荨麻疹临床路径2010

《荨麻疹临床路径2010》由会员分享，可在线阅读，更多相关《荨麻疹临床路径2010（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、荨麻疹临床路径（2010 年版）一、荨麻疹临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为荨麻疹（ICDT0 L50/L56. 3。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会 编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、中华医学 会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南（ 2007 版）。1. 皮疹为大小、形态、数量不一的风团，发生突然，消 退迅速。单个损害存在时间一般不超过 24 小时，消退后不 留痕迹。2. 皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴 刺痛感。3. 少数可伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 发热。八、O

2、4. 病程长短不一，病期在 6 周以内的为急性型，超过 6 周的为慢性型。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会 编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、中华医学 会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南（2007 版）。1组胺Hl受体拮抗剂。2. 降低血管壁通透性的药物。3. 糖皮质激素及其辅助用药。4. 外用止痒药。5. 白三烯受体抑制剂。6. 免疫抑制剂。7. 免疫球蛋白。8. 拟交感神经药。9. 伴发症状的治疗。10. 其他特殊类型荨麻疹的治疗。11. 中医治疗。（四）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD

3、-10L50/L56荨麻疹疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（五）门诊期间检查项目。1. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和隐血；（2）血液学检查：肝肾功能、血离子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“0” 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）过敏原筛查；（4）X 线胸片、心电图；2. 根据伴发症状选择行腹部 B 超、超声心动图、内窥镜 等检查。（六）治疗方案与药物选择。1.组胺 H1 受体拮抗剂：（1）第二代组胺 H1 受体拮抗剂为治疗

4、急性和慢性荨麻 疹的首选药物，疗程依据病情而定。（2）第一代组胺 H1 受体拮抗剂可为二线治疗药物。（3）治疗急、慢性荨麻疹一种药物治疗效果不佳时， 可联合应用两种 H1 受体拮抗剂。（4）对于顽固性的慢性荨麻疹，可联合应用第二代组 胺 H1 受体拮抗剂和组胺 H2 受体拮抗剂，如雷尼替丁、西米 替丁等。2.降低血管壁通透性的药物：维生素 C 或葡萄糖酸钙等， 常与抗组胺药合用。3. 糖皮质激素：荨麻疹如皮疹广泛、发病急，或伴发胸 闷、呼吸困难、腹痛等症状时，可应用泼尼松、甲泼尼龙或 地塞米松等。用药时间和剂量视病情而定。应当注意糖皮质 激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等。4

5、. 外用止痒药：炉甘石洗剂等外用止痒剂。5. 白三烯受体抑制剂：孟鲁司特等白三烯受体抑制剂可 单用或与第二代抗组胺药物联合应用，作为慢性荨麻疹的二 线治疗方案。用药剂量和时间视病情而定。6. 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等可单用 或与第二代抗组胺药物联合应用，作为慢性荨麻疹的二线治 疗方案。用药剂量和时间视病情而定。7. 免疫球蛋白：丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。8. 拟交感神经药：0.1%的肾上腺素用于严重的急性荨麻 疹，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时，可皮下注射，用药 剂量视病情而定。9. 伴发症状的治疗：伴喉头水肿、呼吸困难时，除使用 肾上腺素和糖皮质激素外，必要时可行气管

6、切开。伴胸闷或 胃肠道症状时，除使用糖皮质激素外，可行对症治疗。10. 其他特殊类型荨麻疹的治疗：冷脱敏可以作为寒冷 性荨麻疹的二线治疗方案，羟基氯喹或血浆置换可以作为日 光性荨麻疹的二线治疗方案，丹那唑可以作为胆碱能性荨麻 疹的二线治疗方案。11. 中医治疗：辨证施治。（七）治疗后复查的检查项目。根据患者情况复查的项目：1.血常规；2.肝肾功能；3. 血离子；4. 血糖等。（八）治愈标准。急性荨麻疹经过治疗，停药 2周后，皮疹完全消失不再 发作，即视为痊愈。（九）变异及原因分析。1. 伴有其他基础疾病或严重的伴发症状（如休克、喉头 水肿等）需进一步诊断及治疗的患者，可转至其他相应科室 诊治或

7、住院治疗。2.注意临床表现为荨麻疹的系统性疾病，并作相关的诊二、荨麻疹临床路径表单适用对象：第一诊断为荨麻疹（ICD-10： L50/L56.3）患者姓名：性别：年龄： 门诊号：初诊日期： 年月日标准门诊治疗周数：2-12周时间门诊第1天|门诊第2-7天（急性荨麻疹）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成首次门诊病史完成初步的病情评估和治疗方案开具化验单及辅助检查申请单与患者或家属谈话明确诊疗计划患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗 知情同意书”或“接受免疫抑制剂治疗知 情同意书”（使用免疫抑制剂者）询问病史及体格检查根据患者的病情变化及对治疗的反应 及时调整治疗方案。重 点 医 嘱门诊

8、医嘱：组胺H1受体拮抗剂降低血管通透性的药物：维生素C等外用止痒药：炉甘石洗剂糖皮质激素（视病情）：泼尼龙等糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃粘 膜保护剂等免疫抑制剂（视病情用于慢性荨麻疹患 者）：甲氨蝶吟、环抱素、硫唑嘌吟等白三烯受体抑制剂（视病情用于慢性荨麻 疹患者）：孟鲁司特等 0.1%肾上腺素（视病情）免疫球蛋白（视病情）：丙种球蛋白伴发症状治疗（视病情）：气管切开等中医治疗（视病情）其他特殊类型荨麻疹的治疗：冷脱敏等 血常规、尿常规、粪常规和隐血（必要时） 肝肾功能、血离子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血 沉、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、 抗“

9、0”（必要时）过敏原筛查、X线胸片、心电图、腹部B 超、超声心动图、内窥镜等检查（必要时）门诊医嘱：组胺H1受体拮抗剂降低血管通透性的药物：维生素C等外用止痒药：炉甘石洗剂糖皮质激素（视病情调整用量）：泼尼 龙等糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃 粘膜保护剂等复杳血常规、粪常规和隐血（必要时）复查肝肾功能、电解质、血糖等（必要 时）病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名时间门诊第2-4周|门诊第5-6周主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查根据患者的病情变化，完成疗效评估并 调整治疗计划防治药物不良反应询问病史及体格检查根据患者的病情变化，调整治疗计划防治药物不良

10、反应重 点 医 嘱门诊医嘱：组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）白二烯受体抑制剂（视病情调整用量）： 孟鲁司特等糖皮质激素及其辅助治疗（视病情减量 至停用）：泼尼龙等中医治疗（视病情）其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）复杳血常规、粪常规和隐血（必要时）复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时门诊医嘱：组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）白二烯受体抑制剂（视病情调整用量）： 孟鲁司特等糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）中医治疗（视病情）其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）复杳血常规、肝肾功能、血离子等（必要 时）病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名时间门诊第7-8周 （

11、慢性荨麻疹）门诊第9 - 12周 （慢性荨麻疹）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查根据患者的病情变化，调整治疗计划防治药物不良反应询问病史及体格检查根据患者的病情变化，调整治疗计划并制 定长期随访计划防治药物不良反应重 点 医 嘱门诊医嘱：组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）白三烯受体抑制剂（视病情调整用 量）：孟鲁司特等糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）中医治疗（视病情）其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情） 复杳血常规、粪常规和隐血（必要时） 复查肝肾功能、血离子、血糖等（必 要时）门诊医嘱：组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）免疫抑制剂（视病情调整用量）：甲氨蝶 吟、环抱素、硫唑嘌吟等白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）： 孟鲁司特等糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）中医治疗（视病情）其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）复杳血常规、粪常规和隐血（必要时）复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名