肱骨髁上骨折83265

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1、第四节第四节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(肱骨远端骨折肱骨远端骨折)教学目的：熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”的肘关节。肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折前倾角测量 肱骨髁上骨折携带角X线测量 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分

2、成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。病因病机多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。分型1.伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折3.粉碎型骨折1.伸直型骨折 在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折处形成向前或成角畸形。根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型和侧偏型。易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。肱骨髁上骨折伸直型骨折伸直型移位机理尺偏型 肱骨髁上骨折桡偏型2.屈曲型骨折

3、若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。肱骨髁上骨折屈曲型骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方3.粉碎型骨折因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。肱骨髁上骨折粉碎型骨折垂直压缩性暴力临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和

4、畸形。伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。肱骨髁上骨折 受伤史 X线照片：肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征：“靴状”畸形 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见）肱骨髁上骨折伸肘屈肘正常的肘后三角 肱骨髁上骨折 神经损伤并发症桡神经损伤垂腕 手指感觉障碍区爪状手 肱骨髁上骨折并发症 缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重

5、，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。晚期-“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折保守治疗手术治疗钢板加螺钉坚强固定 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折手法整复 患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。肱骨髁上骨折手法整复 然后术者两手分别握住骨折远近端，相对挤压矫正侧方移位。肱骨髁上骨折手法整复 纠正上述移位后若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可

6、感到骨折复位的骨擦音。固定方法伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90110位置3周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。肱骨髁上骨折固定 肱骨髁上骨折固定 屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲4060位置12周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反，以后逐渐屈曲至90位置固定1-2周。如外固定后患肢

7、出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45位置进行观察。手术治疗1.闭合复位经皮克氏针内固定2.切开复位内固定手术方法适应症1.手法复位失败2.开放伤口，有污染可能3.神经血管 损伤闭合复位经皮克氏针内固定切开复位内固定 肱骨髁上骨折思考题 1整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块拉出的做法是(多选)CE A内旋前臂 B内翻肘关节 C极度背伸手指及腕关节 D极度屈曲腕关节 E将前臂旋后外展2、肱骨髁上骨折的临床分型是 多选 。A、屈曲型 B、伸直型 C、粉碎型 D、内翻型 E、外翻型 3、伸直型肱骨髁上骨折的整复手法是（多选 ）A对抗拔伸 B两侧挤压远近断端 C前后推拉远近断端 D徐徐屈肘4、有移位的伸直型肱骨髁上骨折，下列哪项临床表现不正确（）A肱骨髁移向后方 B肱骨干移向前方 C骨折线由后下方斜向前上方 D易合并血管神经损伤5整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块 D极度屈曲腕关节 E将前臂旋后外展6、肱骨髁上骨折分为 和 。7、肱骨髁上骨折容易并发 畸形；8、试述肱骨髁上骨折的病因、分类、整复及治疗的方法。9、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别诊断要点是什么。