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1、中共哈尔滨体育学院委员会学生工作部文件哈体学工20126号 关于做好20122013学年家庭经济困难学生认定工作的通知各院系：为了更好地落实国家对贫困生的资助政策，使各项资助得到公平、公正、合理地分配，现决定组织开展我院20122013学年家庭经济困难学生认定工作，具体事项通知如下：一、认定对象：2009级、2010级、2011级全日制在籍的学生（不含教学基地），2012级新生认定工作于十月份入学后进行。二、认定标准：各院系参照学院下发的哈尔滨体育学院家庭经济困难学生认定办法（试行）（哈体发 200844号）文件精神做好家庭经济困难学生的认定工作。三、工作要求：各院系应高度重视，精心组织，对本
2、院系学生的家庭经济状况进行一次认真摸底，严格按工作程序进行，并将附件1-3和相关困难证明材料连同本人申请及附件4以院系为单位一同于9月22日前报学工部审查备案（纸质版报送学工部办公室（机关楼309室），电子版传至学工部（崔晓佳）OA办公网）。特此通知。附件：1、高等学校学生及家庭情况调查表2、高等学校家庭经济困难学生认定申请表3、哈尔滨体育学院家庭经济困难学生诚信保证书4、特困生认定汇总表 学工部 2012年9月7日高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单
3、亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政部门意见详细通讯地址邮政编码联系电话(区号) 注：本表仅供参考。高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校: 学生本人基本情况姓 名性 别
4、出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学 院系专业年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明 民主评议推荐档次A家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日B家庭经济困难 C家庭经济特殊困难 D家庭经济不困难认定决定院（系）意见经评审小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评审小组意见 不同意评审小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请、本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）注：本表仅供
5、参考 哈尔滨体育学院家庭经济困难学生诚信保证书 编号NO.： 姓 名性 别出生年月籍 贯系 别班 级家庭地址 省 县（市） 乡镇（办事处） 村（街道）家庭情况（请直接在对应情况前的画“”，并在相应横线上简要说明）：来自国家级贫困县的农村地区； 家庭成员中无1855岁的青壮劳动力； 属于享受最低生活保障的城镇家庭； 父母一方或双方下岗(失业)； 孤儿或经济困难的单亲家庭； 家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育； 家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力； 家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用； 家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失； 家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失； 因父母离异导致家庭经济收入明显下降； 其它导致家庭经济困难的情况： 本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。本人本次应缴纳学费及其它费用共计 元（大写： ），因家庭经济困难，现只能暂交 元（大写： ），剩余部分将保证于 年 月 日之前交清。 学生家长签字： 学生签字： 年 月 日其他要求及说明
2012年特困生评定
