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1、案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎（VAP）感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往 往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较 危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了 极大的困难，增加了患者的死亡率。2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7%。, 呼吸机相关的医院感染问题较严重。经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好
2、VAP预防控制措施，以降低感染率。2. 科室院感质控小组组长：组员：3. VAP 诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验 室依据。4. 应用 PDCA 等质量管理工具降低重症监护室 VAP 发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二 季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查，其中使用呼吸机总日数870发生情况，此期间住院总日数为APV第一季度ICU调查.236，发生VAP 20例，VA
3、P感染率为84.7% o1.2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引 起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：未严格遵循无菌技术操作原则；呼吸回路管理不当；环境、器械污染；体位因素；人工气道湿化不当；侵入式通气方式；不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。见图 1。图 1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与 ICU 医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案 并组织实施。见表 1。1.3设定目标 根据计划整改后，IC
4、U的VAP感染率显著下降。表1 ICU发生VAP感染原因分析及解决方案表实施负责人 解决方案 原因分析ICU 患者减少不必要的访客探视亲属不规范探视 落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子 和口罩, 必要时穿清洁隔离衣科室质控小组 院感意识不强/风险意识较差建立科主任第一责任人制度 院感兼职医生或护士督查力度不强 主任与护士长参与质控医务人员 由院感办、科内两级组织培训；进行考未掌握VAP预防控制措施试考核、 督促措施的落实每位上呼吸机管道患者床头挂VAP防临床工作繁忙未引起重视控措施落实表，班班落 实并交接 落实MDRO隔离不到位MDRO科内告知、床边隔离制度 加强责任心的宣传教育；固定班次负责
5、 科间告知不到位 病检结果落后于转科的患者的科间告知 院感办监管不力增加督查频次 严格到课登记、考核（达到上岗要求）；实 培训效果不理想 行奖惩制 度其他 手卫生专项培训；定期或不定期进行手手卫生依从性不够、洗手方法不规范 卫 生消毒效果监测现场培训卫生员、规定每班次的清洗消环境、清洗消毒灭菌不到位 毒具体 时间、落实并签名2. 实施阶段（Do） 依据表 1 中的解决方案，各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。2.1培训学习 以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以VAP防控措施和手卫生为主 要内容，通过院感办和科室两级授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措 施的知晓度。2.2考核
6、 院科两级考核（1）培训学习到课率；（2）VAP防控措施培训效果；（3）通过增 加督查频次与VAP防控措施落实表的登记情况考核VAP防控措施的落实情况；2.3 检查 （1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；（2）院科两级规范落实对 环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生 依从性、规范吸收方法。3. 检查阶段（Check）图 2 改进工作实施前后 VAP 发生情况4处理阶段（Action）改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。 虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著，第三季度将继续努 力，持续改进。
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
