层流洁净手术室管理

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1、层流洁净手术室管理手术室吴丹层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。一、空气净化技术是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。初效过

2、滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中$5um微粒滤除率在50%以上；中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中上1um微粒滤除率在50%以上；高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中耳）.5um微粒滤除率在95%以上。二、手术室空气净化分型1、按气流分型：乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）2、按净化空间分型：全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，整个手术间达到所要求的洁净度。局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。

3、一般认为，以手术床为中心的2.4mX1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。三、洁净手术室的空气净化级别及用途空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。目前我院手术室主要房间配置：百级1

4、间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。四、层流洁净手术室建筑装饰要求：1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。4、洁净手术室净高易为2.83.0m五、层流洁净手术室的功能特点：1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。3、

5、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。六、影响手术室空气洁净度的因素卫生清洁人员流动进入人员的着装手术间门的开放进行污染手术不能达到足够自净时间净化系统的保养七、层流洁净手术室的布局分手术部

6、和非手术部手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。八、层流洁净手术室的管理一）、环境管理1、洁净手术室温度控制在22C25C,相对湿度为40%60%,保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术

7、期间保证电动门处于关闭状态,禁止在开门状态中进行手术,保持前后门的关闭,减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/m）手术结束前不可打开后门。2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各

8、擦拭1遍，每周彻底清扫1次。4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。二）、人员管理1、严格控制参观人员人数般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋

9、、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。三）、物品管理1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。四）、预防感染管理1、严格按照手术分级及手术间层流

10、级别安排手术。2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。五）、监测管理手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。六）、运行管理1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。自净时间要求：百级15

11、分钟，千级25分钟，万级30分钟。3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：初效、中效过滤器半年更换1次；高效过滤器半年检修1次，12年更换1次；定期检查回风口过滤网，没年更换1次；九、我院手术室目前存在的问题1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：I）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡,手术室无专职门卫，无法进行门户管理。2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。4）空调机组质量

12、和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。（违反原则，吸引器桶坚决杜绝）4、无菌通道门未随时关闭。5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。