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1、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播传播1艾滋病、梅毒、乙肝艾滋病、梅毒、乙肝-概况概况艾滋病艾滋病梅毒梅毒乙肝乙肝病原体病原体HIVHIV病毒病毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体HBVHBV病毒病毒传染源传染源HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS梅毒患者梅毒患者急慢性乙肝患者和携急慢性乙肝患者和携带者带者传播途径传播途径血液血液/性性/母婴传播母婴传播性性/母婴传播母婴传播/接接触触/血液血液血液血液/母婴传播母婴传播/性性预防预防献血员筛查献血员筛查/高危行为高危行为改变改变/孕妇筛查孕妇筛查献血员筛查献血员筛查/高危高危行为改变行为改变/孕妇筛查孕妇筛查主动免疫与被动免疫
2、主动免疫与被动免疫/孕妇筛查孕妇筛查2工作目标工作目标2020年底1）艾乙梅孕产妇检测率95%，孕期检测率90%，尽早2）AIDS孕妇用药率90%,产婴用药率90%3）梅毒孕妇用药率90%,产婴用药率90%4）乙肝孕妇及新生儿用药率95%-球蛋白5）艾滋病母婴传播率5%6)先天性梅毒报告发病率降至15/10万活产以下3 主主 要要 内内 容容4n预防艾滋病母婴传播干预服务n预防梅毒母婴传播干预服务n预防乙肝母婴传播干预服务567AIDS检测方法 抗体筛查试验 快速检测 酶联免疫吸附检测 化学发光免疫检测 明胶颗粒凝集实验 补充试验 抗体补充试验 核酸补充试验8孕期AIDS检测孕期孕期 HIV（
3、+）（+）/（+）（-）/（+）抗体补充试验抗体补充试验（+）信息报告、）信息报告、指导、治疗指导、治疗（-）有流行病学史）有流行病学史（-/+）核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测/2至至4周随访周随访（+）抗体补充试验抗体补充试验原有试剂原有试剂+另一种试剂复检另一种试剂复检原有试剂双份复检原有试剂双份复检9产时AIDS检测同时同时两种不同两种不同快速检测试剂筛查快速检测试剂筛查（-）/（+）产后未行补充试验产后未行补充试验（+）/（+）（-）/（+）知情同意、及时干预知情同意、及时干预 抗体补充试验（首选）抗体补充试验（首选）（+）信息报）信息报告、干预治疗告、干预治疗新生儿治疗、新生儿治疗
4、、护理、喂养护理、喂养提供咨询提供咨询核酸检测核酸检测10AIDS治疗n CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的产妇及CD4+T淋巴细胞%15%的儿童，用复方新诺明预防HGB90g/L中性粒细胞0.75*109/L，不用齐多夫定齐多夫定 300mg BID 拉米夫定 300mg QD利托那韦 50mg QD 替诺夫韦 300mg QD 拉米夫定 300mg QD 依非韦伦 600mg QD11AIDS治疗n用药前查：用药前查：CD4+TCD4+T淋巴细胞检测、病毒载淋巴细胞检测、病毒载量检测及其他；量检测及其他；每每3 3月检测月检测1 1次次；孕晚期；孕晚期检测检测1 1次病毒载量。次
5、病毒载量。n病毒载量检测病毒载量检测10001000拷贝数拷贝数/ml/ml、孕早中孕早中期期规律治疗、没有症状或已临产，不建规律治疗、没有症状或已临产，不建议剖宫产。议剖宫产。n接产过程避免损伤性操作，接产过程避免损伤性操作，流动流动温水清温水清洗新生儿。洗新生儿。1213儿童艾滋病感染检测滤纸片干血斑（滤纸片干血斑（DBS）6周周（+）尽快）尽快再次再次（DBS）（-）再次）再次（DBS）3月月（+）诊断、信息）诊断、信息报告、治疗报告、治疗监测病情监测病情1,3,6,9,12,18月月（-）抗体检测抗体检测 12月月1415儿童艾滋病感染检测未接受早期检测或早期检测阴性未接受早期检测或早
6、期检测阴性HIV抗体筛查试验抗体筛查试验 12月月（-）另一种筛查试验）另一种筛查试验(+)HIV抗体筛查试验抗体筛查试验 18月月(+)原有试剂原有试剂+另一种试剂复另一种试剂复检检/原有试剂双份复检原有试剂双份复检（+）/（+）（-）/（+）抗体补充试验抗体补充试验（+）诊断、信息报告、）诊断、信息报告、治疗、监测病情治疗、监测病情(+)HIV抗体筛查试验抗体筛查试验 18月月（-）另一种筛查试验）另一种筛查试验（-/+）核酸检测等核酸检测等其他其他补充试验补充试验返回16梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释试验结果试验结果意意 义义TRUST+TRUST+，TPPA-TPPA
7、-TRUSTTRUST假阳性假阳性TRUST+TRUST+，TPPA+TPPA+现症梅毒、治愈的晚期梅毒现症梅毒、治愈的晚期梅毒TRUST-TRUST-，TPPA+TPPA+极早期梅毒、早期梅毒治愈后极早期梅毒、早期梅毒治愈后TRUST-TRUST-，TPPA-TPPA-排除梅毒感染排除梅毒感染极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生）极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生）极晚期梅毒极晚期梅毒AIDSAIDS患者合并感染梅毒患者合并感染梅毒TRUSTTRUST：非梅毒螺旋体抗原血清血试验：非梅毒螺旋体抗原血清血试验1718孕产妇梅毒检测 TPPT(+)TRUST(+)诊断、报卡、诊断、报卡、治疗（治疗
8、（2）、住院）、住院分娩、处理儿童分娩、处理儿童TRUST(-)1疗程疗程治疗治疗每月每月TRUST(-)连续连续3次次TRUST(+）TPPA(-)19孕产妇梅毒治疗n早期发现：孕早期、孕晚期各1疗程；n中晚期发现：2疗程间间隔2-4周。苄星青霉素240万单位 两侧臀肌注射Q1W*3次 1疗程普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万单位万单位IM QD*15天天 1疗程疗程头孢曲松1g IM/IVD QD*10天 1疗程红霉素500mg PO QID*15天 1疗程20n治疗中复发或重新感染+1疗程；n中断或遗漏治疗，从再次治疗日计算；n临产时发现感染，即给予1疗程；n每月检测1次TRUST定量，判定是否复发或重新感染；n分娩前必须检测TRUST定量 与新生儿的比较作为后续治疗的依据。孕产妇梅毒治疗21先天性梅毒的诊断（1）组织标本检测到梅毒螺旋体（2）梅毒螺旋体IGM抗体（+）（3）出生时TRUST（+）且滴度母亲的4倍且TPPA（+）（4）随访中TRUST由阴转阳或滴度上升且TPPA（+）（5）18月龄后TPPA仍（+）返回22预防乙肝母婴传播n所有HBV(+)孕妇所生新生儿，越早越好，肌肉注射100单位乙肝免疫球蛋白。n孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防作用2324
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