认识老年癌痛

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1、LOGO 关关注注老年癌痛老年癌痛 高小荃 护士Company Logo 内内 容容v什么是老年癌痛？什么是老年癌痛？v治疗所面临的障碍治疗所面临的障碍v治疗原则治疗原则v治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗Company Logo 哪些人属于老年人？哪些人属于老年人？世界卫生组织对老年人的划分标准是：世界卫生组织对老年人的划分标准是：44岁以下的人群称为青年人；岁以下的人群称为青年人；45-59岁的人群称为中年人；岁的人群称为中年人；60-74岁岁的人群称为年轻的老年人；的人群称为年轻的老年人；75岁以上的人群称为老年人；岁以上的人群称为老年人；90岁以上的老年人群称为长寿老人。岁以上的老年人群

2、称为长寿老人。100岁岁以上为长寿期，称为百岁老人。以上为长寿期，称为百岁老人。Company Logo 我国人口老龄化的趋势及特点我国人口老龄化的趋势及特点v 我国老年人口系数已于我国老年人口系数已于1999年年10月达到月达到10，所以中国正式进入，所以中国正式进入老龄化社会老龄化社会。v 与世界上其他国家相比较，我国人口老龄化具有以下三个主要特点：与世界上其他国家相比较，我国人口老龄化具有以下三个主要特点：1.老龄化速度快老龄化速度快 我国众多的人口导致人口老龄化的规模和速度均超过世界平均水平。我国众多的人口导致人口老龄化的规模和速度均超过世界平均水平。65岁以上老年人口系数从岁以上老年

3、人口系数从7上升至上升至l4，法国经历了，法国经历了115年，瑞年，瑞典为典为85年，美国为年，美国为66年，英国为年，英国为45年，而我国仅需年，而我国仅需25年。年。2.老年人口总数高老年人口总数高 由于我国人口基数大，老年人口总数高。我国由于我国人口基数大，老年人口总数高。我国l990年老年人口已年老年人口已约占世界老年人口总数的约占世界老年人口总数的20；预计到；预计到2025年，我国老年人口将年，我国老年人口将占世界老年人口总数的占世界老年人口总数的24。3.地区间老龄化速度不平衡地区间老龄化速度不平衡 人口老龄化在世界其他国家通常是由城市逐渐向农村蔓延。但是，人口老龄化在世界其他国

4、家通常是由城市逐渐向农村蔓延。但是，我国由于农村人口比例大，所以农村老年人口总数大大高于城市。我国由于农村人口比例大，所以农村老年人口总数大大高于城市。Company Logo 老年肿瘤患者疾病特点老年肿瘤患者疾病特点v发现晚，分期晚，病情较重发现晚，分期晚，病情较重v基础病多，器官功能差基础病多，器官功能差v身体内环境脆弱，稳定性差身体内环境脆弱，稳定性差v对抗癌治疗的适应性差对抗癌治疗的适应性差v对姑息治疗依赖性大对姑息治疗依赖性大Company Logo 老年癌痛的类型老年癌痛的类型v内脏痛内脏痛 腹部、胸部疼痛（定位不清）腹部、胸部疼痛（定位不清）v躯体痛躯体痛 骨痛、软组织痛（定位清

5、楚）骨痛、软组织痛（定位清楚）v神经性痛神经性痛 电击样、烧灼样痛电击样、烧灼样痛Company Logov 20002000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%35%患有骨痛，患有骨痛，45%45%软组织痛，软组织痛，33%33%内脏痛，内脏痛，34%34%神经病理性疼痛神经病理性疼痛v 70%70%老年癌症患者疼痛不止一型，老年癌症患者疼痛不止一型，40%40%患者常至少有三种类型患者常至少有三种类型 老年癌痛的类型复杂Company Logo 老年癌痛特点老年癌痛特点v短暂或长时的，或轻或重短暂或长时的，或轻或重v影响或累及一个或

6、多个器影响或累及一个或多个器 官、系统官、系统v每个患者的疼痛是独特的每个患者的疼痛是独特的v对癌痛的了解越多，对自身对癌痛的了解越多，对自身 的帮助越大的帮助越大Company Logo 老年疼痛治疗现状老年疼痛治疗现状v疼痛疼痛普遍存在普遍存在v癌痛造成的不良后果普遍存在癌痛造成的不良后果普遍存在 54-影响日常生活影响日常生活 32-抑郁抑郁 53-离床活动受限离床活动受限 26-焦虑焦虑 45-睡眠障碍睡眠障碍 14-食欲减退食欲减退v治疗不充分治疗不充分普遍存在普遍存在 每年至少有每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合

7、理疼痛治疗。分人可能得到了合理疼痛治疗。Company Logo 老年癌痛普遍存在50%50%的老年癌症患者在的老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼诊断时存在中、重度疼痛痛80%80%的老年癌症患者疾的老年癌症患者疾病进展时会感到明显疼病进展时会感到明显疼痛痛癌痛患者比例Company Logo 治疗障碍治疗障碍v药物吸收差，吸收时间延长药物吸收差，吸收时间延长v药物敏感性差药物敏感性差v药物代谢缓慢，安全性差药物代谢缓慢，安全性差Company Logo 治疗障碍治疗障碍v不愿如实向医生报告疼痛不愿如实向医生报告疼痛 70%的晚期癌症可出现明显的疼痛；的晚期癌症可出现明显的疼痛；v交流困难，延

8、误诊断交流困难，延误诊断v症状体征不典型，诊断具有一定难度症状体征不典型，诊断具有一定难度Company Logo 大量研究证明，依据现有的药物大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，知识和治疗方法，90%的癌症疼的癌症疼痛是能够得到满意缓解的！痛是能够得到满意缓解的！Company Logo 治疗原则治疗原则v相信患者的主诉，能清楚说出疼痛程度相信患者的主诉，能清楚说出疼痛程度 疼痛的疼痛的评估方法评估方法要掌握（主诉疼痛程度分级法、要掌握（主诉疼痛程度分级法、数字分级法、脸谱疼痛评估法）数字分级法、脸谱疼痛评估法）v采取无创或创伤最小的镇痛手段采取无创或创伤最小的镇痛手段 口服口服药物

9、止痛药物止痛v药物治疗是从低剂量开始的，缓慢增加药药物治疗是从低剂量开始的，缓慢增加药物剂量物剂量 v药物反应有差异药物反应有差异-个体化个体化方案方案Company Logo 评估评估Company Logo 为什么首选口服给药为什么首选口服给药v口服给药经济，方便口服给药经济，方便v口服给药疗效确切，医生易于掌控，值得信赖口服给药疗效确切，医生易于掌控，值得信赖v方便剂量的调整方便剂量的调整v容易被患者接受，适应性较好容易被患者接受，适应性较好v 口服给药是癌痛治疗的最佳选择！口服给药是癌痛治疗的最佳选择！Company Logo 治疗原则治疗原则v预见和及时处理阿片类药物导致预见和及时处

10、理阿片类药物导致副作用副作用 恶心、便秘、嗜睡、胡言乱语恶心、便秘、嗜睡、胡言乱语v适当辅助药物治疗适当辅助药物治疗v药物治疗与非药物治疗相结合，止痛效果药物治疗与非药物治疗相结合，止痛效果更显著更显著v需要老年患者照顾者的参与需要老年患者照顾者的参与Company Logo 老年癌痛的药物治疗老年癌痛的药物治疗v首选首选口服给药口服给药v止痛药物止痛药物的选择有阶梯性的选择有阶梯性v从小剂量开始用药，逐步加量从小剂量开始用药，逐步加量 (速效速效长效长效)v阿片类药物对中、重度癌痛的控制是有效的阿片类药物对中、重度癌痛的控制是有效的v可适当使用某些辅助药物缓解疼痛（如；地米、可适当使用某些辅

11、助药物缓解疼痛（如；地米、安定等）安定等）v某些非药物疗法也可以缓解疼痛（如：分散注意某些非药物疗法也可以缓解疼痛（如：分散注意力，听音乐、聊天、看书等）力，听音乐、聊天、看书等）Company Logo 常用的止痛药常用的止痛药v非甾体类药物：双氯氛酸钠片、塞莱昔布胶囊非甾体类药物：双氯氛酸钠片、塞莱昔布胶囊v阿片类：盐酸吗啡即释片、硫酸吗啡缓释片、盐阿片类：盐酸吗啡即释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、多瑞吉透皮贴剂酸羟考酮缓释片、多瑞吉透皮贴剂Company Logo 药物的不良反应药物的不良反应v尿潴留尿潴留 发生率较低（听流水声、热水冲洗刺激、发生率较低（听流水声、热水冲洗刺激、

12、按摩下腹部，导尿）按摩下腹部，导尿）v瘙痒瘙痒 皮肤清洁（润肤露），纯棉内衣，避免搔抓皮肤清洁（润肤露），纯棉内衣，避免搔抓v眩晕眩晕 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数 日后自行缓解 防跌倒！防跌倒！Company Logo 药物的不良反应药物的不良反应v胃肠道反应胃肠道反应 避免空腹服用，饭后吃！避免空腹服用，饭后吃！v恶心、呕吐恶心、呕吐 初次使用者会出现，初次使用者会出现，47天后逐渐天后逐渐 缓解、消失；严重者药物干预缓解、消失；严重者药物干预v便秘便秘 持续存在持续存在v镇静、嗜睡镇静、嗜睡 Company Logo 药物不良反应的处理药物不良反应的处理便秘便秘v多饮水多饮水v饮食

13、（蔬菜、水果、银耳、蜂蜜水饮食（蔬菜、水果、银耳、蜂蜜水）v适当运动、按摩腹部（从右到左顺时针按摩）适当运动、按摩腹部（从右到左顺时针按摩）v养成规律排便的习惯养成规律排便的习惯v药物药物 外用药物：开塞露、便秘灸外用药物：开塞露、便秘灸 内服药物：麻仁丸、比沙可啶片、内服药物：麻仁丸、比沙可啶片、番泻叶、乳果糖口服液番泻叶、乳果糖口服液Company Logo药物不良反应的处理药物不良反应的处理镇静、嗜睡镇静、嗜睡v按医生交待的按医生交待的服药方法、服药数量、服药时间服药方法、服药数量、服药时间用用药，切勿自行更改药，切勿自行更改v注意观察患者的意识是否清晰，有无胡言乱语注意观察患者的意识是否清晰，有无胡言乱语v患者出现呼之不应时，立即通知医生、护士患者出现呼之不应时，立即通知医生、护士LOGO 谢谢聆听！谢谢聆听！