围手术期护理安全课件

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1、围手术期患者的护理安全围手术期患者的护理安全围手术期概念围手术期概念v围手术期：指病人入院后在术前围手术期：指病人入院后在术前,术中和术术中和术 后的治疗时期。后的治疗时期。围手术期围手术期手术分类手术分类v1 1、择期、择期 v2 2、限期、限期 v3 3、急诊、急诊手术分类手术分类择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等限期手术限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急

2、 手术，以挽救病人生命，如脾破裂等围手术期的分期围手术期的分期v1 1、手术前期、手术前期 v2 2、手术麻醉期、手术麻醉期 v3 3、手术后期手术后期手术前期手术前期 概念：概念：从病人决定接受手术至将病人送手从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。术台，这一时期称之。护理评估护理评估：一般资料一般资料 身心状况身心状况 辅助检查辅助检查一一 般资料般资料v 性别年龄性别年龄v 生命体征生命体征v 既往史既往史v 用药史用药史v 药物过敏史药物过敏史v 生活史生活史v 家族遗传史家族遗传史v 传染病史传染病史身心状况身心状况 年龄年龄 营养状况营养状况生理状况生理状况 体液平衡状况

3、体液平衡状况 心血管功能心血管功能 感染情况感染情况 呼吸功能呼吸功能 重要脏器功能重要脏器功能 神经系统功能神经系统功能 肝功能肝功能 肾功能肾功能 血液功能血液功能 内分泌功能内分泌功能身心状况身心状况 心理状况心理状况 心理社会状况心理社会状况 家庭社会状况家庭社会状况手术前期手术前期辅助检查辅助检查1 1、实验室、实验室（血、尿、粪便常规，凝血四项（血、尿、粪便常规，凝血四项 血型，交叉配血试验、大生化、感染性疾病筛查血型，交叉配血试验、大生化、感染性疾病筛查等）等）2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、B B 超超手术前期手术前期最常见的心理反应最常见的心理反

4、应 ：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。手术前期手术前期护理诊断：护理诊断：一、焦虑恐惧：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏

5、：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与疾病有关。与疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量。低于机体需要量。五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。与机体抵抗力下降有关。手术前期手术前期护理目标护理目标(一一)病人焦虑病人焦虑/恐惧减轻或缓解。恐惧减轻或缓解。(二二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三三)病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。(四四)病人获得足够营养，体重稳

6、定。病人获得足够营养，体重稳定。(五五)病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制。（六）未发生感染或感染得以控制。心理准备心理准备1 健康指健康指导导7 预防感预防感染染6 疼痛护疼痛护理理4生理准备生理准备2 皮肤护皮肤护理理3护理护理措施措施营养支持营养支持5手术前期手术前期手术前期手术前期一、心理准备一、心理准备加强与病人沟通，建立良好护患关系加强与病人沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法康复各阶段需要的时间及促进康复的方法康复各阶段需要的时间及促进康复

7、的方法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导手术前期手术前期二、生理准备二、生理准备呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备 排尿排便训练排尿排便训练 手术区皮肤准备手术区皮肤准备 休息休息 其他准备其他准备呼吸道准备肺部感染者肺部感染者使用抗生素使用抗生素痰液粘稠痰液粘稠雾化吸入雾化吸入术前戒烟术前戒烟2 2周以上周以上哮喘发作哮喘发作得到控制得到控制学会有效学会有效咳嗽排痰咳嗽排痰手术前期手术前期手术前期手术前期 胃肠道准备胃肠道准备目的：目的：减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸；减

8、少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：方法：一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小时。胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或术前晚灌肠。管、洗胃或术前晚灌肠。结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道抗菌素、天开始口服肠道抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。手术前期手术前期排尿排便练习排尿排便练习 术后病人因麻醉和手术的影响，加上不习惯术后病人因麻醉和手术的影响，加上

9、不习惯在床上大小便，易发生尿潴留和便秘，术前应进在床上大小便，易发生尿潴留和便秘，术前应进行练习。行练习。手术前期手术前期手术区皮肤准备手术区皮肤准备v充分清洁手术区皮肤，剃除毛发充分清洁手术区皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项v最好术日晨最好术日晨v手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等手术前期手术前期 皮肤准备的范围皮肤准备的范围v 乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/31/3

10、及腋窝。及腋窝。v 胸部手术：胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于前后胸壁皮肤过中线大于5cm5cm。v 腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上腿上1/31/3皮肤。皮肤。v 会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。剃除阴毛。v 四肢手术：四肢手术：包括以切口为中心上下包括以切口为中心上下20cm20cm以上范围的患肢或以上范围的患肢或整个患肢。整个患肢。手术前期手术前期创造良好环境减少白天睡眠必要时给予安定提供放松技术消除失眠诱因

11、休息休息促进睡眠的促进睡眠的有效方法有效方法手术前期手术前期手术前期手术前期其他准备其他准备 手术前日的护理：手术前日的护理：u观察病情，如有感冒、发烧、咳嗽、女患者月经来潮等，及时通知观察病情，如有感冒、发烧、咳嗽、女患者月经来潮等，及时通知 医生。医生。u做好药物过敏试验。做好药物过敏试验。u备血。备血。手术日晨的护理：手术日晨的护理：u测测T T、P P、R R、BPBP。u术日晨禁食、水。术日晨禁食、水。u按手术需要置胃管，导尿管。按手术需要置胃管，导尿管。u取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。u遵医嘱术前用药，嘱患者排空大小便。遵医嘱术

12、前用药，嘱患者排空大小便。u根据病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护、急救药品、物品。根据病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护、急救药品、物品。u填写手术患者交接记录单，为患者佩戴手腕带，按手术需要将填写手术患者交接记录单，为患者佩戴手腕带，按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药，病历，随病人一同带入手术室。等摄片，术中特殊用药，病历，随病人一同带入手术室。手术前期手术前期急症手术准备：急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、

13、便常规，凝血，血型、交叉配血试验等。急查血、尿、便常规，凝血，血型、交叉配血试验等。立即输液输血，补充血容量，缓解休克状态。立即输液输血，补充血容量，缓解休克状态。根据病情留置导尿管、胃管等。根据病情留置导尿管、胃管等。填写手术患者交接记录单，手腕带，执行填写手术患者交接记录单，手腕带，执行术前用药，送术前用药，送手术室。手术室。手术前期手术前期手术患者的交接手术患者的交接-手腕带使用手腕带使用腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可使用。使用。患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮

14、肤完整无破损患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术名称。号、性别、年龄、手术名称。手术前期手术前期疼痛护理疼痛护理 评评 估估 合适体位合适体位 指导放松技巧指导放松技巧 分散注意力分散注意力 遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂手术前期手术前期营养支持营养支持 目的：减少手术的应激反应目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、高维生素、高维生素、低脂、低盐低脂、低盐手术前期手术前期预防感染预防感染 预防上呼吸道感染，注意保暖，近期有呼吸预防上呼

15、吸道感染，注意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。交叉感染。预防术后并发症预防术后并发症 病人在手术前应训练深呼吸、有效咳嗽咳痰病人在手术前应训练深呼吸、有效咳嗽咳痰等；有吸烟嗜好者停止吸烟等；有吸烟嗜好者停止吸烟2 2周。周。手术前期手术前期健康教育健康教育1.1.宣传戒烟、备皮和禁食水的目的。宣传戒烟、备皮和禁食水的目的。2.2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义意义3.3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃

16、肠减压的目的和意义管、胃肠减压的目的和意义4.4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便。有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便。5.5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理。手术后不适及并发症的预防和处理。手术前期手术前期护理评价护理评价对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。病人是否了解疾病和手术前后配合知识病人是否了解疾病和手术前后配合知识营养状况是否改善。营养状况是否改善。水、电解质紊乱和酸碱失

17、调是否纠正。水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。术前是否获得充分的休息和睡眠。术前是否获得充分的休息和睡眠。病人未发生感染或感染得以控制病人未发生感染或感染得以控制 。手术后期手术后期v概念概念：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。这一阶段的护理。v护理重点护理重点：尽快恢复正常生理功能。尽快恢复正常生理功能。减少生理和心理的痛苦与不适。减少生理和心理的痛苦与不适。预防并发症的发生。预防并发症的发生。手术后期手术后期护理评估护理评估 （一）做好护理记录，了解一般情况（一）做好护理记录，了解一般情况 了解术中麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、了解术中麻

18、醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，留置各种引流管及放置输液输血量、尿量及用药等情况，留置各种引流管及放置的部位、作用等，做好标识。的部位、作用等，做好标识。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、通过观察神志、R R、P P、T T、BPBP、皮温皮色、未梢血运、皮温皮色、未梢血运及排尿情况，做好记录。及排尿情况，做好记录。手术后期手术后期护理评估护理评估v 外科吸收热：外科吸收热：因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过略升高，一般不超过3838，1-21-2天后逐渐恢复正常天后逐渐恢复正常。v

19、 麻醉恢复情况：麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动、感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及、感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。苏醒程度。手术后期手术后期护理评估护理评估v 切口及引流情况切口及引流情况：敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。通畅、引流液的性质、颜色和量。v 情绪反应：情绪反应：关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。消极和悲观失望。手术后期手术后期 护理诊断问题护理诊断问题 护理目标护

20、理目标v 低效呼吸型态状低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善v 有液体不足危险有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持v 舒适度改变舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息v 营养失调营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善v 活动无耐力活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加v 知识缺乏知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理v 焦虑恐惧焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定v 潜在并发症潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发 现和治疗现和治疗手术后期手术后期护理措施护理措施

21、（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1 1、迎接病人、迎接病人 2 2、安置卧位、安置卧位 护士协助将病人安置于床上，与麻醉师做好病情、输护士协助将病人安置于床上，与麻醉师做好病情、输液等交接班工作，认真核对手术交接记录单并签名。按液等交接班工作，认真核对手术交接记录单并签名。按麻醉方式取合麻醉方式取合适体位。适体位。半坐卧位优点半坐卧位优点：1 1、利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；2 2、使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；3 3、可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。4 4、某些

22、面部及颈部手术后的患者，可减少局部出血。某些面部及颈部手术后的患者，可减少局部出血。5 5、恢复期体质虚弱的患者有利于向站立过渡。恢复期体质虚弱的患者有利于向站立过渡。手术后期手术后期先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h6h消失）消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术颈胸手术:高半坐卧位高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高休克病人：平卧位或下肢抬高2020,头抬高头抬高5 5 肥胖病人：侧卧位肥胖病人：侧卧位手术后期手术后

23、期（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征严密观察生命体征：注意血压、呼吸、心率、血氧饱和度注意血压、呼吸、心率、血氧饱和度 的改变。的改变。防止舌后坠防止舌后坠 深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：促进排痰和促进排痰和 翻身、拍背翻身、拍背 肺扩张肺扩张 雾化吸入雾化吸入 吸痰吸痰 给予氧气吸入给予氧气吸入手术后期手术后期（三）引流管护理三）引流管护理 胃管、导尿管胃管、导尿管引流管种类引流管种类 胸腹腔引流管、引流条胸腹腔引流管、引流条 妥善妥善固定固定无菌无菌原则原则保持保持通畅通畅严密严密观察观察拔管拔管指针指针引流管护理原则引流

24、管护理原则管手术后期手术后期（四）饮食护理（四）饮食护理 局麻和小手术：手术后即可进食局麻和小手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：椎管内麻醉手术：6 6小时后可进食小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。消失可进食。非非腹腹部部手手术术手术后期手术后期（四）饮食护理四）饮食护理 禁食禁食-2448-2448小时小时 少量流质饮食少量流质饮食 全量流质饮食全量流质饮食 半流质饮食半流质饮食-第第5656日日 软食或普食第软食或普食第7979日日腹腹部部手手术术第第34日日（已排气者）（已排气者）手术后期手术后期（五）（五）增进病人舒适

25、增进病人舒适腹胀腹胀尿潴留尿潴留疼痛疼痛发热发热呃逆呃逆恶心呕吐恶心呕吐123456哪些原因会影响病人舒适？哪些原因会影响病人舒适？手术后期手术后期（一）腹胀护理一）腹胀护理 原因原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾。胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾。预防：预防：鼓励病人早期下床活动；鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等；性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物；复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓机械性肠梗

26、阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术。解者，完善术前准备后再次手术。手术后期手术后期（二）恶心、呕吐护理（二）恶心、呕吐护理 麻醉反应麻醉反应-最为常见最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im)10mg im)观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况 原因原因处处理理方方法法手术后期手术后期（三）发热护理（三）发热护理v 外科吸收热外科吸收热v 若术后若术后3636天后仍持续发热，则提示存在感染天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良

27、反应。或其他不良反应。处理方法处理方法 ：外科吸收热可不做特殊处理外科吸收热可不做特殊处理 高热者物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，高热者物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药，如双氯芬酸钠栓、赖氨必要时应用解热镇痛药，如双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。匹林等。手术后期手术后期（四）尿潴留（四）尿潴留改变体位改变体位热水袋敷下腹热水袋敷下腹按摩轻压膀胱按摩轻压膀胱各种物理诱导方法，如听水流声等各种物理诱导方法，如听水流声等必要时给予导尿必要时给予导尿手术后期手术后期（五）疼痛护理（五）疼痛护理 一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减，若日后逐渐

28、减，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能 小手术后可遵医嘱使用小手术后可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、赖氨匹林双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。等。大手术后常使用镇痛泵。大手术后常使用镇痛泵。处理方法处理方法手术后期手术后期术后常见并发症预防及护理术后常见并发症预防及护理v肺炎及肺不张肺炎及肺不张v术后出血术后出血v胃肠道并发症胃肠道并发症v下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v切口并发症切口并发症手术后期手术后期（一）肺炎及肺不张（一）肺炎及肺不张原因：原因：有吸烟史有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂

29、、术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多）增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口 术后缺乏活动术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用麻醉性止痛剂的应用手术后期手术后期（一）肺炎及肺不张（一）肺炎及肺不张临床表现临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：处理方法：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分

30、泌物；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰；雾化吸入；雾化吸入；抗生素治疗。抗生素治疗。手术后期手术后期（二）（二）术后出血术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 伤口敷料浸血或引流管引流出伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（止

31、血敏、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血临床表现临床表现处理方法处理方法手术后期手术后期（三）下肢深静脉血栓（三）下肢深静脉血栓原因原因长期卧床，活动减少长期卧床，活动减少血液高凝血液高凝血管壁及内膜损伤血管壁及内膜损伤鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。1、2、3、4、5、6、7、禁止按摩禁止按摩禁止经患侧禁止经患侧静脉输液；手术后期手术后期（四）切口并发症（四）切口并发症n病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥n切口有

32、血肿、死腔切口有血肿、死腔n术后切口保护不良术后切口保护不良n术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大n术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压n缝合技术不佳缝合技术不佳原因原因手术后期手术后期（五）切口裂开五）切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周常发生于手术后一周 完全裂开完全裂开 部分裂开部分裂开 分类分类 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖 口及脱出的脏器，后手术治疗口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口并用腹带加压包扎处处理

33、理方方法法禁忌立即回纳禁忌立即回纳腹腔内容物腹腔内容物手术后期手术后期（六）切口感染（六）切口感染v清洁切口和可能污染切口并发感染清洁切口和可能污染切口并发感染v常发生手术后常发生手术后3-53-5日日未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合处处理理方方法法出院指导出院指导v饮食饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。v休息和活动休息和活动 注意劳逸结合，可进行散步等轻体注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力，术后力

34、活动，以逐渐恢复体力，术后6 6周内不宜提举重周内不宜提举重物。物。v服药和治疗服药和治疗 病人应遵医嘱按时、按量服用。为病人应遵医嘱按时、按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。坚持接受化疗和放疗。v随诊和复查随诊和复查 病人出院后若体温病人出院后若体温，伤口引，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼、腹胀、肛流物有异味，切口红肿或有异常腹疼、腹胀、肛门停止排便排气等门停止排便排气等,应及时就诊。应及时就诊。一般病人于手术后一般病人于手术后个月到门诊随访一个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况。肿瘤病人应于术后愈合情况。肿瘤病人应于术后周到门诊随周到门诊随访，以制订继续治疗方案。访，以制订继续治疗方案。谢谢 谢谢