房颤患者的全程管理

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1、房颤患者的全程管理房颤患者需要多学科合作的全程管理，涉及初步识别、门诊、住 院、手术、随访、康复等多个环节，包括急诊救治、规范化抗凝、节 律控制、心室率控制、合并症的诊疗、长期随访、生活方式干预、健 康教育、患者自我管理等全程规范化管理。一）管理目的。控制房颤发作，预防并发症，提高生活质量，降低住院率及致残、致死率。二）患者管理。1. 成立房颤管理团队：由心内科、心外科、神经内科、神经外科、老年病科、内分泌科、急诊科、康复科、影像科、介入科、全科医生护士、药师等组成，团队中应有中医类别医师。2. 逐步建立房颤随访制度及医疗健康档案。有条件的医院可设立 房颤专病门诊。3. 根据患者病情制定出院计

2、划和随访方案。随访安排流程见图5。药物治疗患者每月随访一次，手术患者根据手术类型定期随访。根据实际情况可采取门诊随访、社区上门随访、电话随访等方式。4. 随访内容。1）房颤发作频率；2）是否规范化抗凝治疗；（3）药物/手术治疗安全性，有效性；（4）是否发生房颤相关心血管事件；（5）接受中医药治疗的患者，评估其证候变化。5. 患者教育及康复管理（1）提高患者的依从性和自我管理能力；（2）了解房颤的基础知识、血栓风险、抗凝出血风险、如何监 测心率/心律和症状自我评估；保持健康生活方式，及时按照随访安 排定期随访等；（3）对有并发症并致功能减弱或障碍者，应予康复管理，包括 制定康复方案，康复教育及针对性康复训练；4）了解房颤中医药防治的基本知识。图 5.房颤患者随访流程6. 中医健康管理（1）中医健康状态评估、体质辨识或辨证；（2）运动调养：指导患者选择个性化运动方式（如导引、太极拳、八段锦、五禽戏等），合理控制运动量、运动时间和运动频率；（3）生活指导：慎起居、适寒温、节饮食、勿过劳；4）辨证施膳：根据证候分型、体质辨识和食物性味归经等综合评估给予膳食指导；（5）情志调理。