认知与知觉障碍的康复ppt课件

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1、 认知与知觉功能妨碍的认知与知觉功能妨碍的康复康复 主要内容主要内容 概述 留意力妨碍 记忆力妨碍 处理问题才干妨碍知觉妨碍 第一节 概述-根本概念o 认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、区分、记忆、学习、留意、了解、推理和判别方面的才干。o 实践上认知是大脑为处理问題而摄取、储存、重整和处置信息的根本功能。o 认知妨碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。概述-根本概念o 知觉(perception)是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以觉得为根底，但不是

2、觉得的简单相加，而是对各种觉得刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动o 知觉妨碍(perception deficit)指在觉得传导系统完好的情况下大脑皮质特定区域对觉得刺激的认识和整合妨碍。一、分类o 由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患者可表现出不同方式和程度的认知与知觉妨碍一留意力及其妨碍o 留意力(attention)普通指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的才干。o 是一个自动过程，包括警惕、选择和继续等多个成分。o 脑损伤后留意力的下降或受损为留意妨碍。二记忆力及其妨碍o 记忆(memory)是一种动态过程，普通是指既往阅历、信息的获得、保管与提取。o 它涉及到

3、编码(encoding)、储存(storing)和提取(retrieving)三个过程。o 脑损伤后记忆才干的下降或丧失为记忆妨碍。记忆妨碍 Memory Deficits遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以根本正常不能回想或遗忘发生之前的事情 时间由数分钟至数年不等其他认知才干根本正常分类逆行性遗忘(retrograde amnesia)顺行性遗忘(anterograde amnesia)(三)推理/判别问题o 大面积脑损伤后，将出现高程度的推理/判别问题(reasoning/judgment problems)为主的思想妨碍。o 表现为分析和综合信息困难，笼统推理才干降低，判别

4、才干差，处理问题才干差。(四)执行功能妨碍o 执行功能(executive function deficit)指允许人们进展目的明确的活动时的多个认知成分，根本成分包括到达一个目的的谋划或方案，启动和完成预定目的所需求执行的步骤；也包括监视完成任务，必要时修正行为的才干。o 许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目的，不能有效组织处理问题的方法。(五)交流妨碍 o 交流妨碍(communication disorders)是脑损伤后另一个常见问题。通常表现为言语表达、听觉了解、阅读、书写等才干的妨碍。六失认症agnosiao 脑损伤后对先前知的事物的后天性识别才干的损害。o 是借助某种觉得来

5、认识事物的才干妨碍，是由于大脑皮质功能妨碍而使觉得信息向概念化程度的传输和整合过程遭到破坏所致。常见的失认症的类型o 视觉失认visual agnosiao 1物体失认o 2面容失认o 3空间/构造失认o 4颜色失认o 触觉失认tactile agnosiao 听觉失认auditory agnosiao 单侧忽略unilateral neglect七)失用症apraxiao 在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性妨碍、觉得缺失、视空间妨碍、言语了解妨碍、留意力差或不协作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技艺进展目的性运动的运用妨碍。o 表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并

6、失语(八)躯体构图妨碍(body scheme disturbance)o 指缺乏对本身的视觉和心思印象，包括对本身的觉得，特别是与疾病有关的觉得，不能区分躯体构造和躯体各部位的关系。o 常见躯体构图妨碍有左右分辨妨碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现格斯特曼综合征Gerstmanns syndromeo 指双侧手指失认finger agnosia同时合并左右分辨妨碍bilateral spatial agnosia、失写agraphia、失算acalculia。o 与优势半球角回损伤有关，故又称角回综合征(九)图形-背景分辨困难difficulty in figure

7、-ground identificationo 指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的外形，不能从视觉上将图形与背景分开。o 常见的有空间定位妨碍、地形定向妨碍、物体恒常性识别妨碍、间隔与深度知觉妨碍等第二节 留意妨碍 神经心思测试留意程度的特定评价 划消检验cancellation test日常专注力测试(test of everyday attention,TEA)留意网络检验attention network test，ANT 继续留意反响时间(SART)继续性操作检验(CPT)符号-数字方式检验(SDMT)步伐听觉延续附加义务测试(PASAT)威斯康星卡片

8、分类检验(WCST)斯特鲁普色-词检验SCWT颜色连线测试(CTT)六元素检验(SET)1同步听觉系列加法检验o 丈量时要求患者将60对随机数字做加法。o 如“2-8-6-1-9.，患者在“8后面即开场做加法，即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下o 正确的反响是“10-14-7-10。2.符号-数字方式检验内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；察看90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟习的数字做反响；也可以口头说出数字。o 兴趣法 o 运用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的运用等。o 示范法 o 示范想要患者做的活动，并给予言语提示，使患者

9、视觉、听觉都调动起来，加强留意。o 奖赏法 o 常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。o 交谈 o 鼓励不同住的家人、亲友和朋友打给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈。作业治疗o 规范评价方法o 功能活动行为察看第三节 记忆妨碍 Rivermead 行为记忆测试Rivermead Behavioral Memory Test,RBMTp 日常记忆才干的测试，但偏重评价患者记住功能性记忆活动的才干或完成需求记忆的功能性技艺；p 己在西方70多个国家广泛运用,并被证明有简短、易懂、易运用、易解释、患者易于完成的特点；p 有儿童、成年版 RBMT,

10、每个版本有十一个工程,分别有4套供选择运用。中文版的文化调适分检验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需求记忆的要点数目不变二、记忆妨碍的康复方法o代偿法o外在性训练战略或创新性方法o环境顺应o新技术运用o治疗法o内在性训练战略或传统方法o无错性学习(errorless learning)o助记术(mnemonic devices)o 视觉失认触觉失认听觉失认常见失认症的类型第四节 失认症一、视觉失认visual agnosiao 指在非言语妨碍、智力妨碍、视觉妨碍等情况下，却不能经过视觉认识原来熟习物品的质、形和称号。o 视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕结合皮质区

11、的损伤亲密相关。o 视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。一物体失认object agnosiao 指在非视力和视野等缘由，不能经过视觉识别常用物品，但可经过其他觉得如触、听觉来识别。o 是失认症中最常见的病症。物体失认的评价o 物品命名或识别o 对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进展描画；或检查者说知称号，由患者在实物或照片中指出。物体失认的评价o 复制图形o 复制并命名常见物品的线条图形 物体失认的评价p 借助视觉以外的觉得通路命名物品p 利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。评价结果断定o 有物体失认者：o 命名物品o 描画物品o 选择物品o 复制物品o 经过视觉以外

12、的觉得通路命名物体失认与命名性失语的区别 o 物体失认o 不能经过视觉命名或描画所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能经过视觉以外的觉得通路进展命名。o 命名性失语o 不能经过视觉及视觉以外的觉得通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描画所见物品的特征。面容失认prosopagnosiao 指视力保管，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能经过面容识别以往熟习的人，却能经过声音、步态、服装或发型等识别。面容失认的评价o 面部识别和命名o 对其亲人、朋友或熟习的公众人物的照片进展识别和命名。o 利用其他觉得特征识别o 如声音、步态、服装等。o 有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命

13、名，但能经过其他觉得特征识别。同时失认simultaneous agnosia o 不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因此不能了解物品的整体意义。o 同时失认是视觉信息的整合妨碍。同时失认的评价o 数点检验：o 要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。o 描画或复制图画：o 要求患者描画或复制一幅通俗的情景画。o 如在数点检验时仅留意版面的某一部分，或仅描画情景画的详细细节而不能作整体描画者应思索存在同时失认。颜色失认color agnosiao 指能经过视觉区别各种颜色的不同，但不能识别颜色的种类，是后天性皮层病变引起的颜色认

14、知妨碍。颜色失认的评价p 颜色命名p 颜色匹配p 颜色区分视觉失认的作业治疗 一改善功能的作业活动 识别训练 识别物品 识别照片 识别颜色二功能顺应性训练运用视觉外的正常觉得输入方式。在物品上贴标签进展提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上。二、触觉失认tactile agnosia 指触觉、温度觉、本体觉得以及留意力均正常，却不能经过触摸识别原已熟习的物品，不能说出物品的称号，也不能阐明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。触觉失认的评价 辨质觉识别检验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形状觉识别检验闭眼触摸一块塑料几何图形进展识别；然后睁眼从中寻觅出

15、与刚刚触摸的一样图形。触觉失认的评价 实体觉识别检验在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面让患者睁开眼睛，从中挑出刚刚触摸过的物品 触觉失认的评价 语义相关性检查用手触摸三种物品如短小的铅笔、橡皮、牙签，从中选出两个语义相关的物品铅笔和橡皮。在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别检验要求患者看物品图片后对其命名。有触觉失认症者n 辨质觉识别检验n 形状觉识别检验n 实体觉识别检验n 语义相关性检查n 视觉识别检验触觉失认的评价 触觉失认的作业治疗一改善功能的作业活动觉得刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖挪动进展触觉刺激；用手掌握锥形体刺激压觉

16、感受器；摩擦刺激和压力刺激交替进展。辨识训练闭目用手觉得和分辨不同的资料。触觉失认的作业治疗二功能顺应性训练 ADL训练强调利用视觉或健手协助患肢进展感知，注重对物体的外形、资料、温度等特质的体验。提高对妨碍的认识协助患者了解触觉失认所呵斥的潜在危险如在厨房，防止损伤。三、听觉失认auditory agnosia指非听力下降或丧失，能判别声音的存在，但不能识别和一定本来熟习的声音的意义。作业治疗-改善功能的作业活动o 建立声与发声体之间的联络：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对o 分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听不让看吹口哨的声音，然后让患者

17、从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨改善功能的作业活动o 声-词联络：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡o 声识别：治疗师从发“a音开场，令患者对着镜子模拟此音，数次后，出示一张写有“啊字音的字卡，再令患者模拟此音；下一步参与元音“i、“ao、“u，分别出示相应的字卡功能顺应性训练o 主要是指点患者利用其它感官进展代偿，如把门铃附加闪灯等第五节 失用症apraxiao 指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性妨碍、觉得缺失、视空间妨碍、言语了解妨碍、留意力差或不协作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技艺进展有目的的运动的运用妨碍。o 可表现为双

18、侧或一侧的失用。o 多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。失用症的类型o 运动性失用o 意念运动性失用o 意念性失用o 构造性失用o 穿衣失用o 步行失用o 发音失用o 口颜面失用o 其他一、运动性失用motor apraxiao 无麻木、共济失调、觉得妨碍、异常反射等运动妨碍却不能按要求进展有目的的运动，是对运动记忆的丧失。o 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作蠢笨、缓慢、低下等，在进展精细动作时更容易出现。o 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。运动性失用的作业治疗o 改善功能的作业活动o 活动前先给予肢体本体觉得、触觉、运动觉刺激，如在制动

19、轮椅训练前给肢体进展活动。o 练习中给予暗示、提示或亲手教，病症改善后逐渐减少提示并参与复杂动作。o 功能顺应性训练o 尽量减少口头指令。二、意念运动性失用ideomotor apraxia o 可以了解指令却不能把指令传到达动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下认识地完成那些从前熟练的技艺动作；o 不能模拟运用某种工具的活动，但在运用实物时动作的准确性明显提高。意念运动性失用的作业治疗 o 改善功能的作业活动o 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体觉得和运动觉刺激，加强正常运动方式和运动方案的输出。o 对于动作蠢笨和动作异常尽量不用言语来纠正，而应握住患者的手协助其完成动

20、作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。o 训练前先进展想象或观摩，然后再进展尝试。意念运动性失用的作业治疗 o 功能顺应性训练o 不宜将活动分解，应尽量使活动在无认识的程度上整体地出现；o ADL训练应尽能够在相应的时间、地点和场景进展。三、意念性失用ideational apraxia o 是动作意念或概念的构成妨碍，是一种较严重的运用妨碍。o 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序陈列成为一套衔接、协调的功能活动，也不能描画一项复杂活动的实施步骤。意念性失用的评价o 系列动作测试o 让患者进展沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错

21、乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。意念性失用的作业治疗 o 改善功能的作业活动o 故事图片排序练习；o 把某项ADL活动分解为假设干步骤练习，逐渐串连起来完成一整套系列动作；o 口头、视觉或触觉提示。o 功能顺应性训练o 应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如运用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等；o 慎重选择需较高程度运动方案才干的自助具。四、构造性失用constructional apraxia o 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的构造，不能将物体各个部分衔接成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。o 用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损

22、伤。构造性失用的作业治疗o 改善功能的作业活动o 复制造业o 复制几何图形o 用积木复制构造o 用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进展复制练习o ADL训练o 如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等构造性失用的作业治疗功能顺应性训练运用逆向链接进展辅助，即让患者完成曾经部分完成的课题。如进展摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。对动作成分进展分析，在完成困难的环节提供辅助；构造性失用的作业治疗功能顺应性训练也可先完成部分，再完成全面。在完成组装义务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标志，或提供模板阐明书或安装顺序有助于提高效率。五、穿衣失用dressing apraxiao

23、指丧失了习惯而熟习的穿衣操作才干，不能本人穿衣服。其缘由不是由于肢体功能妨碍，而是由于体像妨碍和空间关系紊乱引起。o 损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。穿衣失用的作业治疗o 改善功能的作业活动o 在穿衣前让患者用手觉得衣服的质地、分量等；o 在穿衣过程中给予言语和视觉提示；o 如有构造性失用或躯体构图妨碍时应针对这些妨碍进展治疗。o 功能顺应性训练o 教会患者根据商标或作标志区分衣服的不同部位。第七节 躯体构图妨碍 body scheme disturbanceo 指缺乏对本身的视觉和心思印象，包括对本身的觉得，特别是与疾病有关的觉得，不能区分躯体构造和躯体各部位的关系。o 常见躯体构图妨碍

24、：o 左右分辨妨碍(见于左脑顶叶的损伤)o 躯体失认(左脑顶叶或颞叶后部)o 手指失认(左侧顶叶角回或缘上回)o 疾病失认等左右分辨妨碍的作业治疗o 改善功能的作业活动o 在患者凝视下固定给一侧肢体以触觉和本体觉得刺激o 反复运用包含左右的口令或进展与左右有关的活动等o 功能顺应性训练o 制造标志物协助区别左右o 防止对患者运用带有“左和“右的口令改善功能的作业活动 o 觉得整合疗法o 把觉得输入与特定的运动反响联络在一同。o 强化辨识训练o 强化对身体各部分及其相互间关系的认识o 可按指令做动作，或呼出指定身体部位的称号o 也可以练习人体拼图躯体失认的作业治疗 改善功能的作业活动 o 神经发

25、育疗法o 用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进展活动，建立各种正常的姿态体位及运动方式，重建正常的身体模型。o 功能顺应性训练o 在日常生活中正确的进展提示躯体失认的作业治疗 手指失认的作业治疗 o 改善功能的作业活动o 觉得整合疗法o 添加手指皮肤触觉和压觉输入。o 手指识别训练o 按指令识别手指图、患者本人或治疗师的手指。第八节 视觉区分功能妨碍 o 指察看两者之间或本人与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和间隔的妨碍。o 最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。常见的视觉区分功能妨碍o 图形背景分辨困难o 空间定位妨碍o 空间关系妨碍o 地形定向妨碍o 物体恒常性

26、识别妨碍o 其他图形-背景分辨困难的评价o Ayres图形-背景测试o ADL评价 图形-背景分辨困难的作业治疗 o 改善功能的作业活动o 辨识训练o ADL训练o 功能顺应性训练o 养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯 o 环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，运用标签标明物体的位置。图形-背景分辨困难的作业治疗 o 改善功能的作业活动o 空间定位作业o 陈列塑料板o 陈列实物o 摆放积木空间定位妨碍的作业治疗 o 触觉-运动觉输入作业空间定位妨碍的作业治疗 地形定向妨碍的作业治疗o 改善功能的作业活动o 反复练习从一个地点到另一个指定地点，从简短道路逐渐过渡到曲折复杂的道路；o 重点治疗为

27、根底的视知觉技艺妨碍。o 功能顺应性训练o 增设路标，可用标志物标出道路；o 嘱患者不要单独外出o 或随身携带写有姓名、住址、联络的卡片。物体恒常性识别妨碍的评价 o 外形板检验 o 功能评测 物体恒常性识别妨碍的评价 物体恒常性识别妨碍的作业治疗o 改善功能的作业活动o 辨识训练o 匹配训练o 物品分类o 功能顺应性训练o 日常用品固定放置或作标志贴标签注明；o 识别困难时可采用视觉、触觉和自我提示相结合的方法。间隔与深度识别妨碍的作业治疗o 改善功能的作业活动o 反复练习缓慢上下台阶o 或在行走时设置不同高度的路障来领会高、低的觉得o 或练习把脚放在画在地板的点上间隔与深度识别妨碍的作业治疗o 功能顺应性训练o 尽能够的利用触觉；o 用彩条标出台阶；o 移走突出的可导致损伤的物体o 限制从事具有危险性的活动驾驶、操作电器等