循环：三毛（真CAP、通血CAP、CAP前括约肌）三微（微动 脉、微静脉、后微动脉）一动静（动静脉吻合支）分期：收缩期T只出不进T低灌注缺氧（海绵！同扩张期）扩张期T只进不出T酸中毒;衰竭期T不可逆休克TDIC3. 分度轻 脉搏V100失血量20% （800ml）中 脉搏 100-120 失血量 20-40%（800-1600ml）重无尿、脉搏细弱失血量40% （1600） 休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不会超100、一百二零是中度、无尿脉细是重度”4. 临表：代偿期（早期）：最典型表现:脉压减小（无血压明显下降） ；抑制期（休克期）：血压明显减少5. 诊断与监测： 一般监测：

33、精神状态：反应脑灌注不足 血压：收缩压V90、脉压V20 （休克了要救啊-9、2）提示休克 休克指数：脉率收缩压T正常V0.5、休克1.0-1.5、严重2 尿量：反应肾血流特殊监测：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、V5提示血容量不足、15提示心功能不全、 20提示充血性心衰PCWP:正常6-15、15T左心房压力增高；急性肺水肿、5提示血容量不足 心排出量（CO）和心脏指数（Cl）： CI-最适合在不同个体间比较心功能的指标 动脉血乳酸测定：反应休克严重程度和预后指标的DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红6治疗：体位T“两头翘补充血容量T首选：补充平衡盐溶液（心源性休

34、克不能用T只能用低分子右旋糖酐） 抗休克和手术应该同时进行7. 低血容量性休克：补充血容量：先晶后胶血红蛋白浓度100T定不要输血;70-100T根据情况输红细胞如果急性失血量达到30%T输全血；补液与CVP关系常压CVP,高缩低就低；低压CVP,高 高衰低低，正常衰或低。”8感染性休克：常见病原菌TG阴性感染（阴险） “冷休克就是休克、暖休克就是正常人” 治疗：抗感染与补充血容量同时进行激素：快（早期）、大（正常人的10-20倍）、撤（应用V48H） ”9. 过敏性休克：抢救一定用：肾上腺素（只有圣上来治）周围血管疾病区分动静脉疾病：看足背动脉（正常T静脉疾病、减弱或消失T动脉疾病） 动脉粥

35、样硬化性疾病1. 发病诱因： 4高1男性（高血压.高血脂.高血糖.吸烟.）2. 临表：早期典型表现：间歇性破行、远侧动脉减弱或消失; 晚期：静息痛3. 诊断：金标准：动脉造影4 鉴别:发病年龄 发病诱因 受累血管 动脉造影动脉硬化性 454高1男性 大中动脉 血管壁光滑血栓闭塞性 V45吸烟寒冷 中小动静脉 不规则扭曲“老人三高而扭曲、年轻吸烟而光滑” 谁更容易发生游走： “年轻人” 血栓闭塞性脉管炎1.见“Buerger” 一定是血栓闭塞性;2.好发部位：下肢3.诱因：吸烟、寒冷4. 最先受累：由动到静、由远及近5典型临表：5P“疼（疼痛）嘛（麻痹），白（苍白）无（无脉）常（感觉异常），还敢

36、游走 （患肢游走）人间嘛”6.分期：I期：踝/肱0.9、IIA或B （看走行距离200TA反之是B）、Ill期静息痛、IV期 踝/肱V0.4 （1944）7.检查：确诊T动脉造影：弹簧状下肢静脉曲张单纯性静脉曲张T大隐静脉曲张1.诱因：持久站立和体力过重2. 临表：小腿比大腿明显（离心越远、静脉压越高）; 皮肤溃疡小腿下1/3 内侧最好发3. 诊断：金标准T静脉造影；首选TB超4. 体格检查：1）大隐静脉瓣膜功能试验TT实验（大隐就是T）;松带充盈大不全、不松充盈交不全2）深静脉通畅实验T英文中带S”的（Perthes） ;3）交通静脉瓣膜功能试验TTT （交通TAXI两 个出租车）5手术：最好的术式T高位结扎加剥脱术下肢深静脉血栓1发病机制：形成最主要原因T血液高凝：最容易导致T长期卧床2临表：中央型T好发于左侧;周围型THomans证阳性混合型T股白肿（温度高）、股青肿（温度低）3. 诊断：V造影4. 治疗：溶栓T时间不能超过72h;取出栓子T不能超过48h如果栓子脱落入肺动脉T14天