心电图基础与临床

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1、33非不应期非不应期44绝对不应期绝对不应期55总不应期总不应期超常期超常期66120期-QRS波去极化0期2期1期3期4期1期-J点2期-ST断3期-T波4期-等电位线正正 常常 心心 电电 图图 1正正 常常 心心 电电 图图 2 正常心电图特征及正常值正常心电图特征及正常值(1)心电图纸：小方格=0.04s(横)0.lmV(纵)；(2)心率：正常为60100bpm之间；(3)心律：窦性心律（、aVF、V4-6直立，aVR为倒置）(4)P波：、aVF、V4-6直立，aVR为倒置；T；电压：肢导，胸导0.2mV；(5)P-R间期：P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为；(6)QRS波群：

2、时间：；(7)ST段：自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人；(8)T波；aVR导联倒置，余在R波高于时均应直立；(9)U波：V2-3中易见，正常应直立；(10)Q-T间期：QRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。特点特点:1Pvl负向波，深。2.P时间常超过。3.P出现双峰，峰距常超过。4P波宽度与P-R段之比超过特点特点:波时间不延长高达或P高达3.本图除右房大外，还有电轴右偏左心室肥厚特点左心室肥厚特点1、QRs波群电压的改变：A.肢导：R15mV，R+S25mV；Ravl，

3、RavfB.胸导:Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)；R5/R6+Sv12、心电轴：+030度属电轴左偏，电轴左偏对诊断只有参考价值；3、QRS时间延长：可延长，但不超过；4、ST-T波改变：以R波为主的导联ST段下降超过，T波倒置，属不正常；原因：继发性或原发性；5、目前认为电压增高加以STT改变，诊断左心室肥厚最为准确；仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的；仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。右心室肥厚特点右心室肥厚特点:：；：；v1v1：R RS Sl l；V5V5：R RS1SQRQ；2.2.心电轴右偏可达心电轴右偏可达+110+110

4、，对诊断右心室肥厚有较大意义；，对诊断右心室肥厚有较大意义；的室壁激动时间超过，诊断意义较大；的室壁激动时间超过，诊断意义较大；改变；改变；V1V1、V2V2的的STST下降，下降，Tv1Tv1倒置，有参考价值倒置，有参考价值显著电轴右偏显著电轴右偏显著顺钟转位显著顺钟转位V1V1导联导联R/S1R/S1R RavRavRV1V1的室壁激的室壁激动时间动时间度度1 1型：型：P-R间期逐渐延长，直至P波落在房室结区的绝对不应期时，出现一次完全阻滞；可见于健康人，也可因迷走神经刺激如颈动脉窦受压、洋地黄中毒等所引起，多为暂时性，无需特殊治疗；度度2 2型：型：系希氏束浦顷野纤维传导系统病变所致，

5、PR间期正常或延长，部分P波后无QRS波，房室阻滞比例多为2:1或3:1。型预后严重，多数存在房室结、房室束纤维化病变或损害，且有演变为度AVB的危险，药物治疗或需安置起搏器治疗；单纯2度，无血流动力学紊乱情况，只要做好维护血流动力学稳定、无缺氧CO2蓄积、输液输血合理即可。术中伴有血流动力学显著波动（如血压下降，心率增快、缺氧、CO2蓄积等），则很可能转为3度AVB，必须有置入起搏器的准备完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞CompleteHeartBlock P波与波与QRS波均规律发生，但波均规律发生，但P波与波与qrs波波完全无关，完全无关，心电图诊断心电图诊断 2.度房室传导阻滞，室

6、性逸搏心律度房室传导阻滞，室性逸搏心律 V1V1呈呈rsRrsR，其余导联终末波，其余导联终末波粗粗qrsqrs时间时间秒，为完全性右束秒，为完全性右束支传导阻滞支传导阻滞锯齿状规则的F波，频率300次/分左右患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞，心室律缓慢锯齿状的锯齿状的F F波一般在波一般在，AVFAVF导联明显，导联明显，有些时候在有些时候在V1V1导联明显导联明显当心室率在当心室率在150150次次/分的时候，应该想到可分的时候，应该想到可能有房扑能有房扑2 2：1 1下传下传特点:提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间歇一般完全一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律特点：

7、特点：QRS宽大，形态多变宽大，形态多变R-R间距多变间距多变QRS波看上去像围绕基线扭转波看上去像围绕基线扭转可见于以下情况可见于以下情况心脏传导阻滞心脏传导阻滞低血钾或低血镁低血钾或低血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）药物（如：三环类抗抑郁剂过量）先天性先天性QT延长综合征延长综合征其他其他QT延长的原因延长的原因尖端扭转性尖端扭转性室性心动过室性心动过速速PRPR间期缩短，间期缩短，没有没有波波下侧壁下侧壁ST-TST-T改变和左室高电压改变和左室高电压1.、AVF异常异常Q波波:T0.04S,H同导联同导联R波的波的1/4 2.房颤房颤间期缩短2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩

8、样改变(V5,V6）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞室速，室颤其他波变小或消失波变小或消失 波增高突出波增高突出3.3.到到度房室传导阻滞度房室传导阻滞 段轻微压低段轻微压低波增宽段变短或消失波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状心电图心电图:QT:QT间期长达秒，胸前导联间期长达秒，胸前导联T T波宽大有切迹波宽大有切迹（可能是（可能是U U波）。波）。长长QTQT综合征易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，综合征易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死；猝死；通常安装埋藏式复律除颤器（通常安装埋藏式复律除颤器（ICDICD）和）和受受体阻滞剂一起治疗。先天性

9、体阻滞剂一起治疗。先天性QTQT延长综合征发病机延长综合征发病机理与许多不同的理与许多不同的“通道病通道病”有关有关急性心包炎急性心包炎STST段抬高，应考虑以下原因：段抬高，应考虑以下原因：1.1.缺血性心脏病（缺血性心脏病（MIMI，变异型心绞痛，室壁瘤），变异型心绞痛，室壁瘤）3.3.左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（v1v1v3v3或或v4v4）4.4.正常的变异（正常的变异（J J点抬高，过早复极综合征）点抬高，过早复极综合征）这份图中两点支持心包炎：这份图中两点支持心包炎：1.1.除除AVRAVR导联外，导联外，STST段广泛抬高；心梗抬高一般有定位段广泛抬高；心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的的STST段压低。段压低。2.PR2.PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为图中表现为AVRAVR导联导联PRPR段压低，段压低，AVF,V4-V6AVF,V4-V6导联导联PRPR段抬高段抬高