工伤赔偿协议书(范本120)(精华版)

《工伤赔偿协议书(范本120)(精华版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤赔偿协议书(范本120)(精华版)（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、工伤赔偿协议书（范本120xx）（精华版）工伤赔偿协议书工伤赔偿协议书（一）：甲方：XXXXX 公司乙方：XXX（身份证号:）自年月日，乙方被甲方聘为该厂工人。年月日，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。年月日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依 据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整（：元）；二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权

2、利;三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书（二）： 工伤事故赔偿协议书甲方（用人单位）：XX公司乙方（劳动者）：甲、乙双方就乙方在20xx年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协 商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：20xx年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5 米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响

3、，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重 活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理 潜力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。 甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送 往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。 本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤 残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、：工伤保险条例

4、、*省工伤保险实施办法、河 北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法、劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致 残等级等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。1、（一）医疗费1、法律依据：工伤保险条例第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工 伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身 体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带 来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付 治疗和康复费用。2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对 乙方以后的工作和生活

5、带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助 金，补助标准（原工资的85%*2100）1785补助期限25个月=44625元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法 规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计=4、停工留薪期盼遇： 第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付; 第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期，20xx年4月13日 第四、计算标准月薪2100元 第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负 责;第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡 待遇四

6、、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认 定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理 由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。 甲方：乙方：（签章）：（乙方代表签名）： 经办人：身份证号： 工伤赔偿协议书（三）： 工伤赔偿协议书范本 甲方:乙方:乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医 院诊断为伤残。现已康复出院。本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据中 华人民共和国合同法、中华人民共和国工伤保险条例及河北省的有关法规、 规章双方协商达成协议资料如

7、下:第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相 关职责的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一 次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各 项费用共计人民币123500元；43500元已于年月日给付，剩余款项在20xx年度 分三次给付；第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜； 第四、本协议生效后，双方解除劳动关系； 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利； 第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 第七、乙方

8、自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利； 第八、本协议一式两份，双方各持一份； 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方:乙方:年月日年月日工伤赔偿协议书（四）：工伤死亡赔偿协议书范本甲方:1、，之子2、，之夫。身份证号码:3、，之母。身份证号码:乙方:有限职责公司法定代表人:，职务:。丙方:，身份证号码:甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于 年月日死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商 达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方 支付。（全部救治费用已由

9、乙方支付。）二、赔偿金额:乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元；向甲方之、支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限:年月日前支付全部赔偿金壹万元，支付、 部分赔偿金伍万元；年月日前支付、剩余 全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约职责:1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方 按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付 实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每一天50 元）、公证费、律师费。四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方带给担保。甲方签字

10、:时间:乙方签字盖章:时间:丙方签字:时间:工伤赔偿协议书（五）：工伤赔偿协议书范本用人单位:劳动者:姓名:，身份证号:，电话:根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁 法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和 陕西省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人 单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议， 以共同遵守、履行。第一条年月日时左右，在，做工作时，发生。年 月日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用 人单位参照

11、有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。 第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予 其如下工伤待遇:（1）医疗费及后续治疗费用为:；（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为:；（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤 残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为:；（4）前述费用计人民币:。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳 动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托 他人，应带给经公证的授权委托书。第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止

12、，双方之间也无其他任何其他债权、 债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续 （如工作交接等）。第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主 张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿 费用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同 意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人 单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。第七条本协议自双方签章之日起生效。 第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律 效

13、力。 第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行 仲裁。第十条本协议于年月日签订于甲方办公室。用人单位（盖章）:劳动者（签字）:经办人（签字）:工伤赔偿协议书（六）： 一次性工伤赔偿协议书范本 甲方:公司乙 方 : ， 性 别 ， 年 龄 ， 身 份 证号:住址:，联系电话:。乙方于年月日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处 理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚 实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协 议资料:一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元

14、；其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定 报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双 方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利， 甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切 法律职责。三、违约职责: 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证 费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方:乙方:时间:时间:工伤赔偿协议书（七）：甲方:乙方:甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经

15、自愿、平等协商一致，签订本协 议，并严格按照本协议书条款执行:1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于年月日在深圳市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第 2-5 指毁损伤）。后甲方及时送往深圳市人民医院理解治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治 疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一 致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助 金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用） 共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工

16、伤事故赔偿问题的一切权 利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律职责。自签订本协议之日起，乙方不得 就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述 约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿职责。3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收 到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。4、本协议自签订时生效。甲方（签字）:乙方（签字按手模）:年月日年月日附:乙方身份证复印件工伤赔偿协议书（八）：甲方:身份证号:乙方:身份证号:就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着 平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之

17、日所实际发生的和其它应当由甲方 支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办 结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费 用，合计人民币元（大写:）。2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付元，余款元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙 方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何 形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何 职责。5、本

18、协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履 行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何 问题均与甲方无关。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法 律效力。甲方（盖章）签字:乙方（手印）签字:年月日年月日 工伤赔偿协议书（九）：甲方：委托代表人：乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合思考乙方 的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达 成如下协议：第一条：本协议是根据国务院工伤保险条例、XX省工伤保险条例、最 高人民法院关于审理人身损害赔

19、偿案件适用法律若干问题的解释及其他相关规 定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方 工伤的赔偿项目及数额。第二条：乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治 疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。 第三条：双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆 万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次性 伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、 住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶 养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、

20、护理费、后续 治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条：各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：（1）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签 订和履行本协议；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行 本协议；（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的 状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其 他任何人主张其他任何补偿；（3）本

21、协议自签定之日起对其构成有约束力的义务； 第五条：违约职责如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均 可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义 务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。第六条：保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个 人保密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有 规定的或经另一方书面同意的除外。第七条：本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效， 均具同等法律效力。甲方：乙方：委托代表人：年月日年月日工伤赔偿协议书（十）：工伤一次性赔偿协议书范本甲方：性别：出生年月：年月日

22、身份证码：家庭住址：电话：乙方：XXX公司住所地：法人代表：鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依 照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属 于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实 事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于20XX年6月1日前已支付甲方两次住院 医药费共计人民币元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残 就业补助金等部分赔偿款元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支 付甲方各项赔偿金

23、（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助 金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗 费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关 费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；20xx年 8月31日前付人民币；余款人民币于20xx年12月31日前付清。乙方能够透过 银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意： 自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双

24、方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任 何职责。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约职责：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付 实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每一天 50元）、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方 各执壹份。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书（十一）

25、： 工伤赔偿协议书（范本）协议人：XXXXX厂（以下简称甲方）协议人：XXX（以下简称乙方）乙方于年被甲方聘为该厂工人。年月日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到 医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。年月日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平 等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和 就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共 计肆万捌仟元整（xxx.00元）；二、乙方领取上述各项费用后，

26、双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方 签章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书（十二）：工伤赔偿协议书甲方：XXX乙方：XXX公司本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补 偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议资料：一、甲方和乙方双方确认，甲方因工所受工伤致残等级为五级伤残由甲 方一次性赔偿各项工伤赔偿费用，赔偿计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗 补助费、伤残就业补助金

27、、经济补偿等各项费用，合计人民币80000 元整；以上 赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。二、甲方为乙方重新安排工作，具体工程以乙方能够理解为准。三、乙方无权向甲方提出任何其他经济要求；乙方自愿放弃就工伤赔偿所 享有仲裁、诉讼的权利。四、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签定 本协议。五、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书（十三）：甲方：经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、 公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误

28、工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元。二、付款时间及办法（内含关条件）：三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及 后果不再与甲方有任何关系。四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向 甲方提出其他任何赔偿费用要求。五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任 何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承 担任何职责。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、 合理。七、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本 协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果

29、完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份， 经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议， 不得再以任何理由纠缠。九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。十、其它：甲方：（签字）盖章乙方：（签字）见证人：（签字）年月日年月日年月日工伤赔偿协议书（十四）：甲方：乙方：身份证号：乙方（身份证号：于年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法 律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通 费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币 元

30、整，协议签订日起天内。2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题 的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何 义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律职责，同时，自 签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切 仲裁、诉讼等权利。3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行 合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情（包括身体出现任何问 题等）均与甲方无关。本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议

31、自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方：时间：乙方：时间：工伤赔偿协议书(十五)：工伤赔偿协议书范本用人单位：劳动者：姓名：，身份证号：，电话：根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲 裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和 陕西省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人 单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议， 以共同遵守、履行。第一条年月日时左右，在，做工作时，发生。年 月日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由

32、用 人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予 其如下工伤待遇：(1) 医疗费及后续治疗费用为：;(2) 误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：;(3) 其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤 残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：;(4) 前述费用计人民币：。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳 动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托 他人，应带给经公证的授权委托书。第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社

33、会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、 债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起 3 日内办理解除劳动关系的相关手续 （如工作交接等）。第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主 张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿 费用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同 意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人 单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。第七条本协议自双方签章之日起生效。 第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者

34、执一份，具有同等法律 效力。第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行 仲裁。第十条本协议于年月日签订于甲方办公室。用人单位（盖章）：劳动者（签字）：经办人（签字）： 工伤赔偿协议书（十六）：甲方：XXXXX 公司乙方：，性别，年龄，身份证号： 住址：，联系电话： 乙方于年月日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定， 甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为 了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平 等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议资料：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签 订本协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定 报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双 方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利， 甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切 法律职责。三、违约职责： 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证 费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：乙方：时间：时间：