化疗药物基本知识课件

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1、1 12 23 3抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理4 4抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用化疗的分类化疗的分类1根治性化疗或诱导根治性化疗或诱导化疗：化疗：即杀灭所有的肿瘤即杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。细胞，完全杀灭。3辅助化疗辅助化疗:指部分癌症在采取指部分癌症在采取有效的局部治疗有效的局部治疗（手术或放疗）后（手术或放疗）后所使用的化疗。所使用的化疗。2新辅助化疗：新辅助化疗：在手术或放疗前先在手术或放疗前先使用化疗，以期缩使用化疗，以期缩小局部肿瘤，小局部肿瘤，清除清除或抑制可能存在的或抑制可能存在的微转移灶从而改善微转移灶从而改善预后。预后。

2、4姑息化疗姑息化疗:对于手术后复发、对于手术后复发、转移或就诊时不能转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以瘤缩小、稳定，以争取长期维持。争取长期维持。化疗药物发展史来源和作用机制细胞动力学作用的分子靶点化疗药物分类化疗药物分类方式方式给药次序给药次序溶媒溶媒给药途径给药途径稳定性稳定性用法用量用法用量滴速滴速药物药物使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。1.生长较慢的肿瘤（多种实体瘤）先用周期非特异性药物再用周期特异性药物

3、。2.生长快的肿瘤（白血病、绒癌）先用周期特异性药物，随后 用周期非特异性药物。药物相互药物相互作用原则作用原则刺激性原则刺激性原则细胞动力学细胞动力学原则原则抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用-给药次序给药次序注：表柔比星注：表柔比星(商品名：法玛新商品名：法玛新)说明书中对溶媒无特别要求，但是说明书中对溶媒无特别要求，但是研究表明表柔比星在研究表明表柔比星在5葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、0.9氯化钠注射液进一步稀释较适宜。氯化钠注射液进一步稀释较适宜。分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项烷

4、化类烷化类环磷酰胺环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或或40ml80100滴或静脉冲滴或静脉冲入入稀释后稀释后2小时内输注小时内输注完毕完毕异环磷酰异环磷酰胺胺IFO0.9%NS1000ml或林格或林格1000ml4小时小时0、4、8冲入美司钠冲入美司钠抗代谢抗代谢类类氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或或750ml或使用持续化疗泵或使用持续化疗泵慢滴；不作鞘内注射慢滴；不作鞘内注射吉西他滨吉西他滨GEM生理盐水生理盐水100ml30分钟分钟甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或或0.9%NS 23ml1小时内肌内注射小时内肌内注射快速滴入快速滴入甲氨蝶呤甲氨蝶呤（大剂量）（大剂

5、量）MTX5%GS 500ml46小时小时慢滴、肌注慢滴、肌注CF解救解救6小小时时12次次阿糖胞苷阿糖胞苷5%GS或或0.9%NS250500ml80100滴滴分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项抗生素抗生素阿霉素阿霉素ADM注射用水溶注射用水溶解后解后+0.9%NS或或5%GS100ml快速滴入、快速滴入、静脉冲入静脉冲入防止外渗防止外渗表柔比星表柔比星EPI注射用水注射用水NS100ml同上同上同上同上吡喃阿霉素吡喃阿霉素THPGS100ml同上同上同上同上米托蒽醌米托蒽醌MIT0.9%NS或或5%GS100ml30分钟分钟同上同上更生霉素更生

6、霉素ACD0.9%NS250ml1小时小时避光输注避光输注分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项植物药植物药依托泊苷依托泊苷VP-160.9%NS或或5%GS250ml80-100滴滴去甲长春新去甲长春新碱碱NVB0.9%NS100ml快速滴入快速滴入防止外渗防止外渗紫杉醇（泰紫杉醇（泰素、紫素、素、紫素、安泰素）安泰素）PTX0.9%NS或或5%GS500ml3小时小时观察过敏反应，观察过敏反应，心电血压监护心电血压监护多西他赛多西他赛0.9%NS或或5%GS100250ml1小时小时观察过敏反应，观察过敏反应，心电血压监护心电血压监护伊立替康伊立替

7、康（开普拓、（开普拓、艾力）艾力）CPT-110.9%NS或或5%GS500ml90分钟分钟乙酰胆碱综合乙酰胆碱综合症、延迟性腹症、延迟性腹泻泻拓扑替康拓扑替康（和美新、（和美新、金喜素、喜金喜素、喜典）典）TPT注射用水溶注射用水溶解后解后+0.9%NS或或5%GS250ml30分钟分钟分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项杂类杂类羟基喜树碱羟基喜树碱CPT0.9%NS80100滴滴避光输注避光输注顺铂顺铂DDP0.9%NS500ml80100滴滴避光输注避光输注卡铂卡铂CBP5%GS250-500ml80100滴滴奥沙利铂奥沙利铂（草酸铂、（草酸铂

8、、乐沙定、艾乐沙定、艾恒）恒）L-OHP5%GS250ml2小时小时禁止使用冷禁止使用冷水和食用冷水和食用冷食冷饮、禁食冷饮、禁止吸入冷空止吸入冷空气气达卡巴嗪达卡巴嗪DTIC0.9%NS250-500ml80100滴滴避光输注避光输注分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项生物治疗生物治疗利妥昔单抗利妥昔单抗0、9%NS稀稀释释1mg/ml,常常用用1000ml68小时小时药液溶解后药液溶解后2-8可保存可保存24h内使用内使用曲妥珠单抗曲妥珠单抗附带溶剂溶附带溶剂溶解再用解再用NS溶溶解解3090分钟分钟（每周一次）（每周一次）药液溶解后药液溶解后2

9、-8可分次在可分次在28日内使用日内使用西妥昔单抗西妥昔单抗C225无无首次首次5ml/min再次再次1小时小时首次首次400mg/开启后立即使开启后立即使用用贝伐单抗贝伐单抗AvastinNS稀释至稀释至100ml以以上上首次首次90分钟分钟禁用葡萄禁用葡萄糖溶液稀糖溶液稀释释增效剂增效剂亚叶酸钙亚叶酸钙CFNS250ml2h使用使用5-FU化疗化疗泵时关闭化疗泵时关闭化疗泵泵抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎

10、等）全身性反应（包括消化道，全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。其他反应）。生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘

11、膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理-局部反应局部反应发疱性药物发疱性药物(vesicant)，如长春新碱，如长春新碱，蒽环类蒽环类刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗组织发疱甚至坏死抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理-局部反应局部反应发发疱性药物性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)，如达卡巴嗪如达卡巴嗪VP-16非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛

12、，静脉炎发发疱性药物性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物如如5-FU，顺铂，顺铂，MTX，CTX化化疗疗药药物物外外渗渗外渗对组织无刺激反应化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理-局部反应局部反应抗肿瘤药物不良反应处理抗肿瘤药物不良反应处理-局部反应局部反应回抽：接一注射器进行多回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液吸出局部外渗的残液。原位保原位保留针头留针头应用解应用解毒剂毒剂冰敷或冰敷或热敷热敷观察并观察并记录记录记录外渗液量

13、、输注部位、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范药物浓度、患者症状及累及范围围毒性反应严重时，请外科会毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征诊是否有外科指征加强交接，观察局部变化加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物部皮下注射相应的拮抗药物局部封闭：对外渗部位剧烈局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用疼痛者采用2%利多卡因利多卡因+地塞地塞米松米松5mg封闭治疗封闭治疗 冷敷适用于蒽环类药物；热敷适合于植物碱类冷敷适用于蒽环类药物；热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等依托泊苷等患肢抬高患

14、肢抬高24到到48小时，促进血液回流小时，促进血液回流，避免，避免受压受压局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命可危及生命预防：预防：紫杉醇给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。紫杉醇给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。L-门门冬酰胺酶需做皮试。冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。严密观察生命体征变化。轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应轻度

15、症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药一般不需中断用药,可对症使用可对症使用H1，H2受受体拮抗剂体拮抗剂严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。升压药或支气管扩张药。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠嗜铬细胞释放5-HT兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制恶心、呕吐机制营养不良，恶液质营养不良，恶液质HIGH 高度致吐风险高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险中度致吐风险 30-90%LOW 轻度致吐风险轻度致吐风险10-30%MINIMAL 轻微致吐风

16、险轻微致吐风险 1500 mg/m2顺铂顺铂 50 mg/m2蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1500 mg/m2异环磷酰胺异环磷酰胺顺铂顺铂 75 mg/m2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛(iv&口服口服)白蛋白结合型紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体多柔比星脂质体培美曲塞培美曲塞VP-16西妥昔单抗西妥昔单抗赫赛汀赫赛汀(曲妥珠单抗曲妥珠单抗)贝伐单抗贝伐单抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希罗达希罗达(卡培他滨卡培他滨)根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定。目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物补充

17、足够的水及电解质仍然是最好的、最补充足够的水及电解质仍然是最好的、最安全的止吐方法之一安全的止吐方法之一口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，常用化疗药中，以甲氨喋呤及放线菌素D发生的溃疡多且重，氟尿嘧啶和依托泊苷次之。目前没有很好的处理脱发的方法，目前没有很好的处理脱发的方法，更重要的的是心护理理更重要的的是心护理理蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）紫杉醇类（泰素，紫素，特素）对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 化疗期间要心电监测。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂如右丙亚胺，患者心脏症状一般都能得到缓解。bone marrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因这是一条没有尽头的路，我们会捧着这颗心走下去。我们永远是卑微的跋涉者，永远在路上 我们是上帝派来的我们是上帝派来的天使，天使，我们将捧出自己的爱心，我们将捧出自己的爱心，温暖每个病人温暖每个病人关爱，细心，责任，敬业，奉献关爱，细心，责任，敬业，奉献