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1、表1 712岁儿童临床及X线检查结果登记表 大竹 县（市、旗） 乡（镇） 村序号X线编号姓 名性别年龄临床诊断X线诊断正常干骺端骨骺骨端腕骨三联征填写说明：临床诊断栏正常填“0”、I度填“1”、II度填“2”、III度填“3”。X线诊断栏正常填“0”、干骺端、骨端、骨骺、腕骨阳性按照严重程度分别在相应位置“+”填“1”、“+”填“2”、“+”填“3”、三联征者填“4”。临床诊断人员： X线诊断人员：调查日期： 年 月 日表2 大骨节病监测村级基本资料调查表 大竹 县（市、区 ） 乡（镇） 村现户数： 户 现人口数： 人 712岁： 人近三年人均收入 2010 年： 元； 2011 年： 元；
2、2012 年： 元近三年耕种情况（亩）总耕地面积： 2010年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 2011年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 2012年 水稻: 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 近三年主食 2010年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其它占 %；主食购入比例 %2011年大米食用比例占 %；面粉占 %；其它占 %；主食购入比例 %2012年大米食用比例占 %；面粉占 %；其它占 %；主食购入比例 %退耕还林（草） 完成数 亩,占原有耕地比例 %改种经济作物 完成数 亩,占原有耕地比例 %易地育人 上学适龄儿童： 人；易地上学： 人；迁移地点： 是否补硒 是 ；否 补硒方法： 补硒时间： 年到 年 补硒对象： ； 受益人口： 人填表要求：1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。2主食购入比例指市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童或育龄妇女等；补硒受益人口指实际服硒人员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮的病区儿童；退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。调查人： 填表时间： 年 月 日
2013年大竹县大骨节病表
