结石性胆囊炎的诊断和治疗

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1、结石性胆囊炎的诊断和治疗结石性胆囊炎的诊断和治疗 The Diagnosis and Treatment for Calculous Cholecystitis让我们回顾一下这份病例让我们回顾一下这份病例 Diagnosis:Calculous Cholecystitis中上腹中上腹疼痛疼痛1天天伴肩背部伴肩背部酸痛酸痛进食油腻后进食油腻后什么样的人容易得胆囊结石？什么样的人容易得胆囊结石？MaleFemaleFatThinOldYoungCountry。City。Epidemiology胆石病占全国普外科胆石病占全国普外科病人的病人的11.5%（1992年）年）上海人群发病率约为上海人群发病

2、率约为10%胆石病约占我科病人的胆石病约占我科病人的20%男女比例男女比例1:3（50岁前）岁前）1:1.5（50岁后）岁后）发病的高峰年龄发病的高峰年龄4050岁岁肥胖人发病率为正常体重人群的肥胖人发病率为正常体重人群的3倍倍High Risk Factor地区和种族地区和种族女性女性雌激素，妊娠雌激素，妊娠高脂肪饮食高脂肪饮食肥胖、高脂血症、糖肥胖、高脂血症、糖尿病尿病其他其他肝硬化、溶血性贫血肝硬化、溶血性贫血医源性医源性肠外营养（肠外营养（PN）、胃）、胃肠道手术肠道手术Pathogenesis胆色素型胆色素型胆囊胆囊结石结石葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸减少减少结合性胆红结合性胆红素水解素水解

3、胆汁改变胆汁改变胆汁淤积胆汁淤积胆固醇型胆固醇型混合结石混合结石溶贫、肝硬溶贫、肝硬化、心脏术化、心脏术后后胆道感染胆道感染肠肝循环被肠肝循环被破坏破坏肝前肝后因肝前肝后因素素Symptoms and SignsSymptoms and Signs 还是以方才的图片为例还是以方才的图片为例右中上腹右中上腹疼痛疼痛伴肩背部伴肩背部酸痛酸痛进食油腻后进食油腻后Clinical Feature腹痛腹痛右中上腹绞痛、隐痛右中上腹绞痛、隐痛放射痛放射痛右肩、肩胛、背部右肩、肩胛、背部伴随症状伴随症状恶心、呕吐、发热、黄恶心、呕吐、发热、黄疸疸体征体征急性可有右上腹压痛急性可有右上腹压痛可伴腹膜刺激征可伴

4、腹膜刺激征Murphy(+)可及肿大胆囊可及肿大胆囊慢性体征不明显慢性体征不明显Maybe Other Surgical Diseases?Are U Sure Of The Diagnosis?Differential Diagnosis Preoperative Preparation三大常规三大常规肝肾功能肝肾功能凝血功能凝血功能肿瘤指标肿瘤指标血脂血糖血脂血糖。How to Operation?Laparoscopic Cholecystectomy，LCTransumbilical Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy,TUSPLCPati

5、ent Discharge这时，我们应该告这时，我们应该告诉他：你现在是个诉他：你现在是个相当健康的人，相当健康的人，但是但是还是需要注意我所还是需要注意我所说的以下问题。说的以下问题。Discharge Orders我们这样做。别人如何做？我们选择LC 让我们看看国内外其他医生的选择！小切口胆囊估计会很辛苦的估计会很辛苦的保胆取石腔镜下保胆腔镜下保胆取石取石经皮胆道镜经皮胆道镜保胆取石：保胆取石：硬镜、纤维硬镜、纤维镜镜Natural Orifice Translumi-nal Endoscopic Surgery,NOTES男人怎么办？男人怎么办？da Vinci Surgical System费用费用5万万元元有必要吗？有必要吗？无创手术？体外震波碎体外震波碎石石口服药溶石口服药溶石胆囊内注射胆囊内注射药物溶石药物溶石summary结石性胆囊炎：流行性病学病因病机临床表现辅助检查鉴别诊断治疗及预后感觉还是蛮有收获的 与各位同事共勉！子曰：学而时习之，不亦说乎？子曰：学而时习之，不亦说乎？子又曰：温故而知新，可以为师矣！子又曰：温故而知新，可以为师矣！