社会医学第13讲社会卫生策略

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1、社会卫生策略社会卫生策略(social health strategy)华中科技大学同济医学院公共卫生华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系学院社会医学系1内容提纲 概述概述 全球卫生策略全球卫生策略 HFA产生的背景、内容及其开展产生的背景、内容及其开展 初级卫生保健初级卫生保健 中国社会卫生策略中国社会卫生策略2第一节 概述一、根本概念 策略strategy：是行为主体在一定时期为实现特定的目标所采用的一系列方针政策、条例方法、目标体系、评价指标和具体措施的总称 社会卫生策略social health strategy：是指卫生开展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施，是维护和

2、促进人群健康的行动方针和方法。包括卫生领域和卫生相关领域的策略。3二、社会卫生策略的制定发现健康问题寻找健康问题的原因确定需要优先解决的问题制定社会卫生策略符合客观实际；符合客观实际；有解决的可能有解决的可能性；符合政治性；符合政治事件开展规律事件开展规律群体不健康状群体不健康状况况群体亚健康状群体亚健康状况况群体健康状况群体健康状况4第二节 全球卫生策略 WHO在维护人群健康方面作出很大努力。在维护人群健康方面作出很大努力。人人享有卫生保健人人享有卫生保健HFA的产生的产生5HFA卫生政策实现标准卫生措施含 义背 景实现HFA的关键和根本途径概念原那么内容PHC目 标HFA6一、人人享有卫生

3、保健全球卫生策略7 19761976年，年，2929届世界卫生大会上前苏联代表提议重点讨届世界卫生大会上前苏联代表提议重点讨论开展中国家初级卫生保健的方法。论开展中国家初级卫生保健的方法。19771977年，第年，第3030届世界卫生大会上通过届世界卫生大会上通过“人人享有卫生人人享有卫生保健的决议保健的决议 19781978年，阿拉木图宣言，明确年，阿拉木图宣言，明确PHCPHC是实现是实现HFAHFA的关键和的关键和根本途径。根本途径。19791979年，联合国大会通过年，联合国大会通过“关于卫生是社会开展的一关于卫生是社会开展的一个组成局部的决议个组成局部的决议 19801980年，年，

4、PHCPHC得到联合国的认可得到联合国的认可 19811981年，第年，第3434届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了“2000“2000年人人享年人人享有卫生保健的全球卫生战略有卫生保健的全球卫生战略几乎所有国家的元首或政府首脑对该几乎所有国家的元首或政府首脑对该目标的实现作出了政治承诺目标的实现作出了政治承诺我国在我国在1988年和年和1991年分别由李鹏年分别由李鹏和杨尚昆作出庄严承诺和杨尚昆作出庄严承诺8一人人享有卫生保健的涵义Health for all by the year 2000HFA其含义并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医护人员将全部病人治好其已患的

5、疾病。它是指到2000年时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到2000年时能在不同国家、不同地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参与并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。9二HFA产生的背景一当时的社会经济和卫生状况1.生存条件恶劣：50个国家婴儿死亡率在100以上，高者到达200；10亿人得不到平安饮用水。2.“贫穷病、富裕病、社会病威胁着人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不兴旺国家识字率28%104.社会经济开展不平衡：开展中国家相当数量的人仍然

6、贫穷；婴儿死亡率和平均期望寿命都远远落后世界水平。5.卫生资源分配不合理：在开展中国家有近2/3的人口得不到任何长期得卫生保健；并且资源分配极不合理。6.管理落后，经费缺乏：部门合作不够密切；加之人员缺乏培训，没有高效的管理方法。7.人口剧增和老化：全球老龄化的趋势明显加快。1980年一半的老年人生活在开展中国家，到2000年几乎有3/5的老年人在开展中国家生活。HFA产生的背景11HFA产生的背景二社会医学、可持续开展理论，推动了卫生事业的进步 社会开展的因素：成人识字率、就业率、平均寿命、国民经济增长率、出生率和死亡率。健康是人类的根本权利。三我国卫生保健成功经验的启发12三HFA的目标1

7、981年提出了具体目标：1.全世界各国人民都能方便地享有初级卫生保健和第一级转诊设施的效劳。2.人人都积极参加自己及其家庭的保健工作，参加社区的卫生活动。3.各地都有基层的卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起效劳范围内所有居民的卫生保健责任。4.各国政府都要对其人民的健康负起责任。5.人人都享有平安的饮水和环境卫生设备。6.人人都能得到足够的营养。7.所有的儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。8.开展中国家的传染病发病率到2000年不超过兴旺国家1980年的水平。10.人人都能得到根本的药物供给9.采取一切可能的措施，通过改变生活方式和改善自然、社会和心理环境，以预防和控制非传染性疾病，促

8、进精神卫生13HFA的指标 卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；组织体制和管理程序组织体制和管理程序 社会经济指标：人口增长率；社会经济指标：人口增长率；GNPGNP；收入分配；收入分配；成人识字率；住房；食物供给成人识字率；住房；食物供给 卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生效劳利用情况；济和文化可及性；卫生效劳利用情况；PHCPHC普普及面；转诊制度普及面；卫生人力状况及面；转诊制度普及面；卫生人力状

9、况 健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率；健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率；儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命14HFA最低限指标最低限指标 1.政府参与 2.人人参与 3.经费保证：5%GNP 4.重在基层 5.公平分配 6.国际义务 7.人人享有：平安饮用水、方案免疫、医药保证至少20种药、新法接生 8.儿童营养：90%到达2500kg 9.婴儿死亡率50 10.人均寿命高于60岁 11.成人受教育高于70%12.人均GNP500美元15四四2121世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的价值根底：1.成认享有最大可能的健康水

10、准是一项根本人权2.伦理3.公平 要求消除个人及群体之间不公平和不合理的差异4.性别观1621世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标1.1.使全体人民增加期望平均寿命和提使全体人民增加期望平均寿命和提高生命质量。高生命质量。2.2.在国家之间和国家内部改进健康的在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。公平程度。3.3.使全体人民利用可持续开展的卫生使全体人民利用可持续开展的卫生系统提供的效劳。系统提供的效劳。17到2021年全球人人享有卫生保健的具体指标1.2005年使用健康公平指数评价2.2021年孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命到达目标3.2021年，结核、艾滋

11、病、疟疾、烟草相关疾病、暴力/损伤引发疾病得到控制4.2021年麻风消灭，麻疹铲除，2021年丝虫病消灭；恰加斯病不再传播；沙眼消灭；VitA缺乏和碘缺乏消灭5.平安饮用水，食物充足，住房，环境卫生等得到改善6.改进生活方式，促进健康开展7.2005年所有会员国制定、实施和监测与人人享有卫生保健相一致的政策8.2021年全体人民一生获得综合、根本、优质卫生效劳9.2021年建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统10.2021年研究政策和体制的机制在全球、区域和国家各级予以实施。1821世纪人人享有卫生保健的行动政策根底 1.使健康成为人类开展的中心 以人为本的思想旨在重视健康 尤其是要关注最脆

12、弱人群的健康 2.开展可持续卫生系统旨在满足人民的需要 国家的认可、政策的支持19四项战略性行动四项战略性行动 1.与贫困作斗争 减少因病致贫、因贫致病 2.在所有环境中促进健康 充分利用各种资源：如社区机构、广告媒体等 3.使部门卫生政策相一致 农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门 4.将卫生列入可持续开展方案 预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代的健康20二、初级卫生保健 世界卫生组织WHO与联合国基金会UNICEF于1978年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健primary health care会议。明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键21一初级卫生保健的定义一初级卫生保

13、健的定义 初级卫生保健是一种根本的保健，它依靠切实可初级卫生保健是一种根本的保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家在开展的各个时期本着的，费用也是社区或国家在开展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的，它既是国自力更生及自决精神能够负担得起的，它既是国家卫生系统的一个组成局部、功能中心和活动焦家卫生系统的一个组成局部、功能中心和活动焦点，也是社区整个社会经济开展的一个组成局部。点，也是社区整个社会经济开展的一个组成局部

14、。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。22PHC的特点：的特点：从内容上讲是每个人必不可少的；从内容上讲是每个人必不可少的；从利用上讲是每个人都能够得到的；从利用上讲是每个人都能够得到的；从费用上讲是居民、社区、国家都能从费用上讲是居民、社区、国家都能负担得起的一种卫生保健效劳。负担得起的一种卫生保健效劳。23二二PHC的根本原那的根本原那么么社会公正社会公正社区参与社区参与本

15、钱效果和本钱效益本钱效果和本钱效益部门间协作行动部门间协作行动预防为主预防为主24三三PHC的根本内容的根本内容四个方面：促进健康促进健康 预防保健预防保健 合理治疗合理治疗 社区康复社区康复25PHC的根本内容的根本内容八个要素：增进必要的营养和供给充足的饮用水根本的环境卫生妇幼保健，包括方案生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育常见病和创伤的恰当处理根本药物的供给26四初级卫生保健的特点 社会性 群众性 艰巨性 长期性27关于关于PHC应注意的问题应注意的问题 PHC不只是在农村，也包括城市 PHC不等同于卫生效劳，强调促进健康的一系列问题。使

16、用适宜技术，引入新技术，而不是简单的低技术应用；更强调群体健康；改变资源分配，更多投入到预防和促进保健活动上。PHC不等同于传染病防治。还包括非传染性疾病、社会病、精神性疾病的预防等28关于关于PHC应注意的问题应注意的问题 PHC不等同于基层卫生机构，有联系，也有区别：基层卫生机构是组织形式，PHC是内容。PHC不完全等同于社区卫生保健：内容根本相同 PHC不仅仅为开展中国家，也适合于兴旺国家 PHC并非低水平的保健效劳，是公平地分配并享有资源，把卫生资源投入到解决大多数人根本卫生问题29第三节 中国社会卫生策略 中国卫生工作方针中国卫生工作方针 中国初级卫生保健的实施及成就中国初级卫生保健

17、的实施及成就 中国卫生改革的策略中国卫生改革的策略30一、中国卫生工作方针一、中国卫生工作方针 1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医年：面向工农兵，预防为主，团结中西医 1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合卫生工作与群众运动相结合 1991年：预防为主，依靠科技进步，发动全社年：预防为主，依靠科技进步，发动全社会参与，中西医并重，为人民健康效劳。会参与，中西医并重，为人民健康效劳。1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，发动全社会参与，为人重，依靠科技和教育

18、，发动全社会参与，为人民健康效劳，为社会主义现代化建设效劳。民健康效劳，为社会主义现代化建设效劳。31以农村为重点：农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局预防为主：建国以来卫生工作的一条重要经验中西医并重：强调中西医并重依靠科技和教育：加快开展医学教育，深化医学教育改革，重视学科带头人培养发动全社会参与：爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举为人民健康效劳，为社会主义现代化建设效劳：卫生工作的最终目标32一初级卫生保健工作目标的制定 1989年8月 天津蓟县 第一次全国初级卫生保健试点工作会议?关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的规划目标?初级卫生保健管理程序?初级卫生保健工作

19、评价指标?我国政府庄严承诺并宣布“支持世界卫生组织为之所做的一切努力，积极促进这一目标的实现 二、中国初级卫生保健实施策略33?我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的规划目标?第一阶段19891990年为试点阶段，力争全国有10%的县首先到达规划目标的最低标准 第二阶段19911995年为全面普及阶段，各省、自治区、直辖市至少有50%的县到达最低限标准 第三阶段19962000年为加速开展、全面达标阶段，使所有的县都能到达最低限标准 34二初级卫生保健组织和实施 按照?规划目标?规定的第一、二阶段的目标，全国各个地区分别进行试点，并全面普及。卫生部会同有关部委分别于1992年和1996年对

20、工程县进行评审。结果显示，在试点阶段全国已有10%的试点县达标，普及阶段中期规划目标完成率为44.4%，截止1996年10月全国30个省区、市已有1542个县到达“合格与“根本合格的要求，规划目标完成率为64.1%35三初级卫生保健的成就1.卫生事业有了很大开展：卫生机构、床位、专业卫生人员数明显增长 单位 1949年 1997年 增加倍数卫生机构 万个 0.36 31.503 87.51床位数 万床 8.46 313.452 37.05专业卫生人员 万人 54.12 551.618 10.19全国卫生机构、床位、专业卫生人员数362.危害人民健康最严重的传染病、寄生虫病得到控制：古典型霍乱、

21、鼠疫、天花、回归热、黑热病 3.人民健康状况显著改善：婴儿死亡率 解放初 200 1997年 36.4 孕产妇死亡率 解放初 15 1997年0.619 人均期望寿命 35岁增加至70岁 4.居民饮用水得到很大改善：1997年全国农村已有88.9%的人口饮用平安卫生水 5.人群营养状况普遍改善：居民人均每日摄入热量2328千卡，摄入蛋白质68克 37四进一步开展中国农村初级卫生保健的策略1.完善农村三级医疗预防保健网、开展和完善合作医疗、稳固乡村医生队伍，使其与农村经济社会开展水平相适应2.充分认识初级卫生保健工作的长期性和艰巨性，进一步加强领导3.加大对农村初级卫生保健的支持力度。进一步完善

22、农村卫生经济政策，多渠道筹集农村卫生资金4.加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道384.加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道5.加强农村三级医疗预防网建设6.因地制宜，稳步推进合作医疗的开展7.加强农村基层卫生队伍建设8.高度重视贫困地区和少数民族地区农村初级卫生保健工作 39一中国卫生改革和开展面临的主要问题防病治病形势严峻卫生事业开展不平衡，地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大趋势卫生资源总量缺乏、配置不合理卫生事业内部结构不合理，卫生体制亟待改革和完善卫生法制不健全，执法力度不强新形势下面临的机遇和挑战三、中国卫生改革和开展策略40二中国“十五期间卫生开展总目标 到200

23、5年，在全国根本建立适应社会主义市场经济要求和人民健康需求的卫生体制，使群众享有同小康生活水平相适应、质量比较优良、费用比较低廉的根本医疗效劳，并不断满足社会多层次、多样化卫生效劳需求，进一步提高人民健康水平，增强卫生事业对经济和社会开展的保障作用到2021年，与社会主义市场经济体制相适应的卫生体制更加完善，人民群众的卫生效劳需求得到更好满足，缩小不同地区、不同人群健康状况的差异，增加全体居民健康生活时间，国民健康的主要指标到达或接近世界中等兴旺国家水平 41主要健康指标 平均期望寿命：在2000年根底上，2005年增加1岁，2021年增加2岁；婴儿及5岁以下儿童死亡率：到2021年，在200

24、0年根底上下降五分之一；孕产妇死亡率：到2021年，在2000年根底上下降四分之一 42三中国卫生开展战略 以满足人们的健康需求为导向，以提高人民健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾的原那么，强化根本卫生效劳和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵开展为主、内涵与外延开展相结合的道路。43一卫生改革系列政策1996年中共中央、国务院召开全国卫生工作会议 1997年下发?中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定?1998年，国务院下发了?关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定?1999年，卫生部、教育部等十个部委联合下发?关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见?2000年国务院办公厅批转国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局和中医药局8部门?关于城镇医药卫生体制改革的指导意见?的文件 四、中国卫生改革和开展政策44二农村卫生改革政策2001年5月，国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部5个部门联合发布了?关于农村卫生改革与开展的指导意见?2002年10月19日,全国农村卫生工作会议之后，中共中央、国务院做出了?关于进一步加强农村卫生工作的决定?4546