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1、微创医学理念的发展对精准医学发展的借鉴意义：Modern surgery made great progress in the past 30 years under the concept and theory of minimally invasive surgery ， minimally invasive medicine（MIM）.The writerstudied the concept and development of minimally invasive surgery and MIM ， and thought that the development of MIM is
2、 the mirror of the development of precision medicine.Precision medicine should not be considered as individualized medicine.It should be an intact system ， and it should be the inheritance and development of MIM.精准医学是 2015 年的热门词汇。在美国总统奥巴马提出精准医学发 展战略， 计划于 2016 年投入 2.15 亿美元来推动其发展 1 之后，中国也 迅速出台了自己的发展战略
3、。然而，目前所提 出的精准医学都是借助于基 因组测序技术、 生物信息技术以及大 数据对某一疾病类型进行生物标志物 的分析与鉴定， 寻找到疾病 产生原因和治疗的靶点， 同时对一种疾病的 不同状态和过程进行 更精确的亚分类， 从而实现对疾病和特定患者的精确 的和个性化 的治疗。这一理念的提出能够推动现代医学的进一步发展。 但 是， 如果做为一个新的医学体系来提出， 笔者认为目前的理念还有一 定 局限性。现代外科学在近 30 年里的快速发展得益于微创、 微创外科、 微创医学等概念和理念的提出。我们对微创、微创外科 、 微创医学 等概念和内涵以及发展过程进行了深入地研究和分 析，借鉴微 创医学理念发展
4、的哲学思想， 对精准医学的未来进行 了思考与展望。1 微创医学理念的发展英国泌尿外科医生 Payne 于 1985 年第一次使用 minimally invasion procedure 这个词汇 2 。这个词汇被认为是今天微创 外科这个概念的最 早来源。 事实上， 微创外科被广泛接受和应用 是继德国医生（ 1986）和 法国医生（ 1987）完成了腹腔镜切除胆 囊术并应用了 minimally invasion surgery/ MIS这个词汇之后。当时的微创外科的概念比较狭隘，它特指腔镜技术，而像超 声介入技 术、 X 线介入技术和纤维内镜技术都不属于微创外科； 另外它在内容上强 调的是技
5、术，缺乏一个完善、系统的理念。虽 然微创是临床医学发展的重 要方向之一， 但以当时微创外科的概 念和内涵并不能构建一个新的医学体 系。 2004 年，王永光 3 提 出微创医学的概念，标志着一个新的医学体系 - 微创医学的建 立。在微创医学的理论体系下， 微创的理念向着诊断微创化， 治 疗微创化，人文社会微创化延伸。诊断微创化：胃镜在传统基础上缩小了外 径，由原来的9.812mmF降至5.6mm检查的途径也由从口腔插入改为 从鼻腔插入， 使患者的咽喉反射程度降到最 低4 。目前的全自动血液分 析仪在不久的将来将被手持式血液 分析所取代，这种分析仪所需的血液标本仅约 0.2 mL ，检测过 程只
6、需 2 min 。随着科学技术的进步和发展，更多的微创诊断技 术和设备将出现， 造福于人类。 治疗微创化包括治疗技术微创 化和治疗策略微创化。 微创治疗技术除了腹腔镜技术， 还包括内 镜外科治疗技术：主要包括经内镜 逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经内镜乳头括约肌切开的鼻胆管引流术(ENBD以及肠镜下结肠梗阻内支架减压导管引流术等。介入治疗技术：主要包括超声或X线 引导下的经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD、胆囊引流术(PTGD和腹腔脓肿引流术等等。微创治疗策略的提出是建立在微创医学 的理念之上的。 1993 年，损伤控制手术概念的提出催 生了 损伤控制性外 科 理念。这一理念的确立和推广， 不
7、断推动 越来越多的外科医师对急腹 症的传统治疗进行反思， 进而助推了 多种急腹症治疗策略的转变， 在严 重急腹症及其并发症处理方面 尤为明显， 最具代表性的疾病为急性肠系膜 血管病变、 严重闭合 性腹部损伤和急性重症胰腺炎等 5 。加速康复外科 ( fast-track surgery )是另一微创治疗策略，主要是通过优化围手术期各种 处理，减少手术及其相关的创伤和应激，从而加速患者康复、减 少并发症 和缩短住院时间。 人文社会微创化： 随着医学模式向 生物心理社会医 学模式的转变， 人们的心理因素得到越来越多的 关注。微创医学的理念是 在给患者带来更好的治疗、 服务的同时， 使患者在整个医疗
8、行为过程中， 心理、精神创伤降到最低，经济 负担降到最低。所以，微创医学理念丰富了微创外科的内涵， 赋予了微创外 科更为 广阔的发展空间。 在这样一个理论体系的支撑下， 当今的 微创外科发展 的趋势是， 多元技术的组合应用， 如腹腔镜联合 胆道镜， 腹腔镜联合 肠镜或胃镜等 . 手术适应症的逐渐扩大。 如 腹腔镜技术由原来的择期胆囊 切除术扩到急诊胆囊切除， 由胃肠 道良性疾病的治疗扩展到肿瘤的治疗。由简单的手术迈向复杂的 手术，如目前的腹腔镜胰十二指肠切除术。 治疗 越来越遵循循证医学的依据，逐渐走向规范化。技术与理念并行发展。 微创 外科不再单纯是一种技术，更是一种理念。 2 微创医学理念
9、发展 的哲 学思想微创医学理念的发展极大地促进了当代外科学的发展。 它给我们的启示是： 理念和技术是一个学科的两个最 基本要 素。理念是技术发展的方向，技术是理念发展的手段。理 念和技术是密不 可分的，它们互相依存、互相渗透、互相转化、 互相促进。 所以对于一个 新的学科， 我们要善于发现其所处的发 展阶段，在理念和技术两者之间选 择相对滞后的一个去加以发 展。只有这样才能促进一个学科更好、更快的 走向成熟。3 精准医学发展的思考及展望精准医学的提出是建立在现有高度发达的科技之上的。 与现 有高度 发达的科技相比， 目前的精准医学理念比较狭隘。 精准医 学的精髓不外 乎是追求最佳的诊断、治疗效
10、果，最小的创伤。所 以从这一点出发， 借鉴 微创医学理念发展的哲学思想， 笔者认为 精准医学与微创医学是一脉相承 的， 精准医学应该是微创医学的 继承与发展， 不应该被简单的认为是个 体化医疗。 他同样应该是 从诊断到治疗， 从技术到策略， 从疾病到人文 的一个完整的理论 体系。 精准医学中的精准不但是诊断上的精准， 更有 治疗上的精 准；不但是医疗技术的精准，也要有医疗策略的精准；不但要 有 疾病管理的精准，也要有人文关怀的精准。在精准医学时代， 疾病的诊治将上升到一个新的高度。 肿瘤 患者在 接受治疗前首先行基因组检测， 医生根据每个患者的基因 组特点制定最佳 的个体化治疗方案。经自然腔道
11、内镜外科手术 ( natural orifice transluminal endoscopic surgery ， NOTES) 将依托先进的技术设备， 能够胜任更复杂 的操作， 同时也将得到 更多循证医学证据的支持， 可能会成为精准外科 的时代先锋。 机 器人手术在精准外科时代将扮演着极为重要的角色。 机 器人手术 系统向更小、更轻便、更方便移动方向发展将是必然趋势，并有 望实现多方面的技术优化 6 。随着影像学技术的发展，光学分子影像手 术导航技术正在迅速崛起 7 ，8 ，在精准外科时代将被广泛应用于患者 的术中诊疗中。 现代医学人文精神需要现代医生 具备超于常人的一切优良 精神品质：仁爱、利他、热心、周到、 尊重、谦虚、果断、沉着，科学而 不迷信、冷静而不盲目、进取 而不保守 9 。而在精准外科时代，外科医 生不但要具有上述一 般的品质， 还要倾听患者及其家属的声音， 针对每 个患者不同的 疾病，不同的心理状态， 甚至不同的家庭社会背景而给与更 精准 的人文关怀。综上所述，我们认为只有把精准医学作为一个完整的医学体 系来发展，才能依托现有的先进的技术，更好、更全面地促进当 代医学的发展。 精准医学时代的到来必将带给我们更广阔的发展 空间，同时也给我们带来 新的挑战。
微创医学理念的发展对精准医学发展的借鉴意义
