比索洛尔联合辅酶Q10治疗心力衰竭的临床疗效分析

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1、比索洛尔联合辅酶Q10治疗心力衰竭的临床疗效分析王爽;张鑫; 张凯;丁孝良期刊名称】中国合理用药探索年(卷),期】2019(000)008【总页数】3页(P1920-1922)【关键词】冠心病;心衰;比索洛尔;辅酶Q10；心功能【作 者】 王爽; 张鑫; 张凯; 丁孝良【作者单位】 1郑州大学附属郑州中心医院临床药学科河南郑州450000; 2河 南省肿瘤医院肝胆胰一病区 河南郑州450000【正文语种】 中 文【中图分类】 R541.6冠心病发病率在心血管系统疾病中占主导，往往因冠状动脉粥样硬化引起心脏血管 狭窄甚至闭塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致1。随着我国经济的发展，生 活条件的不断

2、提高，以及西方饮食习惯引入，加之患者长期的吸烟、饮酒、熬夜等 不良嗜好的影响，我国冠心病合并心衰患者的病情恶化呈持续上升的趋势。心功能 不全患者的心输出量明显减少，逐渐不能满足人体代谢需求，严重降低患者的生活 质量甚至危害生命2。规范化药物治疗冠心病合并心衰，对改善患者的生活质量、 延长心衰进展等具有重要意义。本文分析比索洛尔联合辅酶Q10治疗冠心病合并 心衰的效果，现报道如下。1对象和方法1.1 对象 选取2016年1月1日2017年12月31日我院心内科收治的冠心病合并心衰 患者148例，所有患者均按内科学（8版）3中关于冠心病及心力衰竭的诊 断标准进行判定，同时排除其他原因如扩张型心肌病

3、、肺源性心脏病、高血压性心 脏病及其他原因导致心衰，以及排除伴有严重脑、肾、肺、肝等重要器官疾病患者 及比索洛尔禁忌症患者。据治疗方式不同分为试验组76例和对照组72例。试验 组男52例，女24例；年龄5079岁，平均年龄（64.59.9 ）岁；参照美国纽 约心脏病协会（NYHA分级）标准4 :口级25例、皿级27例、IV24例。对照 组男45例，女27例；年龄50-79岁，平均年龄（64.19.6 ）岁；参照美国纽 约心脏病协会（NYHA分级）标准4 :口级21例、皿级29例、IV22例。两组 患者的年龄、性别、NYHA分级等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）,具 可比性。本研究经郑州

4、市中心医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意 书。1.2 方法所有患者原患疾病如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、心力衰竭等均采用常规药 物治疗，包括CCB类、ACEI/ARB类、阿司匹林、他汀类、利尿剂、洋地黄类等 药物常规对症治疗。试验组在常规治疗基础上加用富马酸比索洛尔片康忻，德国 默克公司（Merck），注册证号：H20160674和辅酶Q10片能气朗，卫材（中 国）药业有限公司，国药准字：H10930021治疗。比索洛尔按照起始剂量2.5 mg/d服用，qd，根据患者耐受情况（如血压、心率、不良反应等）剂量逐渐增 加至目标剂量（原则上每周加量一次，最高15.0 mg，平均5.0

5、 mg/d ），辅酶 Q10的剂量为30 mg/d，分3次服用。对照组采用常规药物治疗。治疗中密切跟 踪患者的病情变化，并根据病情调整用药方案及剂量。治疗3个月后进行随访，2018年3月31日随访完毕，分析评价两组患者的临床疗效。1.3 观察指标1.3.1 根据患者的临床症状、体征、心率、血压及心功能分级等情况，判定临床疗效。显效：临床症状、体征大部分消失或全部消失，心功能分级改善A2级；有效: 临床症状及体征，有所好转，心功能分级改善为1级；无效：临床症状、体征及 心功能分级未见好转，甚至加重。总有效率二（显效+有效）/总例数xl00%o1.3.2分别在治疗前、后测定两组患者的收缩压（SBP

6、）、舒张压（DBP）、心率 （HR）、左室射血分数（LVEF ）、左心室舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末 期内径（LVESD ）。1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以士s表示，采用t检验，计数资料以百分数（）表示，采用X2检验，P v 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效试验组总有效率为84.2%，高于对照组的54.2%，差异有统计学意义（P v 0.05 ）。 见表1。2.3 两组治疗前后各项指标水平变化治疗后两组SBP、DBP与LVESD水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P v0.05 ）；治疗后试验组LVEF、HR、LVE

7、DD水平优于对照组，差异有统计学意义 （PvO.05）。见表2。表1 两组临床疗效比较百分比（%）显效 有效 无效 总有效 显效 有效 无效 总有效对照组（n=72 ） 13 26 33 39 18.1 36.1 45.8 54.2 试验组（n=76 ） 2737 12 64 35.5 48.7 15.8 84.2 X2 5.7 2.4 15.8 15.8 P 0.02 0.12 0.00 0.00 组别例数表2两组治疗前后SBP、DBP、HR、LVEF、LVEDD、LVESD水平比较注：与治 疗前比较，aP v 0.05 ；与对照组比较，bP v 0.05组别 时间SBP ( mmHg )

8、DBP(mmHg ) HR(bpm) LVEF(%) LVESD ( mm ) LVEDD ( mm )试验组(n=76 ) 治疗前 145.515.6 85.512.4 91.45.7 39.8.14.0 42.37.5 62.74.7治疗后 117.310.2a 78.08.1a 58.03.8ab 47.64.8ab 37.14.9a 55.43.9ab 对照 组(n=72 )治疗前 148.115.1 86.112.0 89.96.9 40.95.0 42.36.5 61.34.0治疗后 117.49.93a 78.28.2a 80.25.7 44.04.9 38.44.5a 58.6

9、4.63 讨论 大量基础及临床研究表明，交感神经的过度激活在心力衰竭的发生发展过程中发挥 着至关重要的作用，在外主要表现为血压升高、心率加快等等5。冠心病患者心 脏长期处于心肌缺血状态，心肌细胞供氧及供血明显不足，影响细胞的能量代谢， 进而使心脏收缩和舒张功能下降，发展为心衰或心衰加重6。比索洛尔是高选择 性长效P1受体抑制剂，是目前治疗心衰的主要药物，该药物抗心衰的作用机制： 方面通过抑制交感神经(N)系统的激活，避免因N激活形成的神经激素儿茶 酚胺使机体发生坏死等不良作用，另一方面通过改善心肌舒张期的兴奋性，松弛心 肌，减少心肌耗氧量，上调心肌P1受体，使心肌细胞对肾上腺素类物质的敏感性

10、降低，减少心肌重构刀。辅酶Q10是一种脂溶性的抗氧剂，通过稳定细胞膜，提 高线粒体的能量代谢，进而改善心肌能量代谢8。本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组；治疗后试验组HR、LVEF、 LVEDD较对照组改善显著(P v 0.05 )。由此可见，与常规治疗方案比较，加用 比索洛尔与辅酶Q10联合治疗对改善患者心功能及临床症状的效果更佳，联合应 用能在减少心肌耗氧量及改善心肌能量代谢等方面发挥双重功能，两药互相协同、互相补充，提高治疗效果。综上，比索洛尔联合辅酶Q10治疗冠心病合并心力衰竭的疗效较佳，能明显改善患者的心功能，延缓心衰进展，值得临床推广使用。参考文献【相关文献】1 孙小军，

11、卢京美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察J.中国医院用药评价 与分析,2015,15(3)：312-324.2 张胜何顺德曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析J.中国医学创新,2013,10(35) : 23- 25.3 陈灏珠，钟南山,陆再英内科学(第8版)M.北京：人民卫生出版社,2013 : 166-169.4 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2) : 98-122.5 Task Force Members,Montalescot G,Sechtem U,et al.201

12、3 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease : the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology J. Eur Heart J,2013,34(38):2949-3003.张翠萍静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察J.中国药物与临 床,2013,13(2) : 242-244.7 Lymperopoulos A,Aukszi B.Angiotensin receptor blocker drugs and inhibition of adrenal beta-arrestin-1-dependent aldosterone production : Implications for heart failure therapyJ.World J Cardiol,2017:9(3):200-206.8裴大军，赵庆彦,Emmy Okello,等长期服用辅酶Q10对慢性心力衰竭患者心房颤动发生的影响 J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24：423-425.