褥疮防治和护理的最新进展

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1、褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了 痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。在荷兰，大于的卫生保健经费用于褥疮的防治或支 付因褥疮所致的住院费用1;美国的褥疮治疗费用每年10亿美元2褥疮是由于局部软组织持续受压，血 液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之 为“压迫性溃疡或压疮”3.发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、 大小便失禁、瘫痪等。本文针对褥疮的产生机理、诱因、分期、预防及临床治疗及护理新进展选择了相关 文献综述如下。1褥疮发生机理及诱

2、因受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降 低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落3，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥 疮的重要因素，正常的毛细血管压是24 kpa,外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环4, 其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮, 摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间 发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更 多.压力发生的原因有：压力的

3、大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍；Gossens 指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性5.床铺褶皱 不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全 身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。2褥疮的分期2.1我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；II期：炎性浸润期；III期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡 期。I期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑;II期的特征：真皮组织受 损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期的特征：受损组

4、织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV 期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤7.伤口的评估应通 过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相 间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成 期：创面呈粉红色，伤口变浅。2.2日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、 红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液,；黄色期：发生炎性反应， 局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘

5、开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、 渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织8.3褥疮的评估及预防预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且 加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计 划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因 此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。医学教育网搜集整理3.1.1避免局部组织长期受压 经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管 压如超过2.13k

6、Pa (16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流，超过2 .67kP (20mmHg),持续24小时 即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的 病人常翻身，每2 3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。 翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻 身时，可抬高床角3040, 12h用约10cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、 牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指(趾)甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和 器械的松紧，

7、并加衬垫4.3.1.2妥善安置病人体位使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保 持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫， 垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应 选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。保 持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。3.1.3促进血液循环经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处，达到 通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。3.1

8、.4利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生9。医学教育网搜集 整理3.1.5改善全身营养状况营养不足可延迟创面的愈合，降低免疫力。对长期卧床、恶液质、病重者， 应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时 需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。4褥疮的临床治疗4.1解除局部压迫主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不 能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为架桥法”10.4.2中药治疗方法中药治疗褥疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用红花水敷

9、、双料 喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药 治疗、双柏散治疗、美宝、双黄连、蜂王浆、芙蓉膏、如意金黄散、锡类散。4.3西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。有条件的在使用抗菌素 之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。从近几年的治疗中，大多应用以下药物：土霉素及复合维 生素b粉剂、碘酊混合液、百多邦软膏以及普通胰岛素治疗、马应龙痔疮膏治疗、咲喃西林、庆大霉素、 氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、复方氨基酸、硫糖铝、索高捷、甲硝唑、复方新诺明与54-2、碘伏与滑 石粉治疗等。4.4使用光疗法使创面保持干燥，如红外线

10、照射法、烤灯、紫外线、微波、阳光、氦一氖激光、WP 宽谱治疗仪等。在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来 保持创面的干燥，达到治疗褥疮的目的。4.5综合治疗艾灸配合氧疗11、艾灸力口“一、一、一”粉12、丁胺卡那霉素联合WS模拟人体频谱 治疗、碘伏联合电磁波治疗仪(TDP)治疗、氧氟沙星联合TDP治疗、甲硝唑加珍珠粉治疗、当归血竭酊 糜蛋白酶联合治疗13等，综合治疗在临床上取得了较好的效果。4.6外科治疗对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术修刮引流，清 除坏死组织，植皮修补缺损6等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战

11、伤病人失血多，机体 抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。 而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床；伤口护理注意皮瓣血供 和负压引流物的性状；皮肤护理应减少局部刺激保持干燥；活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受 压等相关的知识及技巧等4.7美国卫生保健政策研究机构（AHCRP）指出褥疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止以下行为 酒浆檫拭油膏涂抹冰敷热烤。4.8对于敷料的选择，趋于封闭式敷料外敷。相对于材料的选择，美国较多使用康惠儿敷料系列，法国 大多采用优格褥疮敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。5心理护理

12、建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便 失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解 如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键14 普及褥疮预防知识，耐心 教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥 疮的关键。褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期 卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突 处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生 褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人 为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥, 增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科 学、更人性化。