咳嗽病的病因、中医辨证分型及治疗

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1、咳嗽病的病因、中医辨证分型及 治疗咳嗽证候特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈 泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从 热化，则痰和鼻涕由白转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或 流黄涕，苔薄黄，脉浮数燥邪伤肺干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉痰湿蕴肺咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白痰热郁肺咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数肝火犯肺气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。病因咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如 医学三字经所说：“肺为脏腑之华盖，呼之 则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外 来之客气，客气

2、干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑 之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而 咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是 脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气 上逆而作咳。1外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束， 肺失肃降，河间六书咳嗽论谓：“寒、暑、 燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。 由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪 亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵 袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒， 或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张 景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。”2.内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑 病变涉及于肺和肺脏自病两

3、端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当,助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味, 致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道, 均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺 系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺 主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。病机论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病, 由肺气不清失于宣肃所致，故景岳全书咳嗽 说：“咳证虽多，无非肺病。”医学心悟指出: “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿 燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食 炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外 病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产

4、生的一种病理 反应。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不 畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演 变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液 成痰等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要 为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分;痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺 者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗 伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运， 水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊， 上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾 两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为 生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及 肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，

5、转 从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则 可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因 虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰, 肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权, 气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久 则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺 气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳 嗽;肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重, 特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺 脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、 内伤之分，但有时两者又可互为因果。1 咳逆有声，或伴咽痒咯痰。2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每

6、因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。3 急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞 增高。4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在 干湿性吸音。5 肺部X统摄片检査正常或肺纹理增粗。鉴别诊断i 哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘 为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有 声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与 缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张 口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性 疾病的一个症状。2 肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽 的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌, 甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久 难愈。3 肺痨咳嗽是

7、肺痨的主要症状之一，其特点为干咳， 或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消 瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。4.肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以 上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅 速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有 助于确诊。辨证要点1辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴 肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作， 病程长，可伴见它脏见证。2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而 内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪

8、性 质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶 正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发 注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛 涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止;内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽 是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单 纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。辨证施治外感咳嗽1 风寒袭肺 常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热,症状:咽痒咳嗽声重，气急,咯痰稀薄色白,无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗场合止嗽散。方中用麻黄、荆芥 疏风散寒，合杏仁宣肺

9、降气；紫菀、白前、百部、 陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较 甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者，加 牛蒡子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍 耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔 腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解, 里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气息似喘，痰 粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、 黄芩解表清里。2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛， 咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流 黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证， 舌苔薄黄，脉浮数或浮滑.治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。本方用桑叶、菊花、薄荷疏 风散邪，宣透风热

10、，杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气， 祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前 胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；肺热 内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嘎，加射 干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰 中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；夏令挟 暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。3 风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻 干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰 中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、 身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄, 脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。方中桑叶、豆豉疏风解表， 清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨 皮、山桅清

11、热润燥生津。若津伤较甚者加麦冬、 玉竹滋养肺阴；热重者前加生石膏、知母清肺泄 热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。另 有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少 痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗， 舌首薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不 凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、 前胡辛以宣散，紫花、款冬花、百部、甘草温润 止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表 发汗。二内伤咳嗽III1痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋， 尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白 或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少, 腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，

12、理气止咳。Ill方药：二陈汤会三子养亲汤。方用二陈汤燥 湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止 咳。方中以白芥子温肺利气，畅隔消痰；苏子降 气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使 气行则痰行；三者合用，痰化、食消、气顺。苏 子长于降气，气逆不降者以此为主；白芥子长于 畅隔，胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导 滞,食少脘痞者以此为主。三者皆行气祛痰之药， 又能在治痰中各展其长。若寒痰较重，痰粘白 如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰； 脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症情 平稳后可取六君子汤加减以资调理。2. 痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质 粘厚或稠黄，咯吐

13、不爽，或有热腥味，或吐血痰， 胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而 粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。方中用黄芩、山梔、知 母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、 陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金养麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆， 痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰 热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉 养阴生津。3. 肝火犯肺=1症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦， 常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条， 胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而

14、增减。 舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散合黄芩泻白散。方中用青黛、 海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺 热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。 二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自 平。火旺者加山梔、丹皮清肝泻火；胸闷气逆， 加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络 理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清 热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减， 酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。4. 肺阴亏耗III症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热， 午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法:滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤。方中重用北沙参、麦冬 甘寒生津，清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生 津，养阴润燥以为辅，天花粉清肺润燥，养胃生 津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣 透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药共为佐 使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功， 乃甘寒之法。若久热久咳，是肺中燥热较甚， 又当加地骨皮以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏 仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加 五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银 柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根 须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、 黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节 清热凉血止血。