糖尿病患者饮食依从性的调查分析

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1、糖尿病患者饮食依从性的调查分析【摘 要】目的 了解糖尿病患者饮食依从性的现状及存在的问题。方法采用当面询问和填写 问卷相结合的方法，对糖尿病患者饮食依从情况进行调查、统计和分析。结果在被调查的68 例糖尿病患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理的有63 人，不依从率为92.6%， 能规范日常饮食行为或膳食结构合理的只有5 人，依从率为7.4%，依从率极低。结论只有建 立合理的个体化治疗方案正确执行医嘱，改善患者饮食结构和不良生活行为方式，才能有效 控制血压，预防或减少其的并发症的发生，降低致残率和致死率，才能有效提高患者的生存 质量。【关键词】糖尿病；饮食；依从性；调查分析糖尿病（Dia

2、betes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精 神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、 脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、 肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等并发症，致残致死率很高。目前在国内多数患者集中于 药物治疗，对于饮食治疗没有得到足够重视，或依从性不高。饮食治疗是糖尿病治疗的重要 基石，应严格和长期执行1，2，饮食治疗的依从性在很大程度上影响控制血糖3，4，5， 而控制血糖水平是糖尿病控制的关键。因此，提高糖尿病患者饮食治疗的依从性，是关系到 患者是否有效控制血糖水平，对有

3、效预防并发症的发生，提高患者生活质量，降低病死率和 病残率具有积极意义。为此，笔者对来近两年，来我院门诊复诊和住院的 68 例糖尿病患者 通过填写问卷和当面询问的方式对其饮食依从性方面进行了调查、统计和分析，以便有针对 性、目的性的进行饮食指导，提高患者饮食依从性，有效提高患者的生存质量。1 临床资料1.1 一般资料 调查糖尿病患者共68 例，其中门诊复诊患者41例，住院患者27 例；男性26例，女性：42例。年龄：2875岁。其中I型糖尿病患者4例，口型糖尿病患者64例. 文化程度高中以上者23例，初中以下者45例。1.2 调查方法 自 2010年1月起，对来我院门诊复诊和住院的糖尿病患，采

4、取发放问卷和 当面询问的方式，由患者自行填写或调查者代为填。调查内容的患者姓名、性别、年龄、原 患疾病、文化程度、血糖控制情况、职业（劳动强度）、饮食状况，以及饮食对血糖的影响 和对食品交换表的认知度等。1.3 结果 在被调查的68例糖尿病患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理的有 63 人，不依从率为92.6%，能规范日常饮食行为或膳食结构合理的只有5 人，依从率为 7.4% 依从率极低。其中 20 例每日摄入热量不足， 13 例摄入热量过多；营养素搭配不合理， 20 例 每日摄入蛋白质脂肪偏低， 10 例摄入偏多；47的患者不能按时就餐；69的患者不能正确 使用食品交换表。 95%的

5、患者表明知晓饮食对血糖的影响。经统计分析，导致糖尿病患 者饮食依从率低下的原因详见表1 。3 讨论3.1 职业 调查发现职业对患者的影响较大，特别是农民和打工者，他们往往工作劳动强度 大，能量消耗大，病人常会有饥饿感，食物是人最基本的生理需要，强大的驱动力使患者不 自觉的增加了食物的摄入。就餐时间不固定，饮食往往是被动接受，无自主选择性，且饮食 差，从而导致其摄入的主食量过多，蛋白质与脂肪摄入量偏低。另一部分是个体经营者，也 不能按时按量就餐，但这部分人往往是蛋白质与脂肪摄入量过多。更有甚者，在忙时将一日 三餐简化为二餐甚至于一餐，加之过度疲劳，休息时间少，病情极易反复。因此，职业也是 导致患

6、者饮食依从性低的重要因素之一。3.2 不能正确使用食品交换表 调查中此类患者占 69.1%，结果显示其饮食结构存在许 多不合理现象，主要表现为热能、脂肪和胆固醇摄取过高或偏低，碳水化合物的供能比和膳 食纤维的摄入量及B族维生素和钙的摄入量均未达到要求。上述结果在其他研究中也得到了 进一步验证6，7，8。3.3 自控能力差 此因素也是导致患者饮食依从性差的原因之一，郑淑君等的研究发现，患 者自控能力高者其饮食治疗依从性高9。本次调查发现，特别是35岁以下和70岁以上男性患者自控能力较差，前者是因为缺乏长期 坚持的毅力和以及对美食追求，或抵挡不了美食的诱惑。后者是抱着年事已高，没几年活头 心态，所

7、以该吃就吃该喝就喝。另外，还有部分患病年限在3 年以上者，其饮食治疗依从性 也差。从而导致治疗效果不理想，出现并发症的现象。3.4 文化程度 调查证明在 5 名饮食依从性较好的患者中，其中 3 名为大学本科以上学历 另外2 名为大专和高中学历。从总体68例分析结果显示，饮食治疗依从性与学历呈显著正 关联。3.5 信息来源受限和接受能力低 在基层糖尿病知识尚未全面普及，病人接受信息少，加之 多数患者文化水平程度不高，对信息的接受和理解能力低，对农民和工人而言，繁重的体力 劳动及长过的劳作时间，使他们也没有更多的去精力了解糖尿病知识。3.6 受社会不良广告宣传影响 随着电视、网络等媒介的高速发展，

8、许多保健品大肆宣传其 神其的功效，甚至宣称服用他们的产品可迅速根治糖尿病，无需吃药，无需忌口，想吃啥就 吃啥。这正好迎合了部分患者急于求成的心理，从而放弃正规的药物与饮食治疗，导致病情 恶化。3.7 其他 如部分患者对疾病认知度低下、失去治疗信心、经济条件差、丧偶、自理能力差 （中风后遗症、肢体残疾）等相关因素，也是导致患者饮食依从性差的原因。综上所述，饮食治疗依从性差是导致血糖控制差的主要原因之一，加强糖尿病基础知识教育 强化饮食的重要性，向病人讲解糖尿病是终身性疾病，任何糖尿病患者不论其类型及病情轻 重，也不论用药与否，都需要长期饮食治疗10。指导病人正确掌握饮食推算卡和食品 交换表，根据

9、病人的体重和劳动强度，计算出一日的总热量，合理分配碳水化合物、脂肪、 蛋白质三大营养素的比例，制定个性化食谱。不宜轻信广告，以免延误病情。指导和要求患 者家属给予支持与监督，医务人员也要加强随访工作，营造良好氛围，提高患者饮食依从性， 才能有效减少糖尿病患者的并发症的发生，降低致残率和致死率，有效提高糖尿病患者的生 存质量。参考文献：1 HURLEY A C Measuring self-care ability in patients with diabetes： the insulin management diabetes self-efficacy scale MVol 4New Yo

10、rk：Springer Publishing Company，1998：28-44.2 United Kingdom Prospective Diabetes Study（ UKPDS） 13 Relative efficacy of randomly allocated diet，sulphonylurea，insulin，or metformin in patients with newly diagnosed noninsulin dependent diabetes followed for three years J. Br Med, 1995, 310： 83-88.3 PADGE

11、TT D KCorrelates of self-efficacy beliefs among patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus in Zagreb Yugoslavia J. Pat Educ Couns, 1991, 18（2）： 139-147.4 Brown, S. A., & Hedges, L. V. Predicting metabolic control in diabetes： A pilot study using meta-analysis to estimate a linear model J.

12、 Nursing Research, 1994, 43： 362-368.5 United Kingdom Prospective Diabetes Study GroupIntensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) J. Lancet, 1998, 352： 837-853.陈重，陈巨，杨华章等.101例糖尿病病人膳食状况调查分析与干预对策J.循证医学， 2008, 8(2)： 88-91.吴齐男，苑悦英，李盼荣，等糖尿病饮食不遵医行为的原因分析及对策J.护理研究,2003， 17(3)： 313-314.陈晓燕糖尿病患者不遵守饮食行为的原因及对应宣教J.时珍国医国药，2007，18( 10)： 2593-2594.郑淑君，叶晓青，成守珍等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究J.护理学杂志，2007, 22( 5)： 1-3.10邓尚平，临床糖尿病学M.成都：四川科学技术出版社，2000： 98