桡骨远端护理查房

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1、桡骨远端骨折辩证施护桡骨远端骨折辩证施护2013年年9月份护理查房月份护理查房基本资料介绍基本资料介绍47床床 患者李彩微，女性，患者李彩微，女性，61岁，于岁，于2013年年09月月13日入院。日入院。中医诊断：疾病诊断：骨折病中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀疾病证型：气滞血瘀西医诊断：西医诊断：1、左桡骨远端骨折、左桡骨远端骨折 2、尺骨茎突骨折、尺骨茎突骨折现病史现病史患者自诉患者自诉3小时前在家中行走时自行跌倒，小时前在家中行走时自行跌倒，左手掌撑地，即感左腕关节肿痛，活动受左手掌撑地，即感左腕关节肿痛，活动受限，就诊于沙塘卫生院，行限，就诊于沙塘卫生院，行X线片示：左线

2、片示：左桡骨远端粉碎性骨，未行处理，转诊于我桡骨远端粉碎性骨，未行处理，转诊于我院，入院症见：左腕关节肿痛，活动受限，院，入院症见：左腕关节肿痛，活动受限，入院后予手法整复，小夹板外固定，现维入院后予手法整复，小夹板外固定，现维持小夹板外固定，松紧度适宜，患肢指端持小夹板外固定，松紧度适宜，患肢指端肢端血运、皮肤感觉及手指活动正常，目肢端血运、皮肤感觉及手指活动正常，目前指导患者行功能锻炼，夜寐尚可，二便前指导患者行功能锻炼，夜寐尚可，二便调。调。既往史：既往史：既往体健既往体健无药物过无药物过敏史敏史异常理化检查异常理化检查尿常规：结晶数量 高 404.40 /uL X线检查：左桡骨远端骨折

3、，尺骨茎突撕脱性骨折。分析病人的生分析病人的生理、心理、社理、心理、社会：会：患者是老年人，患者是老年人，性格开朗，家庭和睦，与医性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我虑、担心恐惧心理。通过我们平时的们平时的 治疗、护理及家属的关心，治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治患者能够理解并积极配合治疗及护理。疗及护理。中医辨证依据中医辨证依据 病机：病机：伤后致骨折筋伤，伤后致骨折筋伤，气血逆乱，不循于经，气血逆乱，不循于经，停聚成瘀，气血瘀滞，停聚成瘀，气血瘀滞，经络不通则痛，故患处经络不通则

4、痛，故患处肿痛，舌暗红，苔黄，肿痛，舌暗红，苔黄，脉弦涩为气滞血瘀之征脉弦涩为气滞血瘀之征。病位：左桡骨病位：左桡骨病性：属实病性：属实中医辨证分型及临床表现中医辨证分型及临床表现1 1、气滞血瘀型：患腕肿胀明显，皮下可见青紫瘀斑，、气滞血瘀型：患腕肿胀明显，皮下可见青紫瘀斑，腕关节疼痛，活动受限，舌暗红，苔黄，脉弦涩。治法：腕关节疼痛，活动受限，舌暗红，苔黄，脉弦涩。治法：活血化瘀活血化瘀 消肿止痛。桃红四物汤或活血止痛胶囊等中消肿止痛。桃红四物汤或活血止痛胶囊等中成药，外敷跌打散或祛风活络精中频脉冲等成药，外敷跌打散或祛风活络精中频脉冲等2 2、气虚血瘀型：患腕轻度肿胀，皮下青紫瘀斑减轻，

5、、气虚血瘀型：患腕轻度肿胀，皮下青紫瘀斑减轻，腕关节仍有轻度肿胀，活动好转，舌质淡红，苔薄黄，腕关节仍有轻度肿胀，活动好转，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。治法：和营生新脉弦。治法：和营生新 接骨续筋。接骨丸等中成药。接骨续筋。接骨丸等中成药。3 3、肝肾亏虚型：患腕肿胀消退，皮下无青紫，腕关节、肝肾亏虚型：患腕肿胀消退，皮下无青紫，腕关节各向活动明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：各向活动明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：补肝肾补肝肾 养气血，以强筋壮骨、温筋活络药物为主。口养气血，以强筋壮骨、温筋活络药物为主。口服六味地黄丸、大活络丸等、中药熏洗舒筋活络等。服六味地黄丸、大活络丸等、中药

6、熏洗舒筋活络等。护理诊断1P、舒适状态改变、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血与骨折伤筋、气滞血瘀有关瘀有关2P、患肢远端血运循环障碍、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋与骨折伤筋有关有关3P、生活自理能力下降：与骨折后行动、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关不便有关4P、知识缺乏、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关认识不清与未受过相关教育有关PC、潜在并发症、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征骨筋膜综合征1P、舒适状态改变、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关与骨折伤筋、气滞血瘀有关护理措施护理措施休息：适当

7、休息可以减轻疼痛，疼痛严重者应休息：适当休息可以减轻疼痛，疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，在进行各种检查、治疗

8、、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。1P、舒适状态改变

9、、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关与骨折伤筋、气滞血瘀有关2P、患肢远端血运循环障碍、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关与骨折伤筋有关（1）加强观察骨折部位疼痛、肿）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。动活动手指时的反应等。（2）患肢保持在肘关节屈曲患肢保持在肘关节屈曲90度、度、掌心向内、拇指向上、前臂中立掌心向内、拇指向上、前臂中立位上位上，前臂吊带悬吊。，前臂吊带悬吊。予垫枕抬予垫枕抬高患肢以促进静脉回流

10、，减轻肿高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。胀。3P、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关患者进食、洗漱、大小便由护士患者进食、洗漱、大小便由护士与家属共同协助完成。与家属共同协助完成。日常生活用品放在便于取放的地日常生活用品放在便于取放的地方，鼓励病人独立完成力所能及方，鼓励病人独立完成力所能及的自理活动。的自理活动。保持床单元清洁干澡，病房空气保持床单元清洁干澡，病房空气对流。对流。4P、知识缺乏、知识缺乏 对本病饮食、治疗、对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关预后认识不清与未受过相关教育有关向病人及家属宣传向病人及家属宣传有关医疗知识，

11、使有关医疗知识，使其正确认识疾病，其正确认识疾病，减轻压力，促使病减轻压力，促使病人及家属积极配合人及家属积极配合治疗。治疗。告之病人日告之病人日常正确姿势。常正确姿势。1早期（早期（1-2周）：饮食配合原则上以活血散瘀、周）：饮食配合原则上以活血散瘀、消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、莲藕炖汤、如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻之食物。燥热、油腻之食物。2中期（中期（2-4周）：瘀肿大部分已吸收，饮食上周）：瘀肿大部分已吸收，饮食

12、上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以红枣、杞子、长的需要，可在初期的食谱上加以红枣、杞子、党参、黄芪、炖烫、田七煲鸡、动物肝脏之类，党参、黄芪、炖烫、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补气血及给更多的维生素及以补气血及给更多的维生素及A、D、钙及蛋白、钙及蛋白质。质。3后期（后期（5周以上）：骨折部瘀肿已吸收周以上）：骨折部瘀肿已吸收,已经已经开始有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、开始有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、气血之食物，可以解除禁忌。食谱可再配以老母气血之食物，可以解除禁忌。食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨

13、汤、筋类汤、水鱼炖鸡烫、鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、筋类汤、水鱼炖鸡烫、白果莲米炖老鸭烫等，能饮酒者可选用杜仲骨碎白果莲米炖老鸭烫等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。还可多食芝麻、补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。还可多食芝麻、狗肉、干贝、鲈鱼、山药等以补肝肾的食物。狗肉、干贝、鲈鱼、山药等以补肝肾的食物。4P、知识缺乏、知识缺乏 对本病饮食、治疗、对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关预后认识不清与未受过相关教育有关PC、潜在并发症、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征合征功能锻炼功能锻炼 ：1 1、夹板外固定后、夹板外固定后12

14、12周内，嘱患者行握拳活动，以周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；活动掌指关节及指间关节；2 2、2 2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧、推肘关节的活动；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧、推墙等。墙等。3 3、从、从3434周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动；动；4 4、约、约5656周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。可行局部按摩，节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。可行局部按摩，以松解粘连，舒

15、筋活络。以松解粘连，舒筋活络。5 5、第七周或更长时间，去夹板以后反转手运动。捏、第七周或更长时间，去夹板以后反转手运动。捏握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主动练习。还握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主动练习。还可增加如玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所可增加如玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习，以训练手的灵活性和协调性。等练习，以训练手的灵活性和协调性。1、骨折复位固定后，卧床时应抬高患、骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；肢，以利于肿胀消退；2、观察患肢：密切观察是否有、观察患肢：密切观察是否有“5P”征，征，剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓

16、解，晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛。晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛。患肢苍白或发绀。患肢苍白或发绀。肌肉麻痹：患肢肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时，疼痛加剧。时，疼痛加剧。感觉异常：患肢出现感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失。套状感觉减退或消失。无脉：桡动脉无脉：桡动脉搏动减弱或消失。如出现上述症状，应搏动减弱或消失。如出现上述症状，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，并及时通知医生进行处理，同时放平，并及时通知医生进行处理，同时做好切开减压的准备。做好切开减压的准备。PC、潜在并发症、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征膜综合征护理无新进展疾病相关知识