呼吸系统疾病

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1、一、大纲要求 掌握慢性支气管炎和支气管扩张症的病变特点及发病机理 掌握肺气肿及肺心病的病变及发病机理 掌握细菌性肺炎的病变特点和临床病理联系 掌握硅肺的病变特点 掌握病毒性肺炎的病变特点 掌握鼻咽癌及肺癌的病变特点二、基本内容(一) 基本概念1. 慢性支气管炎(chronic bronchitis):指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复以作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。症状每年持续 3个月，连续发生 2 年以上。2. 肺气肿(pulmonary emphysema)：指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织 弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，

2、致使肺容积增大的病理状态。3. 肺泡性肺气肿(alveolar emphysema):病变发生于肺腺泡，依其发生部位和范围不同， 可分为腺泡中央型肺气肿、全腺泡型肺气肿和腺泡周围型肺气肿。4. 腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)：指肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状 扩张，而肺泡管、肺泡囊未见明显变化，最为常见，多伴小气道炎症。5. 腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema):指腺泡远端的肺泡管和肺泡囊扩张，近端 的呼吸性细支气管基本正常，又称隔旁肺气肿(paraseptal emphysema)06. 全腺泡型肺气肿(panacinar emph

3、ysema)：指整个肺腺泡从呼吸性细支气管到肺泡均弥 漫性扩张，气肿囊腔遍布于肺小叶。7. 间质性肺气肿(interstitial emphysema):指在肺内压力增高时，肺泡壁或细支气管破 裂，气体进入肺间质，导致成串的小气泡呈网状分布于肺叶间隔、肺膜下甚至扩散至肺门、 纵隔和引起皮下气肿。8. 肺大泡(bullae lung)：当局部肺泡破坏严重，严重气肿囊泡直径超过2cm并破坏小叶 间隔时称为肺大泡，多位于胸膜下，可引起气胸。应注意与全腺泡型肺气肿时，肺泡间隔破 坏，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的大泡性肺气肿相鉴别。9. 支气管哮喘(bronchial asthma)：简称哮喘，指由

4、多种内、外因素引发的呼吸道过敏反 应导致以支气管可逆性痉挛为特征的支气管慢性炎症性病变。临床表现为反复发作性喘息、 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣音等。10. 支气管扩张症(bronchiectasis)：指以肺内支气管的持久性扩张为特征的慢性病变， 扩张支气管常因分泌物潴留而继发化脓性炎症，临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 等症状。11. 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)：简称肺心病，是由慢性肺疾病、肺血管 疾病及胸廓运动障碍性疾病引起的肺循环阻力增大、肺动脉压增高，以右心室肥厚、扩张为 特征的心脏病。12. 无肌细动脉肌化(muscularizatio

5、n of arterioles)：肺心病时，肺血管收缩、管壁张 力增加和生长因子的作用可导致肺细小动脉壁平滑肌细胞肥大，中膜增厚，并使无肌型细动 脉的血管周细胞向平滑肌细胞转化，形成无肌细动脉肌化。13. 肺性脑病(pneumonic encephalopathy):在慢性肺源性心脏病时由于肺组织严重损 伤导致缺氧和二氧化碳潴留，出现肺性脑病，有头痛、烦躁、抽搐、昏迷等精神障碍和神经 系统症状，肺性脑病是肺心病的首要死因。14. 大叶性肺炎(lobarpneumonia)：指由肺炎链球菌引起的，累及整个肺叶或肺叶大部分 的急性弥漫性纤维素性渗出性炎，临床表现为高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

6、、呼吸 困难等。15. 肺肉质变(pulmonary carnification)：由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能 缺陷，释放的蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解吸收，故由肉芽组织长入机化，使 病变肺组织形成褐色肉样纤维组织。16. 小叶性肺炎(lobularpneumonia)：是指以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化 脓性炎症，又称为支气管肺炎(brochopneumonia),临床表现为发热、咳嗽、咳痰等症状， 多见于小儿和老年人。17. 吸入性肺炎(aspiration pneumonia)：属于小叶性肺炎，由于各种原因，如昏迷、全身 麻醉、鼻饲等原因，将分泌物、呕吐

7、物、羊水等吸入肺内引起的化脓性炎症。18. 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)：又称为体位性肺炎，发生于长期卧床，心功能 不全患者，病灶多见于肺脏后下部；先有局部淤血水肿，继发细菌感染而引起的小叶性肺炎。 因多见于临终前，故称为终末性肺炎(t erminal pneumonia )019. 融合性小叶性肺炎( confluent brochopneumonia ) ：小叶性肺炎病灶多发，形状不规则， 有时病灶互相融合成片，甚至累及整个肺叶，称之为融合性小叶性肺炎。20. 间质性肺炎(interstitial pneumonia)：多为病毒、支原体、衣原体等病原体引起， 病变

8、由支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，表现为支气管、细支气管壁、小叶间隔、肺 泡间隔等部位充血水肿、淋巴细胞、单核细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔浆液渗 出等病理改变。病毒包涵体、透明膜等特殊结构的出现有助于疾病的诊断。21. 透明膜(hyaline membrane):间质性肺炎时，由于渗出明显，导致浆液纤维素性渗出 物浓缩在肺泡腔而形成一层均匀红染的膜状物，即为透明膜，可造成换气功能障碍，多见于 流感病毒引起的间质性肺炎、 SARS 和新生儿羊水吸入性肺炎中。22. 肺尘埃沉着病(pneumoconiosis):简称尘肺，是因长期吸入有害粉尘并沉积于肺,引起肺 广泛纤维化为主要病变的

9、肺疾病。主要有硅沉着病、石棉沉着病、煤沉着病、农民肺、棉尘 肺、麦芽肺等。23. 硅沉着病(silicosis)：简称硅肺，旧称矽肺，是因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO2) 粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺，是尘肺中最常见、进展 最快和危害最严重的一种。24. 硅结节(silicotic nodule)：硅肺时在肺及肺门淋巴结内形成的境界清晰的圆形、椭 圆形结节，直径2-5mm，灰白色质硬，有砂粒感。根据病程的进展和结节成份的变化，可分 为细胞性结节、纤维性结节和玻璃样结节。25. 胸膜斑(pleura plaque)：指在石棉肺时，由于肺间质广泛纤维化，壁层胸膜

10、上形成局 限性纤维瘢痕斑块，境界清楚，凸出于胸膜，质地坚硬，灰白色半透明，常位于两侧中、下 胸壁。26. 结节病(sarcoidosis)：是一种病因及发病机制不明的侵犯全身多系统的慢性疾病，主 要病变为非特异性肺泡炎;病变特点是形成以上皮样细胞为主的、非干酪样坏死性肉芽肿及病 变晚期不同程度的肺间质纤维化。多见于中、青年女性，以肺、肺门淋巴结最常受累。27. 急性呼吸窘迫综合征(acu te respir tat ory dis tress syndrome, ARDS)：指肺内、外 严重疾病导致以肺毛细胞血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺 不张为主要病理变化。表现为

11、进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭 综合征，起病急骤，发展迅猛，预后极差。28. 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma):国内定义泛指为发生于鼻咽部被覆上皮和腺上皮 的恶性肿瘤。 WHO 定义则特指具有地方流行性的来自于鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤，不包括鼻 咽腺癌。而 将鼻咽腺 上皮来源 的恶性肿 瘤定义为 鼻咽的腺 癌( adenocarcinoma of nasopharynx)。29. 泡状核细胞癌(vesicular-nucleus cell carcinoma)：属于鼻咽未分化型非角化性癌 的一个类型。其特点是癌细胞呈合体细胞样，胞浆丰富；核大呈空

12、泡状，核圆形或卵圆形， 有清晰的大核仁；癌细胞间多伴淋巴细胞浸润。这是鼻咽癌中最具组织学特征的类型。30. 隐性肺癌(occult lung cancer)：指痰涂片细胞学检查发现癌细胞，但无临床症状和 体征，X线检查阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌。31. 早期肺癌(early stage lung carcinoma)：指肿瘤局限于支气管内或支气壁，不侵犯 肺组织，或侵犯支气管周围肺组织，但肿块直径不超过2cm，无淋巴结转移。32. 胸膜型肺癌(pleural carcinoma)最为罕见的肺癌肉眼(或称大体)类型。原发癌可 能起源于细支气管，体积小，不易发

13、现。癌组织广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘 连、融合，受累胸膜可厚达 1-2cm。33. 细支气管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma)：是肺腺癌的一个亚型，少见。其特点 为肺泡管、肺泡异常扩张，内衬单层或多层柱状癌细胞，如腺样结构，并可形成乳头，但肺 泡间隔大多完整，无间质浸润。此类型是预后最好的肺腺癌。34. 类癌综合征(carcinoid syndrome)：部分肺类癌和小细胞癌患者由于肿瘤细胞异位内 分泌作用，可出现面部潮红、流泪、腹泻和血压下降等症状。这类患者常伴肝转移；也可出 现Cushing综合征或因分泌过多生长激素出现肢端肥大症。35. Horner

14、综合征(Horner syndrome):肺尖上沟部的肺癌，又称Pancost氏瘤，时常侵 犯或压迫颈交感神经链，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、颜面潮红、胸壁皮肤无汗等症状， 称为交感神经麻痹综合征。36. 副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)：由于肺癌，特别是小细胞癌、类癌等具有 神经内分泌功能的癌细胞可分泌异位激素，引起诸如类癌综合征、Cushing综合征、肺性骨 关节病、神经肌肉病变(肌无力综合征)等肺外症状，称为副肿瘤综合征。(二) 重点内容1. 慢性支气管炎主要镜下病理改变2. 支气管扩张症的镜下病理改变和临床病理联系3. 肺气肿的发病机制和主要形态学特点4.

15、 慢性肺源性心脏病的主要病因、发病机制和病理学特点5. 慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿及肺心病的病变发展过程6. 大叶性肺炎的病因发病机制和经典型大叶性肺炎发展过程的特征性病理变化及其与临床 症状的联系7. 小叶性肺炎的病因发病机制及其主要并发症8. 病毒性肺炎的基本病理变化。9. 大、小叶性肺炎及间质性肺炎三者之间临床、病理学的区别10. 硅肺的病变特点和特征性的形态学改变11. 硅肺的临床分期12. 鼻咽癌的病因学研究的主要内容13. 鼻咽癌的组织病理学分型14. 鼻咽癌的浸润转转途径及其相关的临床症状特点15. 肺癌的组织病理学分类及其形态学特点16. 肺癌的临床病理联系（三）难点内

16、容1慢性支气管炎肺气肿肺心病的发展过程 此病变发展过程应着重从慢性支气管炎时管壁增厚、管腔狭窄、腺体增生、细支气管及肺泡 壁的弹力纤维受损、炎症细胞释放蛋白酶、氧自由基破坏肺泡壁结构等原因共同造成管腔不 完全阻塞入手，分析肺组织残气量增多，肺气肿形成的原因；再分析由于肺气肿导致肺通气、 换气障碍、血/气比例失调和肺毛细血管数量减少，肺循环阻力增加造成肺动脉压增高，右心 肥大、扩张的机制。2硅肺的发病机理 着重从二氧化硅微粒进入肺组织后，在经巨噬细胞处理过程中产生硅酸及多种炎症、纤维化 因子入手，分析硅肺的硅结节和肺广泛纤维化的机制。三、典型试题举例和分析（一）单选题（请选出最佳答案）1. 慢性

17、支气管炎患者咳痰的病变基础是A. 支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落B. 腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多C. 支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润D. 支气管壁瘢痕形成E. 软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化答案 B。分析：慢性支气管炎时呼吸道粘膜上皮的损伤伴多量杯状细胞增生和粘液腺体增生和分泌亢 进，浆液腺化生为粘液腺，导致分泌物增多而咳痰。尽管其它几点也均为慢支的病理特点， 但并非咳痰的病理基础。2. 慢性支气管炎的主要临床表现是A. 胸闷B. 胸痛C. 哮喘D. 咳嗽、咳痰E. 咯血答案 D。分析：慢性支气管炎的主要临床症状为咳、痰、喘。但“喘”为喘息型慢支的特点，并非出 现所有慢

18、支患者。胸痛、胸闷及咯血可在合并症时出现。3. 慢性阻塞性肺气肿常见的原因是A. 慢性支气管炎B. 支气管扩张症C. 支气管肺炎D. 支气管哮喘E. 尘肺 答案 A。 分析：慢性细支气管炎和细支气管周围炎造成的管壁增厚、管腔狭窄及管腔塌陷是阻塞性通 气障碍的最主要的原因，其结果主动吸气尚可，但被动呼气困难，末梢肺组织残气量逐渐增 多，肺泡逐渐扩张，最终发生肺气肿。4 支气管扩张症临床主要表现为A. 咯血B. 吸气性呼吸困难C. 呼气性呼吸困难D. 咳嗽、咳大量脓性痰E. 胸痛答案 D。分析：支气管扩张症因反复支气管慢性炎症刺激,分泌增多,伴发化脓性感染,导致咳嗽和大量 脓痰，为最具典型的的临床

19、表现。咯血为支气管壁血管受破坏所致，并发胸膜炎时可有胸痛5 反复咯血常见于A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 慢性阻塞性肺气肿D. 支气管扩张症E. 大叶性肺炎答案 D。分析：支气管扩张症时因支气管壁血管遭受炎症破坏，可致咯血，严重的大咯血可因失血过 多及血块阻塞气道而危及生命。6 慢性阻塞性肺气肿临床主要症状为A. 呼气性呼吸困难B. 咳嗽与咳痰C. 胸痛D. 反复咯血E. 喘息答案 A。分析：慢性细支气管炎和细支气管周围炎造成阻塞性通气障碍，吸气时胸廓扩张和细支气管 扩张，进气尚可，但呼气时管腔塌陷致呼气困难以及肺泡壁不能回缩导致被动呼气困难。其 它症状如咳嗽咳痰可以是肺气肿的基础症状

20、，但非特征性症状。7 关于慢性肺心病正确的是A. 肺动脉高压所致左心肥大、扩张为主的心脏病B. 肺动脉高压所致右心肥大、扩张为主的心脏病C. 肺静脉血液回流受阻所致的右心衰竭D. 肺动脉栓塞所致的右心衰竭E. 体循环血液回流受阻所致右心肥大答案 B。分析：肺心病是由慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压所致 右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。8 慢性肺心病的最常见原因是A. 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿B. 支气管哮喘C. 支气管扩张症D. 尘肺E. 肺结核答案 A。分析：肺心病主要由阻塞性肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿引起，占80%90%,胸廓运动障 碍性疾病引起以

21、及肺血管疾病引起均较少见。9 慢性肺心病发生的主导环节是A. 肺动脉高压B. 肺淤血C. 肺毛细血管床减少D. 肺小动脉痉挛E. 先天性心脏病答案 A。分析：慢性肺心病患者皆伴有肺动脉高压，而肺动脉高压最终将导致右心室肥厚、扩张，右 心衰竭，出现慢性肺心病。而肺毛细胞血管床减少、肺小动脉痉挛、肺淤血和先天性心脏病 可致肺动脉高压，而不是直接引起慢性肺心病的中心环节。10 肺心病的特征性病变为A. 右心室肥大、扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆B. 心肌细胞肥大、核浓染C. 心肌的肌浆溶解横纹不清D. 心肌间质水肿E. 心肌间质纤维组织增生答案 A。分析：肺心病时，右心室肥大、扩张，心尖钝圆，肺

22、动脉圆锥显著膨隆，通常以肺动脉瓣下 2cm 处右心室壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过 5mm 作为病理诊断肺心病右心室肥厚的形态标 准。镜下确可见心肌细胞肥大、肌浆溶解或间质水肿和纤维组织增生的现象。但这些病变亦 可见于左心功能不全时的心脏。11 关于肺心病的临床表现不恰当的为A. 常有紫绀与呼吸困难B. 咳粉红色泡沫状痰C. 下肢水肿D. 肝肿大与颈静脉怒张E. 头痛及精神症状答案 B。分析：肺心病时会逐渐出现呼吸功能不全和右心衰竭的症状，表现为紫绀与呼吸困难，全身 淤血，下肢水肿及肝肿大与颈静脉怒张，严重时出现肺性脑病，有头痛和精神症状。但咳粉 红色泡沫状痰为肺淤血水肿的表现，多出现在左心衰竭

23、时。12 大叶性肺炎属于A. 浆液性炎B. 纤维素性炎C. 化脓性炎D. 出血性炎E. 增生性炎答案 B。分析：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶或肺段，以肺泡内弥漫性纤维素渗出 为特征的急性炎症。13 支气管肺炎属于A. 浆液性炎B. 纤维素（蛋白）性炎C. 化脓性炎D. 出血性炎E. 肉芽肿性炎答案 C。分析：小叶性肺炎是以细支气管为中心及以肺小叶为单位、呈灶状散在分布的急性化脓性炎。14 大叶性肺炎的主要症状是A. 恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸困难B. 发热、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰C. 发热、咳嗽、咳白色泡沫状粘液痰、呼吸困难D. 发热、剧烈咳嗽、痰液较少，呼吸困难E

24、. 恶寒、发热、咳嗽、咯血答案 A。分析：大叶性肺炎的临床症状为恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸困难。咳粉红 色泡沫状痰为肺淤血的表现，咳白色泡沫状粘液痰为慢性支气管炎的表现，而发热、剧烈咳 嗽、痰液较少，呼吸困难是病毒性肺炎的表现。15 大叶性肺炎充血水肿期肺泡腔内有A. 大量浆液、少量红细胞与白细胞B. 大量浆液与白细胞C. 大量血液D. 大量纤维素与红细胞E. 大量巨噬细胞答案 A。分析：大叶性肺炎的充血水肿期（1-2 天） 镜下见肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗 出物，有少量中性粒细胞。肉眼见肺叶肿胀,重量增加，暗红色,切面可挤出带泡沫的血性浆 液。大量纤维素与红细胞见于

25、红色肝样变期，大量巨噬细胞是溶解消散期的改变。16 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现于A. 充血水肿期B. 红色肝样变期C. 灰色肝样变期D. 溶解消散期E. 整个病程均可出现答案 B。分析：大叶性肺炎的红色肝样变期（3-4 天） 镜下见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内 大量红细胞，红细胞破坏咳出铁锈色痰。17 引起大叶性肺炎最常见的细菌是A 金黄色葡萄球菌 B 肺炎链球菌 C 肺炎杆菌 D 溶血性链球菌 E 草绿色链球菌 答案 B。分析：大叶性肺炎由肺炎链球菌（95%）所致，经由上、下呼吸道侵入肺泡内繁殖，并在邻近 肺组织蔓延，波及一个肺段或整个大叶。18 肺泡壁毛细血管腔狭窄甚至闭塞使肺组

26、织呈贫血状态，见于大叶性肺炎的A 充血水肿期 B 红色肝样变期 C 灰色肝样变期 D 溶解消散期 E 可出现于整个病期 答案 C。分析：大叶性肺炎的灰色肝样变期（5-6 天），镜下见肺泡壁毛细胞血管受压呈贫血状态，肺 泡腔内大量纤维素和中性粒细胞渗出；肉眼见质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状。19 支气管肺炎的临床表现中哪项一般不明显A 呼吸困难与紫绀 B 咳嗽、咳脓性痰 C 发热 D 肺实变体征 E 湿性啰音答案 D。分析：支气管肺炎的临床表现主要有：发热、WBC升高，咳嗽、粘液脓痰，呼吸困难及紫绀, 湿性啰音，双肺散在灶状阴影和可找到致病菌。但肺实变体征一般不明显。20 小叶性肺炎的并发症

27、一般不包括A 肺脓肿与脓胸 B 心力衰竭 C 呼吸衰竭 D 肺肉质变 E 脓毒血症答案 D。分析：小叶性肺炎的儿童、老人和体弱多病者预后不好，易发生严重并发症，包括呼吸衰竭、 心力衰竭、肺脓肿、脓胸和脓毒败血症以及支气管扩张症。肺肉质变是大叶性肺炎的并发症 之一。21 严重病例，肺泡腔内易形成透明膜的是A 大叶性肺炎 B 支气管肺炎 C 病毒性肺炎 D 支原体肺炎 E 衣原体肺炎答案 C。分析：病毒性肺炎的基本病变为间质性肺炎，肉眼观病变不明显,肺泡间隔明显增宽，充血、 水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内炎性浆液渗出物形成透明膜。22 病毒性肺炎时，多核巨细胞的细胞核内与胞质中均易出现病毒

28、包含体的是A 腺病毒 B 麻疹病毒 C 流感病毒 D 呼吸道合胞病毒 E 巨细胞病毒答案 B。分析：病毒包涵体可位于上皮细胞核内（腺病毒、巨细胞病毒），胞质内（呼吸道合胞病毒） 或胞核、胞质内均有（麻疹病毒）。23 引起矽肺的二氧化硅粉尘微粒中致病力最强的是A直径为0.10.5um的微粒B直径为0.5lum的微粒C直径为12um的微粒D直径为25um的微粒E直径大于5um的微粒答案 C。分析：Si02微尘直径5um 般不能直入肺内，直径5um可吸入肺内并沉积于肺组织，尤其 是直径l-2um的微尘致病力最强。肺泡巨噬细胞吞噬硅尘与溶酶体融合，SiO2与水聚合成硅 酸，损伤溶酶体膜通透性，导致硅结

29、节形成和广泛肺纤维化。24 关于矽结节不恰当的是A 早期为细胞性结节 B 典型的矽结节为胶原性矽结节C 典型的矽结节中央常有闭塞的细支气管及巨噬细胞D 晚期硅结节可融合成团块，并发生坏死，形成空洞E 结节境界清楚，灰白色质硬，触之有砂粒感答案 C。分析：矽结节境界清楚，直径25mm，灰白色质硬，触之有砂粒感，晚期矽结节融合成团， 中心坏死形成硅肺性空洞。典型矽结节为同心圆或旋涡状排列的玻璃样变的胶原性矽结节， 结节中央往往可见内膜增厚的血管，而非细支气管和巨噬细胞。25I 期矽肺的表现为A.矽结节没有出现B.矽结节主要局限于淋巴系统C.矽结节在肺组织D. 矽结节不可能在淋巴系统E.矽结节在血管

30、壁内多见答案 B。分析：I期硅肺一矽结节限于肺门、支气管和血管旁淋巴结；II期硅肺一矽结节散在于全肺, 但密集在中、下肺叶近肺门，直径lcm，总范围W全肺1/3； III期硅肺一矽结节密集融合而 成肿瘤样团块，直径2cm，中心坏死形成硅肺性空洞。26 鼻咽癌中最常见的组织学类型是A低分化鳞癌B低分化腺癌C高分化鳞癌D高分化腺癌E未分化癌答案 A。分析：鼻咽癌的组织学分型尚不统一，但按我国习惯分型，一般来说以低分化鳞癌多见。27. 在我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是A.支气管扩张症B.肺结核病C.小叶性肺炎D.慢性支气管炎伴肺气肿E. 大叶性肺炎并发肉质变答案 D。分析：阻塞性肺疾病如慢支并发

31、阻塞性肺气肿是引起肺心病最主要的原因，占 80%90%；胸 廓运动障碍性疾病引起，较少见，而甚少由肺血管疾病引起；大叶性肺炎并发肉质变属局限 性病变，不致引发肺心病。28. 与肺肉质变发生最相关的因素是A.细菌毒力强B.单核巨噬细胞浸润过多C.中性粒细胞渗出过少D.细菌毒力弱E. 成纤维细胞增生活跃答案 C。分析：大叶性肺炎时由于中性粒细胞渗出过少或功能不足，对纤维素不能溶解吸收，形成褐 色肉芽组织，称为肺肉质变。29. 矽肺最易并发A.肺炎B.肺癌C.支气管扩张症D.肺结核E.气胸答案 D。分析：由于 SiO2 对肺巨噬细胞的毒性损害和肺间质弥漫纤维化造成血管闭塞致肺血循环障 碍，淋巴循环障

32、碍，肺的防御能力减弱，硅肺与结核病最易并发，111期硅肺与肺结核合并率 达 60-70% 。30小叶性肺炎不具有下列哪种描述的特征A 小叶性肺炎以细支气管为中心B 小叶性肺炎属急性化脓性炎症C 小叶性肺炎主要由病毒引起的炎症D 小叶性肺炎在肺内有一定范围E 实变灶散在分布在肺组织内答案 C。分析：小叶性肺炎是以细支气管为中心，肺小叶为单位呈灶状散在分布的急性化脓性炎。其 致病菌常为葡萄球菌、肺炎球菌或多种细菌混合感染。并非由病毒引起。31女， 35 岁，咳嗽、咳痰 10 年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，杵状指（十）； 诊断应首先考虑A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.慢性肺脓

33、肿E.先天性肺囊肿答案 B。分析：支气管扩张症因反复支气管慢性炎症刺激,分泌增多,伴发化脓性感染,导致咳嗽和大量 脓痰。咯血为支气管壁血管受破坏所致，并发胸膜炎时可有胸痛。肺功能障碍导致活动后气 急，发绀，伴的杵状指（趾）。先天性肺囊肿病史不符，慢支和慢性肺脓肿一般无咯血，肺结 核则可伴发其它症状。32. 下列哪一项不符合大叶性肺炎A.病变累及一个大叶B.纤维素性炎症C.可发生肺肉质变D.常发肺脓肿E.多由肺炎链球菌引起答案 D。分析：大叶性肺炎的并发症较少见，如治疗不及时或病原菌毒力强，特别是金黄色葡萄球菌 引起的肺炎时可引起肺脓肿、脓胸或脓气胸。而 95%的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。

34、 所以“常发”肺脓肿是不符合大叶性肺炎特点的。33. 某患者多年咳嗽、痰多，则该患者可能患有A.慢性支气管炎B.肺癌C.肺结核D.肺脓肿E.脓胸答案 A。分析：慢性支气管炎有多年咳、痰和/或喘的症状，而其它几种病变或有咳无痰（肺结核）， 或有咳有痰但病程不符（肺癌），或应并有发热、白细胞计数增高的特点（肺脓肿、脓胸）。 因此，最符合该临床表现的应为慢性支气管炎。34. 某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则 此人死因可能是A.肺癌B.肺结核C.矽肺D.肺气肿E.以上都不可能答案 D。分析：阻塞性肺气肿的肉眼表现为肺体积增大、边缘钝圆、灰白质软、弹性降低，切

35、面呈海 绵状，指压后遗留压痕。胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨上抬，呈桶状胸体征。肺癌可 见肿块，肺体积不大。矽肺见特征性的矽结节，且质地变硬，体积缩小。肺结核可见干酪样 病灶。35. 某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39. 5C,三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈 色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有A.急性支气管炎B小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.肺脓肿E.大叶性肺炎答案 E。分析：大叶性肺炎多发于青壮年男性，起病急骤，寒战、高热。三天后有胸痛（累及胸膜）， 咳嗽（炎症刺激）和咳铁锈色痰（含铁血黄素，处于红色肝样变期）。 X 线有大片阴影（肺实 变），都说明患者是经典的大叶性肺

36、炎。36某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6X109/L 中性 0.85；X 射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该孩可能患 有A.小叶性肺炎B病毒性肺炎C.支原体肺炎D.大叶性肺炎E.支气管扩张症答案 A。分析：小叶性肺炎多发于儿童、老人或体弱多病者，临床表现为发热、 WBC 升高，咳嗽、粘 液脓痰，呼吸困难及紫绀，双肺散在灶状阴影，部分可形成融合性小叶性肺炎，因此可见片 状浓淡不匀的阴影。病毒性肺炎表现为发热，血常规示淋巴细胞升高，有剧烈干咳，气促， 发绀等，但多无肺实变体征。支原体肺炎则多无明显症状，大叶性肺炎和支气管扩张症的发

37、病人群与患者不符。37. 肺肉质变是指A. 肺泡壁纤维化 B. 胸膜渗出物机化 C. 肺泡腔内渗出物机化D. 肺泡壁平滑肌组织增生 E. 肺间质纤维化答案 C。分析：大叶性肺炎时由于中性粒细胞渗出过少或功能不足，对纤维素不能完全溶解吸收，故 肺泡腔内渗出物机化形成褐色肉样纤维组织。38. 导致肺心病死亡的首要死因是A 心律失常 B 上消化道出血 C 肺性脑病 D 休克 E DIC答案 C。分析：由于肺组织严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留，出现肺性脑病，有头痛、烦躁、抽搐 昏迷等精神障碍和神经系统症状，肺性脑病是肺心病的首要死因。心律失常、上消化道出血、 休克、 DIC 以及酸碱失衡和电解质紊乱均

38、为其并发症。39. 鼻咽癌最好发的部位在A鼻咽顶部B外侧壁C咽隐窝D前壁E后壁答案 A。分析：鼻咽癌发生部位多位于鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝，前壁较少见。肉眼可见局 部粘膜粗糙稍隆起或呈结节型、菜花型、粘膜下型及溃疡型肿物。40. 肺癌最多见的大体类型和组织学类型是A 周围型，鳞状细胞癌 B 中央型，小细胞癌 C 中央型，腺癌 D周围型，腺癌E中央型，鳞状细胞癌答案 E。分析：肺癌大体分型：中央型（肺门型），最常见，约占60%一70%;周围型，约占30%一40%, 弥漫型，占2%一5%。组织学分型：鳞癌，最多见约占30%一50%,腺癌，约占30%一35%,小 细胞癌，约占20%一25%，大

39、细胞癌，约占10%一15%。41. 下列哪一项不符合隐性肺癌A临床无明显症状和体征B X线检查阴性C痰涂片检查阳性D仅有局部淋巴结转移E病理示早期浸润癌 答案 D。分析：隐性肺癌是指临床无明显症状和体征，X线等影像学检查阴性，但痰涂片检查阳性, 手术后经病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋巴结转移者。二、名词解释1. 慢性阻塞性肺病2. 肺气肿3. 大泡性肺气肿4. 肺大泡5. 支气管扩张症6. 慢性肺源性心脏病7. 无肌细动脉肌化8. 肺性脑病9. 肺肉质变10. 融合性小叶性肺炎11. 坠积性肺炎12. 间质性肺炎13. 肺透明膜14. 病毒包涵体15. 矽结节16. 胸膜斑17

40、. 硅肺性空洞18. 泡状核细胞癌19. 早期肺癌20. 隐性肺癌21. 胸膜型肺癌22. 瘢痕癌23. 胶样癌24. Pancost 瘤25. 上腔静脉综合征26. Horner综合征27. 副肿瘤综合征28. 类癌综合征三、简答题1. 慢性支气管炎的常见病因及病理变化的特点?答题要点：病因包括感染、吸烟、理化因素、过敏因素等；病理变化：支气管上皮细胞纤 毛粘连、倒伏、脱落；上皮细胞变性、坏死；杯状细胞数量增多，鳞状上皮化生。管壁粘 液腺体大量增生。管壁平滑肌束断裂、萎缩；软骨变性、萎缩、钙化或骨化。管壁充血， 淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维组织增生。2. 简述支气管扩张症的主要病理改变及临床病

41、理联系答题要点：病理变化：肉眼可见病变支气管可呈圆柱状(cylindrical)、囊状(sacculus)扩张， 扩张支气管可直达肺膜下。多发生于一个肺段；左肺右肺，下叶上叶。镜下可见： 支气 管壁炎症细胞浸润；支气管粘膜上皮增生一鳞状化生；支气管壁溃疡，结构破坏，肉芽 组织形成；肺组织纤维化。临床联系：反复支气管慢性炎症刺激，分泌增多,伴发化脓性感 染， 导致咳嗽和大量脓痰。咯血为支气管壁血管受破坏所致，并发胸膜炎时可有胸痛。3. 以大叶性肺炎各期基本病变解释临床主要症状和体征。答题要点：充血水肿期：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，有少量中性粒 细胞。此期患者：咳嗽、淡红泡沫痰，

42、湿啰音；红色肝样变期：肺泡壁毛细血管显著扩张 充血；肺泡腔内大量RBC,较多纤维素及中性粒细胞，病灶胸膜出现纤维素渗出，故患者出 现咳嗽、铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音；灰色肝 样变期：肺泡壁毛细管受压呈贫血状态，肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞。此期患者，咳 嗽、粘液脓痰， 吸气时胸痛加剧，呼吸困难及紫绀减轻，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音； 溶解消散期：肺泡内中性粒细胞变质崩解，巨噬细胞增多，纤维素溶解，肺泡内重新含气。此 期患者有咳嗽、粘液痰，听诊湿性啰音，捻发音。4. 大叶性与小叶性肺炎及间质性肺炎病理改变差别。答题要点：大叶性肺炎、小叶性肺炎与间质性

43、肺炎的区别大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎病因 肺炎链球菌 肺炎链球菌、金葡菌等多种细菌混合病毒、支原体等年龄 青壮年 小儿、年老 儿童、青少年病前 体健 体弱 体健性质 急性纤维素性炎 急性化脓性炎 急性非化脓性炎范围 肺大叶 肺小叶 肺间质肉眼病变 单侧肺下叶多见，患侧肺叶，切面细颗粒双肺各叶， 背侧及下叶多见，病灶散在，小叶大小，呈多彩性 病变肺表面小叶间隔可增宽，体积可因水肿轻度增大镜下 纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整 化脓性炎，肺组织有破坏 间质淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡或小支气管性炎可见透明膜，脱落上皮细胞内可见病毒包涵体预后 好 较差 一般较好5. 简述肺气肿引起肺心病的

44、病变基础。答题要点：肺气肿f通气、换气障碍，气/血失调P02 I PC02 fH+ 肺细A痉挛、肌化 和小动脉痉挛致内膜纤维肺循环阻力增加一肺动脉高压一右心肥大、扩张；肺气肿一 毛细血管数Ilf肺循环阻力增加f肺动脉高压f右心肥大、扩张6. 肺心病与高血压心脏肉眼区别，讨论病发机理。答题要点：肺动脉高压f右心肥大、右心室壁增厚，右心室扩张f肺心病。细、小动脉玻璃 样变性f外周阻力增加f左心肥大，左心室壁增厚，心尖圆钝，心腔不扩张f高血压性心脏 病7. 支气管肺炎病变特点及临床联系。答题要点：致病菌：化脓菌；病变部位：以细支气管为中心；病变性质：急性化脓 性炎；病理变化：肉眼见两肺散在实变灶，下

45、叶多见，病灶大小不一，约小叶大，切面多彩 性，病灶可融合。细支气管化脓性炎及其所属的肺泡内化脓性炎；邻近肺泡代偿性扩张。由 于细菌感染，患者发热、WBC升高；由于支气管炎症及其分泌物，故患者咳嗽、粘液脓痰， 呼吸困难及紫绀；肺泡腔内有液体渗出物故有湿性啰音；双肺散在炎症灶，X线检查可 见大小、浓密度不同的阴影；支气管分泌物可找到致病菌。8. 何谓肺肉质变，如何形成？ 答题要点：大叶性肺炎时由于中性粒细胞渗出过少或功能不足，对纤维素不能完全溶解吸收， 故肺泡腔内渗出物被机化，形成褐色肉样纤维组织。9. 矽肺基本病变及分期。 答题要点：基本病变为硅结节形成和弥漫性肺纤维化，其中硅结节是具有诊断意义

46、的特征性 病变。硅肺分期：I期硅肺一矽结节限于肺门、支气管和血管旁淋巴结；II期硅肺一 矽结节散在于全肺，但密集在中、下肺叶近肺门，直径lcm,总范围W全肺1/3:III期硅 肺一矽结节密集融合而成肿瘤样团块，直径2cm，中心坏死形成硅肺性空洞。10. 支气管肺炎其常见并发症有哪些?答题要点：并发症： 呼吸衰竭；心力衰竭； 肺脓肿、脓胸和脓毒败血症； 支气 管扩张。11. 病毒性肺炎基本的病理形态学变化有何特点？ 答题要点：病理变化：基本病变为间质性肺炎。肉眼观病变不明显,但肺膜表面可见肺小叶间 隔增宽，体积可轻度增大。镜下见：炎症沿支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔及肺 泡间隔分布； 肺泡

47、间隔明显增宽，充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润； 肺泡腔内 一般无渗出或少量浆液；肺泡腔内炎性渗出物形成透明膜；增生的上皮细胞或多核巨 细胞的胞质或胞核可见病毒包涵体。12. 简述隐性肺癌的诊断标准。答题要点：临床无明显症状和体征。X线等影像学检查阴性。但痰涂片检查阳性。手术后经病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌。无淋巴结转移。13. 简述鼻咽癌的病理组织学类型及病因。答题要点：(1)病因： 化学因素一一多环芳烃类、亚硝胺类等； 病毒因素EB病 毒；遗传因素：家族性和种族易感性。(2) 病理组织学分型为：鳞状细胞癌，以低分化鳞癌多见；腺癌；未分化癌。四、分析论述题1 试述肺癌的病因、组织

48、发生、病理变化和扩散途径。答题要点：病因：吸烟；大气污染；职业因素；电离辐射。组织发生：绝大多数发生于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体、肺泡上皮。(3) 病理变化：1)大体分型：中央型(肺门型)，周围型， 弥漫型。2)组织学分型： 鳞癌， 腺癌，小细胞癌， 大细胞癌；(4) 扩散途径：1)直接蔓延：中央型常侵犯纵隔、心包、周围血管；周围型常累及胸 膜、胸壁。 2)转移：淋巴道，鳞癌较腺癌早；血道转移腺癌较鳞癌早和多见。2 试述慢性肺源性心脏病的病因发病机理及病理变化(肺、心)。答题要点：(1)病因：阻塞性肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿引起，占80%90%；胸 廓运动障碍性疾病引起，较少见； 肺

49、血管疾病引起，甚少见。(2) 发病机制：肺动脉高压，最终引起右心肥大及扩张。(3) 病理变化： 1)心脏 右心代偿性肥大和心室扩张：重量增加，横位心；心肌肥大， 肌浆溶解，胶原纤维增多；右心室壁厚度在肺动脉瓣下2 cm处肌壁5mm。2)肺部病变： 肺组织原有病因所致病变；无肌细动脉肌化现象；肺小动脉中膜增厚，内膜下出现纵 行肌，小动脉炎,弹力纤维和胶原纤维增生。3 大叶性肺炎的形态学变化及其相应的主要临床表现有何联系?答题要点：充血水肿期镜下见肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，有少 量中性粒细胞；肉眼见肺叶肿胀，重量增加，暗红色，切面可挤出带泡沫的血性浆液； 临 床表现为寒战、高热、

50、 WBC 计数增高，咳嗽、咯淡红泡沫痰，可闻及湿啰音，并检出肺炎球 菌。(2)红色肝样变期镜下见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞，较多纤 维素及中性粒细胞；肉眼见病变肺叶肿胀，重量增加,暗红色，质实如肝，切面呈粗颗粒状； 临床表现为寒战、高热、 WBC 计数增加，咳嗽、铁锈色痰，吸气时胸痛，呼吸困难及紫绀， 可闻及支气管呼吸音，叩诊浊音， X 线见大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌。(3) 灰色肝样变期 镜下见肺泡壁毛细胞血管受压呈贫血状态，肺泡腔内大量纤维素和中 性粒细胞渗出；肉眼见质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；临床表现为高热、WBC 增高，咳嗽、粘液脓痰，可闻支气管呼吸音

51、，叩诊浊音，呼吸时胸痛更为明显，呼吸困难及 紫绀减轻， X 线见大片致密阴影，但肺炎球菌不易检出。(4) 溶解消散期 镜下见肺泡内中性粒细胞变质崩解，巨噬细胞增多,胞质呈泡沫状，纤维 素溶解，肺泡内重新含气；肉眼见质地变软,淡黄色，颗粒状外观消失；临床:全身：体 温下降、 WBC 恢复正常，咳嗽和粘液痰逐渐减少，听诊可及湿啰音和捻发音，肺炎球菌消失。4 试述硅肺的发生机制及矽结节发展各阶段的病理特点。答题要点：矽结节发展过程：细胞性矽结节（吞噬硅尘的巨噬细胞聚集）f纤维性矽结节（纤母细胞、 纤维细胞、胶原纤维增生）f玻璃样矽结节（结节玻璃样变，结节中央见内膜增厚的血管）。5 试述慢性支气管炎，

52、肺气肿，肺心病三者之间的发病机理。 答题要点：6 病例讨论：某君嗜烟如命，众劝不听；咳嗽吐脓痰，气急胸闷；胸如桶状，浮肿全身；近 期发热、咳血并胸痛；前天清晨，大叫头痛；抢救无效，死亡。请问：此病人患了哪些疾 病？阐述其发生、发展过程。尸体解剖，各主要脏器、组织可能有哪些病理学改变？（肉眼、 光镜）答题要点：此病人所患的主要疾病有慢性支气管炎（早期）；后发展为支气管扩张症和肺气 肿，因而出现有咳脓痰、咯血胸痛和气急胸闷等症状，后期发展为阻塞性通气障碍所致的慢 性肺源性心脏病。近期合并急性感染，发热，由于肺组织严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留， 出现肺性脑病，有头痛、烦躁、抽搐、昏迷等精神障碍和神

53、经系统症状，因肺性脑病致死。尸体解剖时主要脏器（肺、心）的病理学改变除了包括原有的基础病变（慢性支气管炎、 支气管扩张症、肺气肿）的病理特点（肉眼、光镜）外，还可出现肺心病的病理特点，包括肺 部病变：肺小动脉中膜增厚,内膜下出现纵行肌，小动脉炎,弹力纤维和胶原纤维增生； 无肌 细动脉肌化现象。心脏病变：右心代偿性肥大，重量增加，横位心；心肌肥大，肌浆溶解， 胶原纤维增多；右心室壁厚度在肺动脉瓣下2 cm处肌壁5mm （肺动脉圆锥隆起）。7病例讨论：某成年男性患者X片见右上肺一乒乓球大小的阴影，边缘稍模糊，试述可能是 什么疾病（每类型举出 2-3种较常见的病变）及叙述其相关病理形态特点。可以排除

54、哪些疾 病（试举 2 种病变）及其理由。答题要点：（1）炎症性病变：结核球，可见特征性的结核结节，干酪样坏死灶。慢性型胆固醇性肺 炎，病变肺泡腔、终末支气管腔内充满大量泡沫细胞。肺间质主要为淋巴细胞增生，突向肺 泡腔呈花篮样结构，此外还可见数量不等的浆细胞浸润。炎性假瘤，由炎症细胞（浆细胞、 淋巴细胞、单核细胞、泡沫细胞、多核巨细胞和肥大细胞等）和梭形间叶细胞（纤维母细胞、 肌纤维母细胞）及胶原纤维等以不同比例混杂而成的炎性增生性肿块。肺脓肿，可见脓肿 壁及大量中性粒细胞浸润。（2）良性肿瘤性病变：最为常见的肺软骨瘤型错构瘤，常为单发结节，镜下表现主要为境 界清晰的成熟软骨组织，伴有数量不等的

55、脂肪、平滑肌和纤维组织。所谓肺的硬化性血管 瘤，常见于女青年的单发界清结节，肺间质内瘤细胞数量不多，小血管增生，管壁增厚，常 发生玻璃样变。肺泡腔内常伴有出血，呈现“海绵状血管瘤样”，或肺泡上皮细胞呈乳头状突 向肺泡腔，肺泡II型细胞增生。瘤细胞数量较多，使肺泡间隔变宽，构成实性片块状，而肺 泡腔被挤压呈裂隙或消失。（3）恶性肿瘤性病变：原发性周围型肺癌，多为腺癌（60%）,可见腺腔腺管样结构，异 型性明显；肺转移癌，尽管转移性肺癌多为肺部多个结节，但也可出现单结节病例（如绒 毛膜细胞癌肺转移），可见与原发瘤相似的组织学征象。从临床提供的X线特点，可排除：矽肺，矽结节通常为多发，结节境界清楚，直径25mm, 早期尽管也可很少结节，但多靠近肺门（肺门淋巴结矽结节形成），而非外周肺叶孤立性结节， 另应可见胸膜广泛增厚。肺结节病，因结节病属全身性疾病，90%累及肺，其它器官通常也 会有病变，且肺结节病大多呈多发性结节病灶，灰白，界清。一般不会是外周肺叶孤立性单 发结节。镜下病灶为非干酪性坏死的上皮细胞性肉芽肿，典型的病变，在巨细胞内可见星状 体和舒曼小体。