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1、附件5： 38种慢性病申报标准（缴纳10%补助或补充保险）一、恶性肿瘤1、有病理学或细胞学诊断报告。2、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。3、诊断明确有本专业医师建议需治疗者。二、慢性阻塞性肺疾病1、临床表现:有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。2、检查项目：胸部X线检查及肺功能检查。3、申报标准：检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。肺功能检测使用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%70%;30%FEV180%预计值，或重度标准FEV1/FVC%70%;30%FEV150%预计值。胸片示肺气肿征象。使用支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC%
2、1.05Mvl；(5)avR R/S或R/Q1；(6)V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；(7)肺性P波：结合病史，具有上述一条主要条件可诊断。超声心动图：(l)右室流出道30mm ；(2)右室舒张末期内径20mm；(3)右室前壁厚度5.0mm，或有振幅增强者；(4)左室与右室内径比值1.4;(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或2mm，有收缩中期关闭症）四、支气管哮喘1、临床表现：支气管哮喘是有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者自行缓解或经治疗
3、缓解。多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关；除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。2、检查项目：临床症状，支气管激发试验或运动实验阳性。慢性持续哮喘分级：（1）间歇发作喘息症状每周发作1次；哮喘发作短暂；每月夜喘2次；FEV1（一秒钟用力呼气量）预计值的80%或PEF（呼气峰流速）80%的个人最佳值；PEF或FEV1 变异率20%。（2）轻度持续 喘息症状每周发作1次，但2次，但30%。（4）重度持续每天都有喘息症状，哮喘症状频繁出现；经常有夜喘症状；体力活动受限；FEV1预计值的60%或PEF30%。3、申报标准：支气管激发试验或运动试验阳性（FEV1较基础
4、值降低量20%）。支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值200ml）。最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。哮喘严重程度属轻度持续性哮喘及以上患者。五、慢性心功能衰竭（级及以上）1、左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现干罗音和（或）湿罗音。2、右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。紫绀，
5、颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝一颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。3、全心衰竭同时存在左、右心力衰竭的临床表现。4、检查、化验及申报标准：主要根据X线、超声心动图、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）、放射性核素检查进行综合判断。六、慢性房颤1、临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心率大于脉率。2、检查及申报标准：心电图检查示：P波消失，代之以小f波，频率约350-600次/分钟；心室律极不规则；QRS波群形态通常正常。七、高血压病(具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一）1、静息状态下，收缩压140mmHg和（或舒张压）90
6、mmHg。2、至少三次在二甲以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。八、冠心病（一）心绞痛1、临床表现为突然发生的疼痛，多有诱发因素，典型部位为胸肋骨后，可放射至颈颌部，范围为一个区域、性质压榨性、紧缩窒息及濒死感、含服硝酸甘油或休息后5-15分钟可缓解消失。2、辅助检查：心电图、冠脉CT、血管内超声、心肌损伤标记物、冠状动脉造影、核素心肌显影。3、申报标准：心电图检查示以R波为主的导联上可有ST段压低及T波低平面或倒置等心内膜下心肌缺血性改变、超急性期的ST段抬高、R波幅度降低，室内或束支传导障碍及各种心律失常。心电图负荷试验阳性。冠脉CT和或血管内超声检查，发现冠状动脉狭窄50%。注：对符
7、合下述4种情况之一，不须再做冠脉CT检查：曾做过冠脉造影且报告支持冠心病结论；曾做过冠脉CT且报告支持冠心病结论；曾做过心脏支架或心脏搭桥手术；申报时年龄满70周岁以上。上述4种情况之外的其他申报人员，个人可自愿选择是否做冠脉CT项目体检，但如果没有其他证明材料，可能会影响评定结果。心肌损伤标记物心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。核素心肌显影异常。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，冠状动脉狭窄50%或痉挛。（二）急性心肌梗死1、临床表现：疼痛超过20分钟，可达数小时，
8、休息和含用硝酸甘油片不能缓解。常有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感，恶心呕吐。2、检查及申报标准：急性心肌梗塞的诊断需符合下列中三项中的二项：（1）缺血性胸痛。（2）心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化。（3）坏死的血清标记物浓度的变化。（三）陈旧性心肌梗死既往有心梗病史，心脏超声或核素心肌检查、冠状动脉造影发现相关证据。九、心肌病（原发性）1、扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能下降和充血性心力衰竭为特征的综合征，主要临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿等。2、除外心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、甲状腺机能减弱、风心病、高血压病、冠心病、先心病及心
9、包疾病等其他心脏病。3、辅助检查：检查X线、心电图、超声心动图等。4、申报标准： X线检查示心影扩大。 心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。 超声心电图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降至50%以下。 排除其他心脏病。十、消化性溃疡1、临床表现：具有慢性病程、周期性发作和节律性疼痛等特点。2、检查及申报标准：结合X线、内镜、组织病理学等情况综合分析。十一、慢性肝炎1、临床表现：既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史；肝炎的症状、体征、病程超过6个月。2、检查及申报标准：肝炎标志物（乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、HCV-RNA等）阳性；肝功能异常或肝脏活体组织检查（肝穿）符合慢
10、性肝炎表现。十二、肝硬化1、临床表现：慢性肝功能受损表现为肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。2、检查及申报标准：B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。十三、慢性肾小球肾炎1、临床表现：尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。2、检查项目：肾功能、尿液检查（24小时尿蛋白定量、尿常规或尿沉渣）、肾穿刺检查。3、申报标准：有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退；除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。十四、肾病综合症1、临床表现：高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症或一过性肾功能异常。2
11、、必备条件检查：大量蛋白尿（尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时）；严重低白蛋白血症-血浆白蛋白30g/L。3、申报标准：肾病理诊断，符合肾病缩合症相关征象。十五、慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）1、临床表现：厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味等； 疲乏、重者嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷等； 高血压、左心室肥大，心肌炎、视力障碍，视网膜出血；造血系统有贫血、出血倾向；代谢性酸中毒时呼吸深长；皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。2、检查：肾功能（血肌酐、尿素氮升高。根据血肌酐值、性别、年龄，用CKD-EPI公式评估eGFR水平下降）。申报标准：肾脏形态学改变（双肾缩小）。十六、再生障碍性贫血1、急性再障（亦
12、称重型再障型）临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。血象检查除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。网织红细胞1%，绝对值15109/L。白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值0.5109/L。血小板500mg)或红细胞管型-8.神经系统：癫痫发作,精神异常,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病,脑炎(急性精神错乱状态)MRI、CT或脑脊液检查异常；肌电图异常9.溶血性贫血；-10.白细胞减少(4000/mm3，至少一次)或淋巴细胞减少(1000/mm3至少一次)-11.血小板减少(4.0kPa（30mmHg），压力试验1.3kPa（10mmHg），有一条以上骨外静脉充
13、盈不良，造影剂反流到股骨干，造影剂在干骺端滞留。动脉造影：上支持动脉不显影具有早期诊断意义。放射性核素扫描及闪烁照相：坏死早期呈灌注缺损（冷区）；病情进一步发展，出现热区中有冷区现象，即“面包圈样”改变。关节镜检查：根据关节表面情况分期：期：关节面正常。期：关节表面裂隙，但没有可压缩碎块。期：有可压缩碎块，但股骨头形态正常。期：有可压缩碎块，股骨头塌陷。期：关节表面分层，松质骨外露。期：髋臼关节面出现退变。骨活检：骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累计邻近多根骨小梁，骨髓坏死。三十七、慢性骨髓炎慢性骨髓炎是急性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状
14、限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。1、临床表现：临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。机体免疫功能较差时，易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。2、辅助检查：X线，送脓液涂片检查：细菌培养基药物敏感
15、试验，窦道造影，MRI。3、申报标准：（1）局部症状：窦道流脓，经久不愈或时愈时发;局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛。（2）全身症状：炎症静止期可无全身症状，急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，食少纳差，舌淡苔白，脉细弱等症状，或有持续或间断低热。（3）X线检查：骨质增厚，硬化，周围有新生的包壳，有死骨或空腔形成，长骨干增粗，密度不均匀，轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。（4）化验室检查：血象可正常，急性发作时，血象、血沉可增高，贫血。三十八、血友病1、血友病A：（1）临床表现：男性患者，有或无家族史，有家族史者符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见；关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力过猛等创伤史，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。（2）检查：F:C降低50%；VWF:Ag正常；APTT延长；PT、BT正常。（3）排除获得性因子缺乏症。2、血友病B：（1）临床表现：同血友病A,但轻型较多；（2）检查：F：C降低50%；VWF:Ag和F:C正常；APTT延长；PT、BT正常。28
38种慢性病申报标准（缴纳10%补助或补充）
