氟牙症相关知识

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1、氟牙症相关知识【概述】氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel），此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均 有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、 甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关 系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。【治疗措施】对已形成的氟牙症可用以下方法处理：1. 脱色法 亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：（1）洁治患牙。（2）选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条 件下均匀磨除染色层约0.10.2mm。注意牙齿外形，不宜在着色斑块 区加深而留

2、下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越 好，以减少牙面粗糙度。（3）患牙隔湿，龈缘涂凡士林。（4）在杯状小碟内配制脱色液，其成分比例是：36%盐酸5滴30%过氧化氢液5滴麻醉用乙醚1滴用不锈钢针搅匀备用。(5) 用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位510分 钟，流水冲洗干净。(6) 用浮石粉磨光牙齿。由于氟牙症色素位置表浅，而且又属外源性染色为锰或铁的 化合物，故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约 50150um,但釉质损失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。2. 可见光复合树脂修复 适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯 骤如下：(1) 应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚

3、度一般在 0.30.5mm。(2) 酸蚀刻牙齿：在防湿条件下，以专用小毛刷蘸 35%50%磷 酸均匀涂擦牙面 1 分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的 反应物；况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增 加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流 水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后 再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。（3）涂粘结剂：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上， 用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数 大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20 秒后，可使粘 结剂初步固

4、化。（4）修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然 光下比色；取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所 需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧 解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照 射4060秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要 超过 2mm。（5）修整抛光：要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去 除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修 整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修 f细修f精修f细抛光f精抛光。市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前 应

5、仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好 的效果。【病因学】1931 年 Churchill 首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年 smith 用氟化物作大鼠实验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为 水中含氟量以lppm (lmg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生 氟牙症。但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。 饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：人的年龄；气 候条件；以及饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决 于当地的年平均最髙气温，美国为0.71.2ppm；广州约为0.7ppm。 我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜

6、浓度。故 我国现行水质标准氟浓度为0.5lppm应是适宜的。食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及 钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验 证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。 这说明含氟量过髙，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量 稍髙的地区，也不是人人皆罹患此症。另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要 损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿 化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水 中氟含量髙的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒 牙受累；反之，

7、如7岁后才迁入髙氟区者，则不出现氟牙症。【发病机理】碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机 磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增髙时，可抑制碱性磷酸酶的活 力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。结果是 柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著； 表层釉质含氟量是深层釉质的10 倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔 性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的 微孔量可髙达10%25%，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔 性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。【临床表现】1. 氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出

8、的釉质上有白垩色到 褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、 中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度） 三种类型。2. 多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙 的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因 此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的 限度时，也能不规则地表现在乳牙上。3. 对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。4. 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带 等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉

9、挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。表1.2-1氟牙症的分类级别临床特征*DFI正常釉质呈乳白色、半透明，有光泽0可疑能见到数个白色斑点0.5极轻症有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积 不超过牙面的1/41.0轻症白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/22.0中度症牙齿形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广 泛着色、呈茶褐色3.0重症釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着 色；其颜色可自棕色至灰黑色不等4.0*DFI: 氟牙症指数(dental flurosis index)根据Dean分类法，对某地区受

10、检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上， 计算该地区群体的氟牙症指数。计算公式如下：（可疑人数X0.5） + （极轻人数X1） + （轻度人数X2） + （中DFI二度人数X3） + （重度人数X4）受检总人数举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示。表1.2-2 1 10例氟牙症调查结果人数记数记量总和5000250.512.515115102205315542011082.5DFI=82.5/110=0.75Dean 指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4 时，无氟中毒问题；但当指数高于0.6 时，就构成了一个值得注 意的公共卫生问题。【鉴别诊断】本症主要应与釉质发育不全相鉴别。1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的 生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的 云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数 牙，尤以上颌前牙为多见。3. 氟牙症患者可有在高氟区的生活史。预防】最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矶土（AlO）或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂23贵，难以推广。