细菌痢疾BacillaryDysentery课件

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1、1细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）山东大学附属(fsh)传染病医院 刘志荣第一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院腹泻腹泻(fxi)的原因的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌细菌(xjn)感染性腹感染性腹泻？泻？第二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概的概念念(ginin)由由志贺菌志贺菌(Genus shigellae)又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠道肠道传染传染病病 临床上以临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热后重感、畏寒

2、、发热为特征为特征 主要病理损害主要病理损害(snhi)为为结肠结肠粘膜的炎症与溃疡，粘膜的炎症与溃疡，以以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。第三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾第四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院形态形态(xngti)第五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院抵抗力 蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日 日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分分钟钟杀灭。对酸及一般杀灭。对酸及一般(yb

3、n)(ybn)消毒剂均很敏感。消毒剂均很敏感。第六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌属分类：肠杆菌肠杆菌(gnjn)科科 志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o抗原和表面抗原和表面k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae)A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri)B1 6 易转慢性 较强 最多见鲍氏鲍氏(S.boydii)C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei)D1轻，呈不典型 最强 多见第七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院李

4、平等(pngdng)，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）第八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍症状，如发热、神志障碍(zhng i)(zhng i)，甚至中毒性休克，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使

5、肠蠕动失调，引起肠痉挛，作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状等症状 毒素毒素(d s)第九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院毒素毒素(d s)外毒素的作用外毒素的作用(zuyng)：肠毒素性：肠毒素性：此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素的作用和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收的吸收 神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中

6、枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎第十页，共七十五页。11流行病学流行病学(li xn bn xu)第十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性急性非典型菌痢与慢性(mn xng)隐匿型菌痢隐匿型菌痢 传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径 人群易感性人群易感性：普遍易感普遍易感 儿童儿童、青年、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久 流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高 苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷第十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院第十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院病名病名2010

7、2010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计1525715257152651526512622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计142891428914849148491243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎884884101810181407661407664 4 1049 1049 甲型肝炎35277352774 443841438412121

8、56052 56052 10 10 乙型肝炎6896897927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核99135099135030003000378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746

9、060中华人民共和国卫生部第十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院中华人民共和国卫生部第十五页，共七十五页。16发病发病(f bng)机制机制第十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 大部分被胃酸大部分被胃酸(wi(wi sun)sun)杀死杀死少量少量(sholing)(sholing)细菌进入细菌进入肠道肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗(ji kn)(ji kn)+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏屏障障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，黏膜炎症反应，小血管小血管循环障碍循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消

10、化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图第十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌释放志贺菌释放(shfng)内毒素内毒素 发热发热(f

11、 r)及毒血症症及毒血症症状状特异体质特异体质(tzh)者者/儿童儿童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导致急导致急性微循环障碍性微循环障碍内毒素损伤血管壁引内毒素损伤血管壁引起起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用第十八页，共七十五页。19病理解剖病理解剖第十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 病变病变部位：部位：乙状结肠乙

12、状结肠(yzhung-jichng)和直肠和直肠 基本病变：基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 急性菌痢：急性菌痢：急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合 慢性菌痢：肠粘膜水肿慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚肠壁增厚 中毒性菌痢：肠道病变轻微中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿粘膜充血水肿第二十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 急性(jxng)卡他性炎充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加(zngji)(zngji)炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血 点状糜烂点状糜烂急性急性(jxng)菌痢菌痢第二十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗

13、出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌和红细胞及细菌(xjn)一起形成一层灰白色的膜状物，称为一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜急性急性(jxng)菌痢菌痢第二十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）第二十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院“地图(dt)状”溃疡急性急性(jxng)菌痢菌痢第二十四页，共七十五页。25临床表现临床表现第二十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院第二十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 起病急，畏寒、发热，多为起

14、病急，畏寒、发热，多为3839以上以上，伴头昏、头痛、乏，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液(zhn y)脓血便，伴里急脓血便，伴里急后重。大便每日后重。大便每日10余次至数十次余次至数十次，便量少。，便量少。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程：病程：1-2周周第二十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻(fxi)次数少，次数少，每日每日35次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。里急后重。病程病程 45日

15、。日。第二十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 多见于老年多见于老年(lonin)(lonin)、体弱、营养不良患者。急起、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天发热，腹泻每天3030次以上，为稀水脓血便，腹次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。解质紊乱，中毒性休克等。第二十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 机体对大量病原菌毒素产生的异常机体对大量病原菌毒素产生的异常(ychng)强强烈反应烈反应 27岁儿童，起病急骤，突然高热起病，岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展

16、迅速，病情可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。危重，病死率高。肠道症状不明显肠道症状不明显。依其临床表现分为三种临床类型：依其临床表现分为三种临床类型：第三十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院休克型（周围休克型（周围(zhuwi)循环衰竭型）：循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷血压血压(xuy)下降，脉压差变小下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。第三十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头

17、痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；或消失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；第三十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院混合型：混合型：以上两型同时或先后以上两型同时或先后(xinhu)存在，是最为严重存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。以上）。第三十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院慢性(mn xng)菌痢（病情

18、迁延不愈超过病情迁延不愈超过2个月以上）个月以上）慢性迁延型慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重 急性发作型急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中毒症状等中毒症状(zhngzhung)不明显。不明显。慢性隐匿型慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变第三十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌痢慢性菌痢慢性(mn xng)化的原因：化的原因：p细菌细菌(xjn)耐药或菌株不同耐药或菌株不同p患者原有营养不良、慢性胃

19、肠病、免患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功能低疫功能低下者下者p急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底第三十五页，共七十五页。36实验室检查实验室检查(jinch)p 一般一般(ybn)检查检查p 病原学检查病原学检查p 结肠镜检结肠镜检第三十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 血象：血象：急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时以上，有时(yush)可见核左移。可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象慢性菌痢常有轻度贫血象。一般一般(ybn)检查：检查：第三十七页，共七十五页。山东大学附

20、属传染病医院一般一般(ybn)检查：检查：粪便镜检：粪便镜检：可见较多白细胞可见较多白细胞（15个个/高倍视高倍视野野(shy)）或成堆脓）或成堆脓细胞，少量红细胞细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视便者红细胞可满视野野(shy)。第三十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 大便大便(dbin)细菌培养：细菌培养：早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次送检多次送检 二二.PCR 简便、快速，敏感简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊性亦较好，有利于早期诊断。断。细菌学检查细菌学检查(jinch)第三十九页，共七十五页。山东

21、大学附属传染病医院 荧光抗体荧光抗体(kngt)染色法染色法 荧光菌球法荧光菌球法 优点：早期、快速优点：早期、快速 缺点：抗原成分复杂，易假阳性缺点：抗原成分复杂，易假阳性第四十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变性分泌物附着以及肠管痉挛等改变(gibin)。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。瘢痕等改变。乙状

22、结肠镜检查乙状结肠镜检查(jinch)第四十一页，共七十五页。42并发症并发症第四十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌败血症志贺菌败血症溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征关节炎关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语，瘫痪耳聋，失语，瘫痪(tnhun)（中毒性脑型）（中毒性脑型）第四十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌败血症：志贺菌败血症：持续持续(chx)高热、脱水、嗜睡、昏迷高热、脱水、嗜睡、昏迷 儿童或免疫功能低下患者儿童或免疫功能低下患者 病死率可达病死率可达46%第四十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院溶血溶血(rn x

23、u)(rn xu)尿毒综合征（尿毒综合征（HUSHUS）：）：主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染 进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰竭、出血竭、出血(ch xi)倾向及血小板减少等倾向及血小板减少等 糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效第四十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院关节炎：关节炎：时间：时间：病后病后2周周 累及大关节引起累及大关节引起(ynq)红肿和渗出。红肿和渗出。变态反应变态反应 激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。第四十六页，共七十五页。47诊诊 断断第四十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院【诊断诊断(zhn

24、dun)】急性：急性：流行病学史流行病学史 典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查（确诊依据）（确诊依据）中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼吸循环衰竭(shuiji)。应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 慢性菌痢：急性病史，迁延不愈，超过2月第四十八页，共七十五页。49鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 第四十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性急性(jxng)细菌性痢疾的鉴别：细菌性痢疾的鉴别：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染(gnrn)急性出血坏死

25、性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠第五十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天 全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或

26、无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎少数破碎(p su)白细胞，成串陈旧红细白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有滋养体、夏科胞，可有滋养体、夏科-莱莱结晶结晶 常见巨噬细胞常见巨噬

27、细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明显升高明显升高 肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常。第五十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等 有进食同一食品集体发病史；有进食同一食品集体发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；症状症状:呕吐明显，

28、可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色粪便多呈黄色(hungs)水样，镜检水样，镜检WBC5/高倍镜高倍镜 患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒(shwzhngd)的鉴别第五十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎：发达国家发病率高，甚至超过菌痢发达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状背痛等症状(zhngzhun

29、g)(zhngzhung)。粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4 4倍以上，倍以上，有诊断价值有诊断价值。其它其它(qt)病原菌引起的急性肠道感染病原菌引起的急性肠道感染第五十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性出血急性出血(ch xi)坏死性小肠炎坏死性小肠炎全身中毒症状全身中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)严重，严重，发病早期易出现休克发病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，脐周或上腹剧痛，血水样大便，常伴有坏死组织血水样大便，常伴有坏死组织第五十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院休克休克(xik)型：型：败

30、血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克 脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎中毒中毒(zhng d)型菌痢的鉴别诊断型菌痢的鉴别诊断 第五十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需23天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断阳性有诊断(zhndun)价值。

31、价值。第五十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 慢性慢性(mn xng)血吸虫病血吸虫病 非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎慢性慢性(mn xng)菌痢的鉴别菌痢的鉴别第五十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜

32、花状肿块菜花状肿块阴性阴性第五十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院【预后预后(yhu)】急性急性(jxng)(jxng)菌痢经治疗多于菌痢经治疗多于1 1周左右痊愈周左右痊愈 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重第五十九页，共七十五页。60治治 疗疗p 急性菌痢急性菌痢p 慢性慢性(mn xng)菌痢菌痢p 中毒性菌痢中毒性菌痢第六十页，共七十五页。山东大学

33、附属传染病医院急性急性(jxng)菌痢的治疗菌痢的治疗1.一般治疗一般治疗(zhlio)：卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液）或静脉补液 中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾克，氯化钾1.5 克，葡萄糖粉克，葡萄糖粉20克，加克，加凉开水至凉开水至1000毫升。毫升。第六十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院2、病原

34、(bngyun)治疗：敏感敏感(mngn)：应根据当地流行菌株、药敏试验或：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感大便培养的药敏结果选择敏感(mngn)的抗菌药物。的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。疗程：疗程：3-5天。天。第六十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 喹诺酮类：喹诺酮类：环丙沙星环丙沙星0.5 bid 0.5 bid 疗程疗程3 3天天 （首选）（首选）左氧氟沙星左氧氟沙星 0.5-0.6 ivd

35、rip qd0.5-0.6 ivdrip qd 磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明2 2 bid,bid,连用连用3 35d5d。其他：氨基糖苷其他：氨基糖苷(tnggn)(tnggn)类：庆大霉素，丁胺卡那霉类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。素等。第三代头孢菌素：头孢曲松钠第三代头孢菌素：头孢曲松钠2g ivdrip qd 2g ivdrip qd 疗程疗程2-52-5天。天。第六十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌痢抗菌治疗推荐(tujin)方案抗生素成人用法/剂量（x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg

36、/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年第六十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 1.抗感染：抗感染：敏感敏感(mngn)静脉静脉 2.控制高热与惊厥控制高热与惊厥 物理降温物理降温/退热药物退热药物 亚冬眠疗法：亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，24小时可重复一次，小时可重复一次，共共23次次 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠中毒中毒(zhng d)型菌痢的治疗型菌痢的治疗第六十五页，共七十五页。山东大

37、学附属传染病医院3.休克型的治疗：休克型的治疗：扩充有效扩充有效(yuxio)血容量、纠酸血容量、纠酸解除血管痉挛：解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟分钟 iv应用糖皮质激素应用糖皮质激素保护心脑肾等重要器官功能保护心脑肾等重要器官功能第六十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：l脱水剂：脱水剂：20%甘露醇甘露醇 1-2g/kg/次，次，46h 1次，次，l地塞米松：地塞米松：0.51.0mg/kg/次，可静推，必要次，可静推，必要时时46小时重复一次。小时重复一次。l山莨菪碱：既改善山莨菪碱：既改善(gi

38、shn)微循环，又有镇静作微循环，又有镇静作用。用。l吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机第六十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 病原学的治疗：敏感、联合、长程病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即(lj)停止耐药停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。寻找诱因，对症处置寻找诱因，对症处置第六十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。食。体质虚弱者应及时

39、使用体质虚弱者应及时使用(shyng)免疫增强剂。免疫增强剂。对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。保留灌肠疗法。0.5%卡那霉素、卡那霉素、0.3%黄连素、黄连素、5%大蒜溶液大蒜溶液100-200ml，加氢化可的松加氢化可的松100mg或地米或地米2-5mg及及0.25%普鲁卡因普鲁卡因10ml，保留灌，保留灌肠，每晚一次，肠，每晚一次，1014日为一疗程。日为一疗程。第六十九页，共七十五页。70预预 防防第七十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 管理好传染源管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔早期发现患者和带菌者

40、，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续日一次，连续(linx)23次阴性方可解除隔离）次阴性方可解除隔离）早治疗，彻底治疗。早治疗，彻底治疗。切断传播途径切断传播途径 “三管一灭三管一灭”洗手洗手第七十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院保护易感人群保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6-12个月。个月。目前目前(mqin)仍无获准生产的可有效预防志贺菌

41、感染的仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。疫苗。第七十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾第七十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院目的目的(md)要求要求 了解志贺菌属痢疾杆菌。了解志贺菌属痢疾杆菌。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。熟悉熟悉(shx)急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。第七十四页，共七十五页。细菌痢疾BacillaryDysentery内容(nirng)总结细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）。菌属分类：肠杆菌科 志贺菌属。根据抗原结构（菌体o抗原和表面k抗原）和生化反应的不同：。肠毒素性：此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐。传播途径：粪-口途径。中华人民共和国卫生部。潜伏期：14天（数小时(xiosh)至7天）。剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐。急性期治疗不及时或不彻底。20mg/kg/次 qid第七十五页，共七十五页。