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1、 课件结构1、目的2、引产指征3、禁忌证4、引产前的准备5、促宫颈成熟的方法 在产科某些特殊情况下，为保证母儿安全，需要适时终止妊娠。选择阴道分娩时引产为常用的方法，引产成功的关键在于宫颈是否成熟。对宫颈不成熟的产妇，需在引产前促宫颈成熟。延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病。胎膜早破，未临产者。胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。死胎及胎儿严重畸形 绝对禁忌证：子宫手术史，古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂。前置胎盘和前置血管。明显头盆不称。胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。宫颈浸润癌。某
2、些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。未经治疗的HIV感染者。对引产药物过敏者相对禁忌症：子宫下段剖宫产 臀位 羊水过多 双胎和多胎妊娠 分娩次数大于或等于5次 严格掌握引产指征、仔细核对预产期，防止人为早产和不必要的引产 判断胎儿成熟度：如果胎肺不成熟，情况允许尽可能先促胎肺成熟后引产 排除阴道分娩禁忌：详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系。胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内情况 妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制订详细防治方案 熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录。评价宫颈成熟度：Bishop评分法，评
3、分6分提示宫颈成熟。评分6分提示宫颈不成熟需促宫颈成熟。宫颈的结构：主要有结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 机制：1、通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；2、影响宫颈和子宫平滑肌，是宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；3、促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。：前列腺素制剂：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂，可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生。（2）PGE1制剂，如米索前列醇 适应症：宫颈Bishop评分小于6分,单胎头位，有引产指征无母婴禁忌者。药品禁忌症：孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫
4、血、青光眼、哮喘、癫痫。（胎膜早破）不良反应：胃肠道症状;寒颤、发热;过敏、低血压等 。宫缩过强过频。1、可控释地诺前列酮栓：10mg/枚，0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存，优点：可控制药物释放，取出方便。应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90，使栓剂置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道外保留2-3cm终止带以便于取出.在药物置入后,嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀。2h后查仍在原位后可活动。取出时机：1）临产；2）放置12h；3）如出现过强或过频的宫缩；4）胎心率异常时；5）母亲对PGE发生系统性副作用的症状：恶心、呕吐、低血压、心率过速等；
5、6）人工破膜或自然破膜时；7）静脉点滴缩宫素时。2、米索前列醇：人工合成的前列腺素E1类似物，100ug和200ug两种片剂，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。优点：使用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规：（1）用于妊娠晚期需要引产而宫颈不成熟的孕妇。（2）每次阴道放药剂量为25ug，放药时不要将药片压成碎片。如6h后仍无宫缩在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者不宜再放。24h总量不超过50ug（3）、加用缩宫素，应距最后
6、一次放药4h以上，并阴道检查证实药物已经吸收。（4）、应在产房观察，监测宫缩和心率，一旦出现宫缩过强和过频应立即进行阴道检查，并取出残留药物。（5）有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。低位水囊:机械刺激；宫腔膨胀引起垂体后叶催产素释放；前列腺素样作用。Foleys导尿管 昆布条 海藻棒 刺激乳头 半衰期:5-12min.起始剂量2.5mu/min,最大滴速10mu/min，达到最大滴速仍不出现有效宫缩可增加浓度，方法是5%Gs500ml加缩宫素5u(1%浓度，相当于10mu/ml),先将滴数减半，再根据宫缩调整，增加浓度后最大至20mu/min 有效宫缩：3次/10min,每次宫缩持续时间3060
7、s。适用于宫颈成熟孕妇 机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。并发症：脐带脱垂、胎盘早剥、前置血管破裂、母儿感染、胎儿损伤。不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染。破膜前后听胎心、破后观察羊水形状及胎心变化 单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉点滴 引产时严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。根据不同个体选择适当的方法及药物用量、给药途径 不能随意更改和追加剂量 操作准确无误 密切观察产程仔细记录 一旦进入产程常规行胎监，随时分析监护结果 若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应：（1）立即停止使用催引产药物。（2）立即左侧卧位、吸氧、建立静脉通路（3）静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或25%硫酸镁等。（4）立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给以人工破膜、观察羊水有无胎粪污染及其程度。（5）经以上处理不能阴道分娩的或病情危重，应迅速剖宫产终止妊娠。
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