快速康复外科理念在妇科手术的应用

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1、快速康复外科理念在妇科手术的应用当前，我国正持续推进医药卫生体制改革，“看病贵、看病难”现象仍然是百姓关注的社 会焦点和热点。国家卫生和计划生育委员会明确提出要抓好公立医院改革试点，要求公立医 院改善医疗服务水平。本单位为妇幼保健专科医院，在确保医疗安全和医疗质量的前提下， 借鉴欧美国家较成熟的快速外科康复理念体系，依托扎实的微创诊疗技术，近两年来实施和 推广妇科快速外科服务诊疗模式，缩短了病人住院时间，降低病人住院费用，加快病床周转 使用率。节省医疗资源，对缓解医疗资源紧张的问题起到一定的作用。1 资料和方法1.1 研究对象 纳入标准：所有来我院住院拟行腹腔镜下子宫全切择期手术的良性疾病患者

2、，包括 子宫腺肌病、子宫肌瘤、异常子宫出血等。 排除标准：排除有手术禁忌症者、存在癌变者、合并高血压等心血管病者、肝肾等 严重器质病变者、肠梗阻及腹泻、多次手术史、盆腔粘连严重者，以及不愿配合及不能完成 测试者。将所有纳入的研究的患者作为实验组（快速康复外科治疗组）。1.2 研究内容1.2.1 干预措施（1）围手术期的准备： 1）常规病情告知并签署知情同意书；2）适应性锻炼如戒烟、 床上排便、肌肉关节锻炼、肺功能锻炼等，由责任护士督促执行；3）不强调常规禁食水， 术前2小时口服高浓度碳水化合物饮料600-800ml； 4）避免灌肠。（2）术中处理：1）保温：术中采用预先加温输注液体，调控室温至

3、30C，采用足底 四肢旁保温毯保暖等措施，术中监测体温，保持36.3C左右；2）控制术中输液量。（3）术后康复： 1）早期进食，术后六小时改流质饮食，肛门排气后予半流质饮食，一 天后改普食，控制术后第一天输液量在1000ml内，半流质饮食后停止补液；2）术后疼痛， 采用分层止痛方案，术后36小时内采用持续性镇痛棒止痛， 36小时后如仍有疼痛感觉疼痛 难忍则口服布洛芬止痛，效果不理想者再给予地佐辛肌注止痛； 3）早期下床活动，导尿管 术后第一天拔除，术后6小时帮助翻身，床上活动四肢，尤其是下肢，并咀嚼口香糖；术后 第二天下床活动，每天6-8小时，由责任护士督促执行。（4）出院标准和安全性评价：患

4、者无疼痛感，可进食普通饮食，无需静脉补液，可自 由行走，无发热，术后查血常规正常。术后可能因早期进食导致呕吐，腹胀不适等，将通过 告知患者少食多餐，予开塞露、陈皮水等对症治疗；在确保安全的前提下及时发现并对症处 理，做好知情同意和充分的医患沟通。1.2.2 临床资料收集观察指标：手术时间、术中出血量、术后并发症（如恶心呕吐的发生、肛门排气时间、 腹胀，死亡，切口感染，下肢静脉血栓，尿路感染，肺部感染）、总住院时间、住院费用。2 结果本研究中共纳入患者3 0 0例，其中27例因盆腔致密粘连退出实验。 273例完成实验的 患者中包括多发性子宫肌瘤患者162例、子宫腺肌病患者87例、子宫腺肌瘤患者2

5、2例、异 常子宫出血患者2例。273例患者中，术中出血量V200ml者有246 （90.11%）例，出血量200-500ml者有24 (8.79%)例，出血量500ml者有3 (1.10%)例(2例为子宫肌瘤、1例 为子宫腺肌病患者)。2 7 3例患者中，术后平均肛门排气时间为8 . 2 3 2 . 4 1小时，腹胀患者2 7 ( 9 . 8 9 % )例，予 对症处理后无特殊不适。无死亡、肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染等并发症患者。平均 住院时间为 4.251.27 天。3 讨论快速康复外科(fast track surgery, FTS)最早是由丹麦外科医生Kehlet率先提出，是近 年

6、来广受关注的外科治疗理念，革新了近100年来所形成的传统外科围手术期处理的思维和 行为原则，并迅速被欧美各国医生接受，应用于临床一线，取得了良好的效果。快速康复外 科理念强调应用快通道麻醉、微创、最佳镇痛及优质护理等一系列有循证医学依据的措施优 化手术，减少围手术期创伤及术后并发症，促进患者康复。快速康复外科理念是以患者为中 心的具体体现。Moller等人在2001年首次将FTS应用到妇科手术并取得了成功如子宫切除手 术、子宫脱垂行阴式手术、卵巢的恶性肿瘤手术、剖宫产手术等。然而目前国内FTS理论在 妇产科手术中的应用仍处于研究探索中，相关研究报道较少，缺乏大样本的临床随机对照试 验，因此还需

7、要进一步开展关于快速康复外科理念在妇科疾病中的循证医学研究，寻求相关 证据以支持FTS在妇科良恶性疾病中的应用。本研究旨确保医疗安全的前提下，探索快速康 复外科理念在妇产科手术中的应用。本研究中共纳入患者3 0 0例，其中2 7例因盆腔致密粘连退出实验。 273例完成实验的 患者中包括多发性子宫肌瘤患者 162 例、子宫腺肌病患者 87 例、子宫腺肌瘤患者 22 例、异 常子宫出血患者2例。 273例患者中，术后平均肛门排气时间为8.232.41小时，腹胀患者 27(9.89%)例，予对症处理后无特殊不适。无死亡、肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染 等并发症患者，平均住院时间为4.251.27天

8、。273例患者中，术中出血量V200ml者有246(90.11%)例，出血量 200-500ml 者有 24 (8.79%)例，出血量500ml 者有 3 (1.10%)例 (2 例为子宫肌瘤、 1 例为子宫腺肌病患者)。实施快速康复外科理念，并没有增加术中、 术后并发症，术前不强调绝对禁食，节约了术前准备时间，通过充分的医患沟通，缓解患者 术前紧张情绪，术后患者快速康复，较传统手术围手术期有明显优势。传统手术围手术期的应激原包括患者对手术及自身疾病的恐惧心理、术前灌肠、整夜禁 食、手术打击、术中低温、麻醉、术后疼痛、术后禁食或晚进食等，这些因素单独作用于机 体可引起机体的良性应激，不致对机体

9、造成严重影响，但累积的、叠加的作用会导致儿茶酚 胺、糖皮质激素、胰高血糖素等大量释放，胰岛素分泌减少，代谢率升高，不利于机体恢复。 FTS理念将围手术期一系列的处理措施进行优化，尽力使机体更接近生理状态，降低围手术 期处理及手术治疗对患者引起的应激反应，从而达到患者快速康复的目的。我们在研究中采 用以下处理原则：术前、术后宣教，缩短禁饮食时间，微创手术，合理的麻醉方式和术后镇 痛，术中保温，控制输液量，尽量避免放置引流管或尽早拨除，适当使用止吐药，短期应用 抗生素，术后早期进食，早期活动等。术后实施快速康复的过程中，术后排气时间早，进食 早，输液量减少，不仅节约了医疗资源，节省了住院费用，为“

10、看病贵”提供了新的思路；平 均住院时间缩短，不仅增加了床位周转率，减少患者等待手术时间，也部分缓解了“看病难” 的问题。实施快速康复外科模式的意义，重在表达和传递提高服务效率、促进病人快速康复的理 念，尽可能在确保医疗安全的前提下，实现“今日住院、明日手术、后日出院”的医疗服务目 标，节约社会医疗资源，降低医疗运行成本，使医疗资源发挥最大化作用，更好的促进“社会 -心理-生理”的现代医学发展模式在临床中的应用。参考文献：1张盛苗，陈龙加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用J 中国实用妇 科与产科杂志， 2012， 28(10)：770-772.王娇娇.快速康复外科理念在妇科手术中的应用J.医学综述，2009, 15 (10)： 1532- 1534.3Wetsch WA， Pircher I， Lederer W， et a1Preoperative stress andanxietyindaycare patientsand inpatientsundergoingfasttrack surgeryJBritish Toumal of Anaesthesia， 2010， 105( 6)： 878陶凝，李力快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用J中华妇产科杂志，2015， 50( 8)： 632-636