心肺影像诊断学：肺炎、脓肿、结核

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1、呼吸系统影像诊断呼吸系统影像诊断支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张临床与病理：临床与病理：症状：症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰咳嗽、咳血、咳大量脓痰反复呼吸道感染、发热反复呼吸道感染、发热杵状指杵状指发病机制：发病机制：支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏支气管内压增高：分泌物

2、淤积、剧烈咳嗽支气管内压增高：分泌物淤积、剧烈咳嗽外在性牵拉：肺不张、肺纤维化外在性牵拉：肺不张、肺纤维化影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张X线表现：线表现：轻度：轻度：支气管造影支气管造影高分辨高分辨CT重度：平片重度：平片影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支扩的分型支扩的分型 柱状柱状 囊状囊状

3、 静脉曲张型静脉曲张型支气管扩张支气管扩张X线平片表现：线平片表现：肺纹理：肺纹理：增多紊乱、网状（支气管、间质慢增多紊乱、网状（支气管、间质慢性炎）性炎）支气管：支气管：扩张含气：粗细不规则的管状透明影扩张含气：粗细不规则的管状透明影扩张有分泌物：不规则杵状致密影扩张有分泌物：不规则杵状致密影囊状扩张：薄壁空洞、有液平囊状扩张：薄壁空洞、有液平肺内炎症：斑片状模糊影肺内炎症：斑片状模糊影肺不张：肺叶、段不张肺不张：肺叶、段不张影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵

4、隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-X线平片线平片影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张支气管造影表现：支气管造影表现：确定部位、范围、类型确定部位、范围、类型分型：分型：柱状扩张：柱状扩张：支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均失去正常的移行状态失去正常的移行状态囊状扩张：如葡萄串、有液平囊状扩张：如葡萄串、有液平混合型：混合型：影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺

5、脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤正常支气管造影表现正常支气管造影表现影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤正常支气管造影表现正常支气管造影表现影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-支气管造影支气管造影影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系

6、统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-支气管造影支气管造影影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张高分辨高分辨CT（明确诊断，了解范围）：（明确诊断，了解范围）：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径平行：平行：“双轨征双轨征”横断：戒指环状横断：戒指环状囊状扩张：可有囊壁增厚、液平囊状扩张：可有囊壁增厚、液平曲张形扩张：粗细不均的囊柱状扩张曲张形

7、扩张：粗细不均的囊柱状扩张充满粘液栓时：棒状、结节状高密度阴影充满粘液栓时：棒状、结节状高密度阴影影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现

8、呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管扩张支气管扩张-CT重建重建影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺

9、结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺炎肺炎(pneumonia)定义：定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内起的肺内炎症性改变炎症性改变。临床与病理：临床与病理：渗出性病变渗出性病变，边缘模糊，边缘模糊中等密度的、密度均匀的片状阴影中等密度的、密度均匀的片状阴影大小视范围而定大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹大叶性大叶性小叶性小叶

10、性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺炎肺炎分类：分类：解剖部位：解剖部位：大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性病原学：病原学：细菌性细菌性病毒性病毒性支原体支原体过敏性过敏性大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎

11、（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎（Lobar Pneumonia)病理基础：病理基础：渗出与实变渗出与实变病理分期：病理分期：四期四期大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎-演

12、变过程演变过程消散期消散期（2 2周周1 1月）月）灰色灰色肝变期肝变期红色红色肝变期肝变期（一周内）（一周内）正常正常充血期充血期（早期）（早期）肺泡充气肺泡充气浆液性渗出浆液性渗出纤维素、纤维素、RBCRBC纤维素、纤维素、WBCWBC渗出吸收渗出吸收大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎临床特点：临床特点：好发人群：青壮年好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季好发季节：气候变化剧烈的冬春季病

13、原体：肺炎双球菌病原体：肺炎双球菌好发部位：好发部位：右上、下叶、右上、下叶、左下叶、右中叶左下叶、右中叶起病急起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、呼吸急促、铁锈色痰铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音生化检查：白细胞、中性粒细胞高生化检查：白细胞、中性粒细胞高大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎

14、典型典型X线表现：线表现：渗出与实变渗出与实变密度均匀的致密影密度均匀的致密影病变累及肺叶：病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相内有支气管气相大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎的病理大叶性肺炎的病理 X线表现线表现 期别期别 病理基础病理基础 X线表现线表现充血期充血期 肺泡仍充气肺泡仍充气 正常

15、或淡片状影正常或淡片状影 红色肝变期红色肝变期 渗液含红细胞多渗液含红细胞多 渗出渗出灰色肝变期灰色肝变期 渗液含白细胞多渗液含白细胞多 渗出渗出消散期消散期 渗液部分吸收渗液部分吸收 不均匀渗出不均匀渗出大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现充血期：充血期：病变区肺纹理增强病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影局限性的淡薄阴影实变期：实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影叶或肺段的均匀性致密阴影支气

16、管气像支气管气像肺叶体积肺叶体积正常或略大：叶间裂正常或稍凸正常或略大：叶间裂正常或稍凸分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现消散期：消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加

17、浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则规则索条阴影：索条阴影：增粗的肺纹理：增粗的肺纹理：大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程特殊情况特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）积液）吸收不完全：纤维化、机化性肺炎吸收不完全：纤维化、机化性肺炎感染控制不良：肺脓肿感染控制不良：肺脓肿大叶性大

18、叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系

19、统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右中叶大叶性肺炎治疗一周后右中叶大叶性肺炎治疗一周后大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右中叶大叶

20、性肺炎治疗两周后右中叶大叶性肺炎治疗两周后大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右中叶内侧段大叶性肺炎右中叶内侧段大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正

21、常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤CT征象：征象：1、大叶性或肺段分布；、大叶性或肺段分布；2、支气管、支气管气像；气像；3、密度均匀，边缘为胸膜或叶间裂；、密度均匀，边缘为胸膜或叶间裂；4、体积变化不大；体积变化不大；5、吸收时呈斑片状。、吸

22、收时呈斑片状。右下叶、中叶外段大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影

23、像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤支气管气象支气管气象大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺不张肺不张 肺叶体积明显缩小肺叶体积明显缩小浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病

24、变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤临床症状病史实验室检查鉴别诊断鉴别诊断右中叶肺不张右中叶肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤鉴别诊断鉴别诊断肺不张肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气

25、管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺野多见，卫星病灶上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤鉴别诊断鉴别诊断浸润性肺结核浸润性肺结核 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸

26、系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）肺门区肿块肺门区肿块 同一部位反复发作的渗出性病变同一部位反复发作的渗出性病变鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性肺炎肺炎左肺上叶左肺上叶中央型肺癌中央型肺癌阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺不张肺不张大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间

27、质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）临床特点：临床特点：致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球致病菌：链球菌

28、、葡萄球菌、肺炎双球菌、病毒等菌、病毒等好发人群：好发人群：年老体弱年老体弱婴幼儿婴幼儿其他疾病的并发症其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音体征：两肺广泛性干湿性罗音大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）病理特点：病理特点：支气管和肺泡内支气管和肺泡内小叶支气管为中心小叶支气管为中心细支气管阻塞：小叶性肺气肿

29、或不张细支气管阻塞：小叶性肺气肿或不张大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：线表现：好发部位：好发部位：两肺下野内、中带两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区间质炎症：间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）出性病变，可融合（但不局限

30、于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊密度不均、边缘模糊其他：其他：局灶性肺气肿局灶性肺气肿小叶性不张小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸脓肿、脓胸、脓气胸大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤治疗前 一周后右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔

31、肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤CT：弥散斑片影，边缘模糊，周围：气肿或不张：弥散斑片影，边缘模糊，周围：气肿或不张小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性

32、间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病

33、变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎（Interstitial Pneumonia)临床特点：临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：好发人群：小儿：其他急性传染病之后小儿：其他急性传染病之后成人：慢性支气管炎成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）气急（儿童多见）体征：轻微体征：轻微大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气

34、管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎病理特点：病理特点：间质性炎症间质性炎症累及部位：累及部位：支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织缔组织相通的部分肺泡亦常常受累相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴结炎症局部淋巴管和淋巴结炎症可引起支气管阻塞可引起支气管阻塞大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎X线表

35、现：线表现：双侧广泛性双侧广泛性：肺门区及中下肺野肺门区及中下肺野下叶背段较易受累下叶背段较易受累肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大浓密、结构紊乱：肺门增大浓密、结构紊乱：肺动脉充血肺动脉充血淋巴结肿大淋巴结肿大大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺

36、脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤间质性肺炎间质性肺炎大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现

37、线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿病因：病因：致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌双球菌抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒病理基础：病

38、理基础：炎变、坏死、液化炎变、坏死、液化好发部位：好发部位：右肺多于左肺右肺多于左肺上叶后段、下叶背段好发上叶后段、下叶背段好发急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿感染途径：感染途径：吸入性：吸入性：口腔、鼻腔口腔、鼻腔继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞性炎症性炎症血源性：血源性：邻近器官感染直接蔓延：邻近器官感染直接蔓延：胸壁感染胸壁感染膈下脓肿膈下脓肿肝脓肿肝脓肿急性急

39、性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿临床特点：临床特点：起病急骤起病急骤症状：症状：急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血慢性期：咳嗽、脓痰慢性期：咳嗽、脓痰体征：因部位而不同体征：因部位而不同实验室检查：实验室检查：WBC增加增加痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀急性急性慢性慢性化脓性肺炎

40、化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-急性期：急性期：渗出、实变渗出、实变组织液化坏死组织液化坏死脓腔与引流支气管相通：空洞脓腔与引流支气管相通：空洞内含液平面内含液平面内壁稍不规整内壁稍不规整厚壁空洞厚壁空洞引流不通：扩散、蔓延引流不通：扩散、蔓延急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结

41、核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-亚急性期：亚急性期：脓腔壁层：炎性肉芽组织、纤维化脓腔壁层：炎性肉芽组织、纤维化引流不畅：引流不畅：原因：周围支气管扭曲原因：周围支气管扭曲结果：扩散，形成新的脓肿结果：扩散，形成新的脓肿引流通畅：慢性期引流通畅：慢性期急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-慢性期：慢性期：空洞特点：空洞特点：内、外壁边缘清楚内、外壁边缘清楚可无或

42、有液面可无或有液面造影造影“三多三多”多房相连多房相连多支相通多支相通多叶受侵多叶受侵纤维化增加：纤维化增加：支气管感染反复支气管感染反复支气管扩张空洞：支气管扩张空洞：急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿转归转归愈合：完全不留痕迹愈合：完全不留痕迹残腔：残腔：急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺

43、炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现急性期：实变、空洞急性期：实变、空洞炎症性病变：炎症性病变：肺野内大片密度增高影肺野内大片密度增高影密度：中心深、外围淡，边缘模糊密度：中心深、外围淡，边缘模糊可累及一段或数段可累及一段或数段一侧常贴近胸膜一侧常贴近胸膜坏死：实变区中央见密度减低区坏死：实变区中央见密度减低区空洞：空洞：液平液平厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X

44、线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现急性期急性期-特殊情况：特殊情况：引流不畅：张力性空洞引流不畅：张力性空洞迅速增大迅速增大囊状透亮区、壁较薄囊状透亮区、壁较薄压迫周围肺组织：周围脏器移位压迫周围肺组织：周围脏器移位反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤

45、纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系

46、统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性

47、肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓

48、肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤急性肺脓肿急性肺脓肿-演变过程演变过程急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：厚壁空洞：厚壁空洞：内外界限清晰内外界限清晰形状：形状：圆形、椭圆形、圆形、椭圆形、不规则：纤维牵拉、增生不规则：纤维牵拉、增生液平：多数有液平：多数有多房空洞：多个大小不等的透明区多房空洞：多个大小不等的透明区填充空洞：液化物质干涸填充空洞：

49、液化物质干涸张力性空洞张力性空洞支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例1急性期急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例1慢性期（3个月

50、后）急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿病例肺脓肿病例1（5个月后）急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例1（9个月后）急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现

51、呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例1（10个月）（一年后）（1年3个月后）急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例2 66667 77 667 668 81818急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎

52、肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例266913 661121急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例267117急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺脓肿肺脓肿-病例病例26765 7258

53、急性急性慢性慢性化脓性肺炎化脓性肺炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤鉴别诊断鉴别诊断急性肺脓肿：急性肺脓肿：大叶性肺炎（分布范围）大叶性肺炎（分布范围）慢性肺脓肿慢性肺脓肿 结核空洞（无液平，卫星灶）结核空洞（无液平，卫星灶）癌性空洞（内壁结节，外壁毛刺、分癌性空洞（内壁结节，外壁毛刺、分叶）叶）呼吸系统影像诊断呼吸系统影像诊断肺结核肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤影像

54、检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型肺结核肺结核-分类分类病因：病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类分类(1998年、中国）年、中国）型：原发性肺结核型：原发性肺结核 型：血行播散型结核型：血行播散型结核 型：继发性肺结核型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支

55、气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型肺结核肺结核-病程病程渗出渗出（肺泡炎）（肺泡炎）增殖增殖（间质肉芽肿）（间质肉芽肿）好好转转恶恶化化吸收吸收纤维化纤维化空洞愈合、净化空洞愈合、净化干酪样坏死干酪样坏死液化及空洞液化及空洞播散播散钙化钙化影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型肺结核肺结核分期：分期：进展期：具备下述一项者进展期：具备下述一项者新发现活动性病变新发现活动性病变病变较前恶化

56、、增多病变较前恶化、增多新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大痰内结核杆菌阳性痰内结核杆菌阳性好转期：具备下述一项者好转期：具备下述一项者病变较前吸收好转病变较前吸收好转空洞闭合或缩小空洞闭合或缩小痰内结核杆菌转为阴性（连续痰内结核杆菌转为阴性（连续3个月、每月一次）个月、每月一次）稳定期：稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌连续阴性病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌连续阴性（每月至少一次）（每月至少一次）6个月以上个月以上空洞存在、痰内结核杆菌连续阴性空洞存在、痰内结核杆菌连续阴性1年以上年以上影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统

57、疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型活活动动期期肺结核肺结核临床治愈：稳定期（非活动性）临床治愈：稳定期（非活动性）临床痊愈（肺部健康）：临床痊愈（肺部健康）：稳定期持续稳定期持续2年无活动性，年无活动性，痰内结核杆菌持续阴性痰内结核杆菌持续阴性有空洞：观察有空洞：观察3年以上年以上影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-原发综合征原发综合征病理基础

58、病理基础X X线表现线表现原发病灶、原发病灶、病灶周围炎病灶周围炎边界模糊的云絮状影边界模糊的云絮状影（渗出实变（渗出实变）淋巴管炎淋巴管炎条索状致密影条索状致密影自原发病灶引向肺门自原发病灶引向肺门淋巴结炎淋巴结炎肺门、纵隔淋巴结增大肺门、纵隔淋巴结增大边缘清边缘清肿瘤型肿瘤型边缘不清边缘不清炎症型炎症型病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围小：病灶周围炎范围小：“哑铃状哑铃状”双极现象双极现象影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿

59、瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-原发综合症原发综合症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-原发综合症原发综合症原发性肺结核原发性肺结核-原发综合症原发综合症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结

60、核胸内淋巴结核淋巴结增大：淋巴结增大：原发病灶吸收原发病灶吸收淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢愈合慢易引起右上或中叶不张易引起右上或中叶不张愈合形式：愈合形式：恢复正常；钙化恢复正常；钙化表现：表现：肺门增大，纵隔增宽肺门增大，纵隔增宽影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结核胸内淋巴结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统

61、疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结核胸内淋巴结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结核胸内淋巴结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型

62、型型原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结核胸内淋巴结核钙化钙化影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 结核菌结核菌短期短期内内大量大量入血入血亚急性亚急性/慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌较结核菌较长时间长时间内内少量多次少量多次入血入血影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张

63、肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型三个一致三个一致三个三个不不一致一致急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽临床：发热、咳嗽X线：线：1.52mm粟粒病灶粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失肺纹理模糊消失必须照片！必须照片！转化转化好转：消失、纤维化、钙化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化恶化：渗出、慢性化 、空洞、空洞影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿

64、瘤型型型型型型型型型型急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型粟粒状结节影粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核急性血源性播散性肺结核女性 28岁右颈肿物、右膝关节肿痛1年粟粒状结节影粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核急性血源性播散性肺结核粟粒状结节影粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核急性血源性播散性肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统

65、疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不一致三个不一致分布不一：上、中肺野分布不一：上、中肺野大小不一：大小不一：密度不一：增殖、钙化密度不一：增殖、钙化影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型慢性血源性播散性肺结核慢性血源性播散性肺结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸

66、系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型慢性血源性播散性肺结核慢性血源性播散性肺结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤型型型型型型型型型型继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）-浸润性肺结核浸润性肺结核临床特点：临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向向好发部位：好发部位：第23前肋间、肺尖上叶尖后段上叶尖后段下叶背段下叶背段X线表现线表现:多形性、各种基本病征均有多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块块影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线