出疹性疾病水痘流行性腮腺炎猩红热ppt课件

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1、 出疹性传染病和田地区传染病专科医院 出疹性传染病 病毒或细菌感染后，以发热及皮疹为主要特征的传染性疾病。n 麻疹、水痘、风疹、单纯疱疹、带状疱疹、幼儿急疹。猩红热、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎常见皮疹种类n斑疹斑疹n丘疹丘疹/斑丘疹斑丘疹n疱疹疱疹n风团风团n红斑红斑n脓疱脓疱出血性出血性/瘀斑、点瘀斑、点寻麻疹寻麻疹/猩红热皮疹猩红热皮疹玫瑰疹玫瑰疹水痘水痘带状疱疹带状疱疹常见皮疹的特点出血性：皮肤或粘膜的毛细血管出血所致。为鲜红色点状皮疹并按之不褪色。充血性：为不高出皮肤的淡红色点状小疹，密集则部分可融合成片。用手按压时可褪色，松手后又恢复原样。皮肤的小结状隆起皮肤的小结状隆起 丘疹

2、丘疹/斑丘疹斑丘疹:n斑疹斑疹n斑疹为皮肤的局限斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；性变色，不隆起；n处于斑疹与丘疹之处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹间者为斑丘疹各种皮疹的鉴别各种皮疹的鉴别:有清晰液体的小水疱有清晰液体的小水疱不规则的散布在皮肤上不规则的散布在皮肤上或呈簇状群集分布或呈簇状群集分布 疱疹疱疹:n由局部皮内液体渗出的白色由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起或粉红色隆起n周围有红晕周围有红晕n其大小不一，不会破裂其大小不一，不会破裂n是过敏性皮疹的特征性表现是过敏性皮疹的特征性表现 风团风团:风疹风疹呈淡红色斑丘疹，先发自呈淡红色斑丘疹，先发自头脸部迅速及躯干和四肢，头脸部迅速及躯干和四

3、肢，一日内出齐，手足心无皮一日内出齐，手足心无皮疹。一般三天内皮疹消失，疹。一般三天内皮疹消失，疹退后皮肤无色素沉着。疹退后皮肤无色素沉着。伴有耳后、枕后淋巴结肿伴有耳后、枕后淋巴结肿大大。n为皮肤弥漫性为皮肤弥漫性或局部性发或局部性发n不隆起不隆起 红斑红斑紫色斑疹紫色斑疹表皮下小出形成瘀点表皮下小出形成瘀点较大的出血形成瘀斑较大的出血形成瘀斑 瘀点及瘀斑瘀点及瘀斑:n是皮肤的小型隆是皮肤的小型隆起，内含脓液起，内含脓液n脓疱可由局部脓脓疱可由局部脓肿直接形成或由肿直接形成或由水泡演变而来水泡演变而来 脓疱脓疱:猩猩 红红 热热 皮皮 疹疹玫瑰疹玫瑰疹:皮肤粘膜分批出现斑皮肤粘膜分批出现斑疹

4、、丘疹、疱疹、痂疹、丘疹、疱疹、痂疹，最后痂脱不留疤疹，最后痂脱不留疤痕。痕。水痘水痘带状疱疹带状疱疹带状疱疹为复发性感染，带状疱疹为复发性感染，主要见于成人，沿神经根主要见于成人，沿神经根支配支配,皮区成带状出疹，皮区成带状出疹，簇状分布，亦分批出现簇状分布，亦分批出现。典型典型出疹性传染病出疹性传染病麻疹麻疹猩红热猩红热 麻麻 疹疹 Measles 麻疹病毒感染引起的急性发疹性传染病。临床特点：1、发热，并伴流涕、流泪畏光，咳嗽 2、眼结膜充血 3、kopliks spots(麻疹黏膜斑)4、斑丘疹概述流行病学流行病学 n传染原：病人是唯一。发病前2d-出疹后5d。n传播途径：飞沫直接/尿

5、液有排毒n人群易感性：接触90%患病。终身免疫力。n流行特征：冬春季节，6个月至5岁。麻疹疫苗广泛应用以来，成人发病有增多。麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜3天初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天第2次病毒血症、病毒散布全身36h发热及卡他性炎症发病机制发病机制 36hr麻疹粘膜斑出现麻疹粘膜斑出现72hr皮疹开始出现皮疹开始出现24hr全身皮疹出齐全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹开始消退72hr皮疹尽退，留棕色遗痕皮疹尽退，留棕色遗痕总病程总病程2周。周。直接引起细胞病变直接引起细胞病变 迟发型超敏性免疫反应。迟发型超敏性免疫反应。血管内皮细胞肿胀、增生血管内皮细胞肿胀、增生与单核

6、细胞浸入、渗出与单核细胞浸入、渗出麻疹皮疹和黏膜斑。麻疹皮疹和黏膜斑。临床表现临床表现 n潜伏期 10d。典型麻疹有三期：n前驱期前驱期（34天）：传染性最强。n发热。n上呼吸道炎：咳嗽、流涕、喷嚏。n眼结合膜：充血、畏光、流泪。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spots）出疹期（出疹期（34天）天）时间：发热第时间：发热第2-3天，常于皮疹出天，常于皮疹出现现2天后消失天后消失部位：先出现于下列磨牙对侧的部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白

7、色斑点，直径约灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕微隆起，周围红晕皮疹皮疹n时间：时间：4日，少数日，少数2-7日出疹日出疹n顺序：耳后及发际整个脸部、顺序：耳后及发际整个脸部、颈部及上胸部颈部及上胸部 次日次日 躯干及四肢近躯干及四肢近端端3日全身、手掌、脚心。日全身、手掌、脚心。n疹出最多时伴有高热，体温可达40。全身症状出疹时加重，体温高达出疹时加重，体温高达40，眼部及呼，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，干咳。吸道症状加重，呼吸急促，干咳。肺部可闻及少量散在的大水疱音。肺部可闻及少量散在的大水疱音。脾肿大，淋巴结轻度肿大、痛，重症脾肿大，淋巴结轻度肿大、痛，重症可有显著

8、腹泻，大便可含少许脓细胞。可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞。出疹35天后，体温渐降至正常 皮疹按出现顺序逐渐隐退 糠皮样脱屑，遗留棕色斑痕 二周左右始完全消失。恢复期恢复期（2周左右）并发症n肺炎肺炎n巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎n心血管功能不全心血管功能不全n喉炎喉炎n肠炎肠炎n脑炎、脑脊髓膜炎脑炎、脑脊髓膜炎n亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎成人麻疹的特点病情重，全身中毒症状较明显，发热持续病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天。天。Koplik出现率高出现率高(70-96%)，持续时间长，持续时间长，8天。天。皮疹多而密集，半数患者皮疹有出血倾向。皮疹多而密集，半数患者皮疹有出血倾

9、向。肝损害发生率高肝损害发生率高(31-86%)。胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。并发症少见，预后良好。并发症少见，预后良好。特殊类型特殊类型n轻型轻型n重型重型n疱疹型麻疹疱疹型麻疹n异型麻疹异型麻疹 原因：婴儿保留母体免疫力，接种麻疹减毒活疫苗。特征：潜伏期长21-28D，症轻、疹轻。轻型麻疹：轻型麻疹：n异型麻疹：异型麻疹：原因：接种麻疹灭活疫苗后6m-6y.接触自然麻疹或再接种麻疹灭活疫苗。特征：前驱期高热，无Kopliks spots，2-3天后出疹，皮疹由四肢末端向躯干面部发展，为多型性，常有水肿和肺炎。n重型麻疹：重型麻疹：原因：毒力强，体质弱，严重继

10、发感染。实验检查n仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊血象：WBC降低，淋巴细胞增高。血清抗体：早期和恢复期IgG抗体效价增高4倍。IgM抗体（+）诊断要点诊断要点 有麻疹病人接触史 主要症状发热，伴流涕、流泪畏光 眼结膜充血、kopliks spots 皮肤斑丘疹，具有麻疹皮疹的特征 血象 WBC降低，淋巴细胞增高。鉴别诊断鉴别诊断传染性皮疹的诊断风疹风疹水痘水痘幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热非传染性皮疹的诊断药物性皮疹药物性皮疹荨麻疹荨麻疹皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症风疹风疹n有风疹接触史。n全身症状轻微，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。n发热12天后即出皮疹，先面颈

11、，一天内遍布全身，但手足心无皮疹。皮疹初起为散在性充血性淡红色斑丘疹，类似麻疹，以后躯干背部皮疹融合成片，又类似猩红热。皮疹持续3天左右消退，无色素沉着。水痘水痘n水痘接触史。多见于6个月至6岁，传染性很强。n起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：红色小斑疹和丘疹，几小时或1日后变成圆形疱疹，大小不一，皮疹分批出现，水疱浆液清亮，渐渐水变混浊，痘周围发红、发痒，天水痘变瘪结痂。同一部位可看到丘疹、斑疹、疱疹、结痂。幼儿急疹n幼儿急疹又叫“婴儿玫瑰疹”，见于6个月至2岁。突然高热，34天后体温自然骤降，热退疹出。皮疹为散发玫瑰斑点或斑丘疹初发于颈部躯干，很快波及全身，腰部，和臀部较多

12、，面部和膝以下皮疹较少经过12天完全消退，不留色素沉着，不脱屑。非传染性皮疹的诊断 n1 1、药物性皮疹、药物性皮疹 常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。特点：出皮疹时有发热、全身不适 皮疹多形性非传染性皮疹的诊断n荨麻疹荨麻疹又叫“风疹块”食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起。特点：皮肤痒，风团，大小形态不一，也可融成一片。有的反复发作，成批发生。非传染性皮疹的诊断n皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症-“川崎病”。发热，唇破裂、发红，手指脚趾有硬性水肿 23天，斑丘疹或充血性红疹，误为“麻疹”或“猩红热

13、”。体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。治疗原则治疗原则n主要为对症治疗，加强护理，预防并发症。一般治疗：一般治疗：1、隔离至出疹后5天，有并发症者10天。2、房间内保持安静，患儿避免直接吹风。3、足量水份和高热量、易消化食物。不忌嘴(恢复期可慢慢增加营养食品)。4、保持口、眼、鼻清洁。对症治疗：对症治疗：1、高热时应用小剂量退热剂或物理降温，防止体温突然下降使麻疹皮疹骤退而出现并发症。2、烦躁不安者可服安定2.55毫克。3、咳嗽频繁者，止咳药物加安定镇静处理。4、透疹法：n支气管肺炎：抗菌治疗。青霉素。预 防n管理传染原源n切断传播途径n保护易感人群液体疫苗 干燥疫苗单价疫苗 联合疫苗

14、 自动免疫被动免疫 猩红热猩红热 Scarlet FeverScarlet Fever猩红热A型链球菌感染所致，发病率随年龄增长而增高，515岁达高峰。临床特点：突然高热 急性扁桃腺炎或咽峡炎。舌乳头突白苔“草梅舌”，红绛“杨梅舌”充血性皮疹 WBC增高概述流行病学特征流行病学特征n传染源：传染源：病人；带菌者 自发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强。A组乙型溶血性链球菌引起的咽颊炎，排菌量大，若不隔离，是重要传染源。n传播途径：传播途径：主要经空气飞沫传播。伤口或产道等处感染，称“外科或产科型猩红热”。流行病学特征流行病学特征n人群易感性：人群易感性：普遍易感。感染后人体产生抗菌免疫和抗毒

15、免疫。抗毒免疫较持久，抗菌免疫有型特异性，且型间多无交叉免疫。再感染A组链球菌可有咽颊炎却无皮疹。由于红疹毒素有5种血清型，之间无交叉免疫，所以，患猩红热后仍可再患。n流行特点：流行特点：冬春发病多。5-15岁多。轻症病人多。与抗菌素的早期使用，广泛使用有关。临床表现分型临床表现分型n1普通型普通型：多见。发热轫。咽峡炎轻，皮疹輻（范围尋），疹后脱屑轻，病程短。n2中毒型中毒型：少见。中毒现象很明，高热，头痛，剧烈呕吐咽岡炎不重，但皮疹很明显。病死率高。n3脓毒型脓毒型：罕见。咽部严重化脓，坏歹，溃疡渗出物多，形成脓性假膜，常波及临近组织，也可侵入血循环引起败血症。4外科型（产科型）外科型（产

16、科型）：病原菌从伤厣侵入而致病。无咽峡炎，皮喹始于伤口再蔓延全身。n典型病例的三大特征：三大特征：急起发热，咽峡炎，皮疹。草莓舌（草莓舌（strawberrytongue）发疹同时，舌充血）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰红肿、乳头肿大，突发于灰白色舌苔上白色舌苔上杨梅舌（杨梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔开）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起大突起皮折红线（巴氏线，皮折红线（巴氏线，astialine）关节屈关节屈侧皮肤邹折处如肘

17、窝、侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状瘀点密集呈红线状束臂试验（束臂试验（umpeleede征）阳性征）阳性 肘上肘上用止血带后，远端出用止血带后，远端出现多数瘀点现多数瘀点巴氏线巴氏线 并发症并发症n1化脓性并发症化脓性并发症：病原菌直接侵犯临近器官，常见有化脓性淋巴结炎，中耳炎，鼻窦炎，肺炎等。n2中毒性并发症中毒性并发症：发生在早期，系由毒素引起的非化脓性病变，如关节炎，心肌炎等，病变为一过性，预后好n3变态反应性并发症变态反应性并发症：风湿病；急性肾小球肾炎；实验室检查实验室检查n血象血象：白细胞数增高,多在10-20X109/L,中性粒细胞占80

18、%以上。严重者可出现中毒颗粒。n细菌学检查细菌学检查：咽拭子，其他病灶脓液培养可获A组链球菌。n尿常规尿常规：若发生肾脏变态反应，尿蛋白增加，并可出现红白细胞和管型。诊断依据诊断依据n1临床诊断临床诊断：有与猩红热或咽颊炎病人接触史，急起发热，咽颊炎，病后1-2天出皮疹，为充血性皮疹，如有疹退脱屑，则临床诊断可能性更大。n2.实验室检查实验室检查：白细胞数增高,多在10-20X109/L，中性粒细胞占80%以上。严重者可出现中毒颗粒。咽拭子，其他病灶脓液培养可获A组链球菌。猩红热的治疗猩红热的治疗n一般治疗一般治疗：卧床休息，呼吸道隔离6天。n病原治疗病原治疗：首选青霉素，中毒型可加大剂量。耐

19、药者可选用头胞类抗生素。n并发症治疗并发症治疗：化脓性：及时调整抗生素，加大治疗剂量。抗风湿：阿司匹林。预防与隔离预防与隔离幼儿急疹：为婴儿发病，可在婴幼儿中传染，隔离 直到身上皮疹消退。水痘：传染性很强，隔离到皮疹全部结痂为止。风疹：隔离至出疹后5日方可去托儿所。患儿不应与早期孕妇接触，以免影响胎儿畸形。麻疹：无并发症隔离至出疹后5天。猩红热 至体温正常及症状消失、皮疹消退，咽培养 无链球菌生长。急性发疹性传染病主要有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹伤寒等，如何掌握各自特点：一、麻疹：一、麻疹：麻疹病人接触史、发烧、畏光、流泪、眼分泌物增多，鼻塞、流涕、打喷嚏等，发烧天，颊粘膜处可见细小点状

20、白色麻疹斑。发热天时，出现斑丘疹，压之褪色，从耳后、颜面自上而下迅速漫布全身，天出齐，天消退，疹出齐了，就不发热了，由于麻疹疫苗的普遍接种，还有打球蛋白，可能症状不典型。疹子退后，有留下的斑点，慢慢退去。小结二、风疹：二、风疹：有风疹接触史、发烧、流泪、流涕症状比麻疹轻，发热当天便出充血性淡红色的皮疹，比较散在，量少，退的快，不留痕迹。三、水痘：三、水痘：有水痘接触史，发热当天出现高出皮面的红色疹子，一天后就变成圆形或椭圆形水痘，里边有清水，渐渐水变混浊，痘周围发红、发痒，天水痘变瘪结痂，几天后脱干痂，一般不留疤痕。四、猩红热：四、猩红热：发烧急、嗓子疼、头痛、一天后出皮疹，先从颈部开始，一天全身出齐，皮疹是细小的猩红色丘疹，发痒、发烫，压之褪色，宝宝的腕、肘部拐弯处深红色的条条，面部充血发红，口唇边发白，舌头肿大发红，叫“杨梅舌”皮疹消退时有小片的脱屑，手掌和足底大片脱皮。五、幼儿急疹五、幼儿急疹是由病毒引起的急性发疹性传染病，多见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以下婴儿更多见。冬春季最常见，本病传染性不大。思考题：n1.常见皮疹鉴别诊断？n2.n3.麻疹前驱期、出疹期和恢复期临床体征和皮疹特点。