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1、运动损伤康复沐鑫、2012-3-15上肢损伤-常见骨折与脱位 锁骨骨折 肱骨干骨折 尺、桡骨骨折 Bennett骨折 掌骨骨折 指骨骨折 肩关节脱位 肘关节脱位 掌指关节脱位 指间关节脱位 指间韧带、掌板损伤及关节脱位锁骨骨折 骨折以中外1/3连接处最多见 损伤机制 间接暴力：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形 直接暴力：多为横断形或粉碎性骨折 临床表现 患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧 治疗：手法复位，锁骨带 手术切开治疗锁骨骨折-康复治疗 锁骨骨折闭合复位术后 复位后腋下垫棉垫，避免压迫血管和神经。固定后早期开始练习握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩关节等活动。卧床休息时，
2、将肩胛区垫高、不用枕头，保持双肩后伸位。锁骨骨折-康复治疗 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 术后48h伤口换药，术后2周拆线。持续固定6周。术后6周，开始主动或主动助力的肩关节前屈、外旋和内旋练习。术后6-12周，避免肩部用力活动。术后12-16周，X片显示骨折愈合牢固时，可进行三角肌和肩袖肌群的抗阻练习。锁骨骨折-康复治疗 锁骨干骨折切开复位内固定术后 术后患肢用肘关节吊带悬吊于舒适的位置。术后第2天开始轻柔的肩关节环绕练习，4-6次/d，10-15min/次。术后第3周增加肩袖和三角肌的等长收缩练习。术后4-6周当X线证实有明显骨痂时，开始辅助性主动运动练习。术后6周进行斜方肌、三角肌和肩
3、袖的渐进性抗阻练习。术后12-14周当影像学和临床检查证实骨折已愈合后，允许肩关节无限制活动。肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。肱骨中部骨折容易伤及桡神经。损伤机制 多为间接性暴力所致。临床表现 局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。如合并有桡神经损伤，可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗 非手术治疗：手法复位，长臂悬垂石膏、U形或O形石膏，或小夹板固定 手术切开治疗肱骨干骨折内固定石膏外展固定肱骨干骨折-康复治疗 肱骨近端骨折切开复位内固定术后 术后第1-14天：去除悬吊带，先被动活动，后
4、主动活动；在健侧上肢的帮助下进行患肢前屈、外旋和内旋练习，4-5次/d，每次10-15min。如内固定不够坚强，在外展支具的保护下练习。术后3-4周，可停用外展架（如需可延长），改用悬吊带，进行主动练习。包括Codman环绕运动练习，在滑轮辅助下的肩关节前屈运动，使用体操棒的旋后运动等。术后6-8周，开始主动运动和肌力的训练。肱骨干骨折-康复治疗 肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后 康复方法与切开复位内固定术后相同 功能练习强度取决于手术的牢固程序 外固定钉孔清理护理 术后4-6周，去除钢针和外固定架肱骨干骨折-康复治疗 肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后 术后48H
5、在肩关节悬吊带的保护下，开始肩关节轻柔的钟摆样活动 术后1-6周，被动助动运动练习 术后6-12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练 术后12周，开始巩固性练习肱骨干骨折-康复治疗肱骨大结节骨折切开复位内固定术后 在固定比较牢固的情况下可以开始关节活动度练习 术后1-4周患肢悬吊带缠绕固定24h，24h后更换为可拆除的吊带固定；患者仰卧，在治疗师的帮助下，进行被动前屈和外旋活动练习;开始Codman肩关节环绕运动练习；用健手通过滑车协助患肢进行上举活动练习。术后4-6周开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习；当X线显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻练习，增强三角肌和肩袖的力量。
6、术后6周以后：在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度 1年后，患肢的的最大活动范围与健侧相差应100,外旋应在10-150。肱骨干骨折-康复治疗 AO加压钢板固定 术后仅需吊带悬吊支持患肢3-4周 支除后开始系统康复锻练肱骨干骨折-康复治疗 髓内钉固定 术后用后侧石膏夹板和颈腕吊带操持数周；术后1-12周主动活动范围练习 愈合需要12周或更长时间 愈合后6-12个月可取出髓内钉，老年人通常不取出肱骨干骨折-康复治疗 非手术手法复位 可采用石膏或夹板外固定10-12周，维持屈肘90度，前臂中立位，用颈横吊带挂于胸前 U型夹板 Velpeau绷带 小夹板固定 尺骨鹰嘴骨牵引 功能支架尺、桡骨折 损伤机
7、制 直接暴力打击、碰撞 间接暴力 前臂卷杠伤（运动员）前臂肿胀，疼痛，局部压痛，活动受限，可出现畸形、骨擦音和骨折处的异常活动。尺、桡骨折-治疗 闭合复位 前臂中段以下的骨折可使用U形石膏夹或小夹板固定 前臂中段以上的骨折，可使用长臂石膏前后托 复位后的前臂应尽量固定于中立位 手术治疗 术后不必再用外固定尺、桡骨折-康复治疗 骨折固定期 一般练习 特殊运动 患肢各手指运动和用力握拳及手指伸展运动 患肢肩关节主动运动（在健手的帮助下）患肢前臂肌肉等长收缩练习 健肢前臂肌肉运动 注意事项 禁止患肢前臂旋转运动，练习强度不应引起剧烈疼痛和肿胀加重，10-15min/次，3-4次/d 骨折愈合期 各关
8、节渐进性活动、用力性抗阻运动 早期禁止强制性被动运动 体疗与热疗及按摩配合进行。肩关节脱位 肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%以上是前脱位。临床症状 外伤史 症状：疼痛、运动障碍、健手托住前臂、头向患侧倾斜 方肩畸形 Dugas征阳性肩关节脱位-治疗 迟早复位，采用Hippocrates法。固定3周，一般2个月后可以恢复锻练。运动保护型肩关节前脱位术后 术后将患肢固定于外展支架，肱骨外展90度，外旋45度，前屈30度。术后1-2周拆线，患侧手进行挤压塑料球练习，以及肘、腕关节的主动伸练习。1周内，肩关节轻柔被动外展、屈曲和外旋活动。术后2周，进行主动内旋和外旋至中立位练习，轻度
9、抗阻练习。术后4周，增加主动肩关节活动范围。术后最早2个月内，重点是肩袖肌群的力量练习，在些基础上，增加患肢的水平外展和肩关节屈曲的力量练习。术后8-12周，重点保护肩关节前部关节囊，防止被撕裂。术后12周，逐渐增强各练习强度。术后6个月，采用等速运动测试仪进行患肢的力量和耐力的测试，如患肩达健侧80%力量，可开始体育运动。8-12个月，基本恢复。肩关节脱位-康复治疗肩关节脱位-康复治疗 非自主性多向肩关节不稳定术后 用肩关节托将手术侧上臂置于体侧肘90度位固定，术后2周拆线。康复治疗 术后第1-14天，在一定范围里进行屈伸、收展和环转练习。鼓励患者起床，使用吕肢完成只需要屈肘关节的简单动作。
10、术后2-3周，逐渐停止使用吊带，使用患肢完成ADL活动。术后6-8周，继续关节拉伸练习，并轻柔的、渐进性的力量练习。术后5-8个月，逐渐恢复相应的活动，不允许从事重体力劳动和体育锻练。肩关节脱位-康复治疗 肩关节后脱位术后 用外展架维持肩外展姿势3周。术后3周，体侧放下患肢，开始内、外旋练习，及Codman钟摆练习。主动外旋活动。术后6周，开始进行额头面的前或前屈伴内旋活动。术后6个月，肩关节ROM逐渐恢复。术后9个月，肩关节ROM和肌力可恢复正常。术后1年，恢复正常的肩关节功能，并开始体育活动。肩锁关节脱位 约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。临床表现 有明显外伤史 仅关节囊和肩锁韧带破裂而
11、喙锁韧带未断，则锁骨外侧端向上移位轻为半脱位；如伴喙锁韧带断裂，则锁骨外侧与肩峰完全分离，即为全脱位。局部疼痛压痛非学明显，双侧肩锁关节对比可发现局部高起，并可摸到一个凹陷和肩锁关节松动，伤肢上举、外展困难。肩锁关节脱位-治疗 半脱位 手法复位，石膏固定，吊带，3-4周去除固定，开始功能锻炼。全脱位 非手术治疗难以有满意效果。肩锁关节脱位切开复位内固定术后 悬吊制动 术后1周，开始患肩的主动环绕运动练习。术后2周，当不适感消除后，可停止悬吊制动，开始主动和主动助动的肩关节活动度练习。术后4周，当移位的喙肩韧带愈合牢固后，开始渐进性搞阴练习。术后8周，肩关节活动度和力量基本恢复。术后12周，可从
12、事重体力劳动或体育活动。肩锁关节脱位-康复治疗肩锁关节脱位-康复治疗 慢性肩锁关节脱位切开复位内固定术后 视三角肌修复的牢固程度和是否有硬性内固定材料穿过肩锁关节 术后1-6周，用吊带固定，可使用肘关节和手完成ADL活动；开始肩关节前屈和外旋活动练习，并限制在90度以内。术后6-8周，待三角肌和喙锁韧带愈合牢固后，开始三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习，并逐渐发展到抗阴练习，肩关节的前屈活动可逐渐增加到180度。术后8-12周，增加斜方肌和肩胛固定肌力量练习。肘关节脱位 常见桡、尺两骨两骨向后脱位 临床表现 有外伤史，跌倒时手掌撑地。肘关节屈伸受限，肘后三角关系改变等.肘关节脱位-治疗 手法复位 固定及功能练习 固定3周，然后开始活动，约3个月后可参加重体力的运动项目肘关节脱位-康复治疗 若闭合复位后，肘部是稳定的 可用长臂后侧石膏固定，维持肘关节屈曲90度位 伤后2-3周，开始主动功能锻炼。切开复位内固定术后 术后用后侧石膏石膏托将肘关节固定在90度屈曲位 术后2-3周，在限制伸直的支具控制下，开始主动活动练习 可心口服吲哚美辛以减少肘关节的异位骨化发生率。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
运动损伤康复-上肢骨折与脱位课件
