导尿术培训讲义课件

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1、 插、拔尿管技术插、拔尿管技术 临床护理技术规范（基础篇临床护理技术规范（基础篇）1学习交流PPT一、插尿管技术一、插尿管技术2学习交流PPT护理目标护理目标患者能够理解导尿的目的，愿意患者能够理解导尿的目的，愿意合作合作,操作顺利，达到导尿目的。操作顺利，达到导尿目的。3学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 1 1、评估评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根据评估结果，选择合作程度、膀胱充盈等。根据评估结果，选择合适的导尿管及评估插管的难度与风险。合适的导尿管及评估插管的难度与风险。注意：注意：要根据不同的患者进行不同的评估要根据不

2、同的患者进行不同的评估4学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 2 2、告知告知患者患者/家属留置尿管的家属留置尿管的目的目的、意义，简、意义，简要介绍操作过程及注意事项，以取得配合。要介绍操作过程及注意事项，以取得配合。5学习交流PPT 1 1、采集患者尿标本做、采集患者尿标本做细菌培养细菌培养。2 2、为尿潴留为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。患者引流尿液，减轻痛苦。3 3、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆腔器官手、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆腔器官手术中持续排空膀胱，术中持续排空膀胱，避免术中误伤。避免术中误伤。4 4、患者尿道损伤早期或者手术后作为、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流

3、支架引流，经导尿管对膀胱进行药物经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。灌注治疗。目的目的6学习交流PPT 目的目的 5 5、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥，清洁，置导尿管以保持局部干燥，清洁，避免尿液的避免尿液的刺激刺激。6 6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量，比、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量，比重，重，为病情变化提供依据为病情变化提供依据。7 7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断协助诊断。7学习交流PPT指导患者指

4、导患者（1 1）指导患者放松指导患者放松，在插管过程中协调配，在插管过程中协调配合，避免污染。合，避免污染。（2 2）指导患者在留置尿管期间保证充足入）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，量，预防发生感染和结石预防发生感染和结石。8学习交流PPT指导患者指导患者(3(3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折，）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅保持通畅。（4 4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。防止逆行感染。（5 5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱）指导长期留置尿管的患者

5、进行膀胱功能训功能训练练及骨盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能及骨盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力力。患者留置尿管期间，患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭尿管要定时夹闭。9学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 3 3、导尿过程中、导尿过程中严格执行无菌技术操作原则严格执行无菌技术操作原则，避，避免污染。免污染。保护患者隐私保护患者隐私。4 4、掌握男性和女性患者的、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方法与顺会阴消毒的方法与顺序。序。10学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 5 5、掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，、掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，顺利插入尿管到最佳位置。顺利插入尿

6、管到最佳位置。尿道长度：尿道长度：女性出生时为女性出生时为2.22.23.33.3CMCM，成人为成人为4 46 6CM;CM;男性新生儿为男性新生儿为6.46.4CMCM，1 1岁为岁为6.26.2CMCM，1010岁为岁为10.510.5CMCM，1414岁为岁为12.212.2CMCM，成人为成人为20202222CMCM。插入尿管长度：插入尿管长度：非留置尿管者见尿后再插入非留置尿管者见尿后再插入1 12 2CMCM，留置尿管者见尿后再插入留置尿管者见尿后再插入7 71010CMCM。11学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 6 6、根据不同的尿管及患者情况，妥善、根据不同的尿管及患

7、者情况，妥善固定尿管，固定尿管，保持引流通畅保持引流通畅，避免受压、扭曲和阻塞。，避免受压、扭曲和阻塞。7 7、维持密闭的尿路排泄系统在患者的膀胱水平、维持密闭的尿路排泄系统在患者的膀胱水平以下，避免挤压尿袋以下，避免挤压尿袋,避免逆行感染避免逆行感染。12学习交流PPT结果标准结果标准 1 1、患者、患者/家属对给予的解释和护理表示理解和家属对给予的解释和护理表示理解和满意。满意。2 2、操作规范、安全，未给患者造成不必要的损、操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。伤。3 3、严格执行无菌操作，操作过程无污染。、严格执行无菌操作，操作过程无污染。4 4、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定

8、稳妥。、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。13学习交流PPT插尿管操作流程及说明14学习交流PPT操作流程1 1、核对：医嘱患者、核对：医嘱患者15学习交流PPT2 2评估评估1)1)患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、态、合作程度、心理状态、过敏史过敏史等。等。注意注意：对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管用硅胶尿管.2)2)有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈会有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈会阴部情况。阴部情况。注意注意:有尿道狭窄及尿道痉挛等情况，有尿道狭

9、窄及尿道痉挛等情况，可能容易造成插管困难，应注意掌握插管技巧可能容易造成插管困难，应注意掌握插管技巧3)3)患者与家属对导尿知识的知晓程度患者与家属对导尿知识的知晓程度16学习交流PPT3 3、告知、告知 1 1）实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，）实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸 2 2）可能出现的并发症和导尿后的护理配合）可能出现的并发症和导尿后的护理配合17学习交流PPT4、准备 1 1）操作者操作者：洗手、戴口罩：洗手、戴口罩 2 2）环境环境：符合无菌操作，保护隐私，保暖：符合无菌操作，保护隐私，保暖 3 3）用物

10、用物：一次性导尿包、一次性会阴消毒包、：一次性导尿包、一次性会阴消毒包、导尿管，弯盘、镊子、橡胶单治疗巾快速导尿管，弯盘、镊子、橡胶单治疗巾快速手消毒液手消毒液1 1瓶、车下备便盆及便盆巾医疗废物瓶、车下备便盆及便盆巾医疗废物收集桶、屏风收集桶、屏风(放置有序，放置整齐，便于使用放置有序，放置整齐，便于使用)注意注意一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶导尿管。一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶导尿管。成人成人12-2012-20号，小儿号，小儿8-108-10号。留置尿管者多使用号。留置尿管者多使用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管腔气囊导尿管 4

11、4）患者患者：自主活动患者可先进行会阴部清洗。：自主活动患者可先进行会阴部清洗。18学习交流PPT5、实施：女性导尿实施：女性导尿 1 1）协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴）协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴露会阴部露会阴部2 2）垫橡胶单和治疗巾于臀下垫橡胶单和治疗巾于臀下19学习交流PPT5、实施：女性导尿实施：女性导尿 3 3）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇 ，小阴唇，小阴唇 ，尿道口及肛门。尿道口及肛门。注意注意 A A、消毒顺序消毒顺序：初次初次:由外向内，自上而下，由外向内，自上而下，B B、每个棉球限用一次，避免污染已消毒的部位；每个棉球限用一次，避免污染已消毒

12、的部位；C C、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手初次消毒后，以快速手消毒液消毒手20学习交流PPT5、实施：女性导尿 4 4）打开导尿包，按需添加导尿管等物品）打开导尿包，按需添加导尿管等物品 5 5）戴无菌手套，铺洞巾）戴无菌手套，铺洞巾 6 6）检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管前检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管前要检查气囊有无漏气。要检查气囊有无漏气。润滑导尿管前段。润滑导尿管前段。注意注意：1 1、可注入、可注入5 5mlNSmlNS试通畅后再吸回，再注入气囊，试通畅后再吸回，再注入气囊，再抽出；再抽出；2 2、消毒石腊油棉球润滑后用胶袋包裹、消毒石腊油棉球润滑后用胶袋包裹待用。

13、待用。7 7）分开小阴唇再次消毒：尿道口）分开小阴唇再次消毒：尿道口左右小阴唇左右小阴唇尿道口。尿道口。注意注意:再次消毒再次消毒由内向外再向内，自由内向外再向内，自上而下上而下,固定小阴唇的手不可触及导尿管固定小阴唇的手不可触及导尿管 21学习交流PPT5、实施：女性导尿 8 8）插入尿道）插入尿道4-64-6CMCM（成人），见尿后再插入成人），见尿后再插入1-1-2 2CMCM。注意：注意：A A、插管时嘱患者张口呼吸，动作插管时嘱患者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；轻柔，避免损伤尿道粘膜；B B、若误入阴道应换若误入阴道应换管重插；管重插；C C、膀胱高度充盈膨胀者，一次放尿不膀

14、胱高度充盈膨胀者，一次放尿不应超过应超过10001000毫升，以防发生虚脱或血尿毫升，以防发生虚脱或血尿。D D、排排尿后，夹闭导尿管尾端。尿后，夹闭导尿管尾端。22学习交流PPT留置尿管者留置尿管者 1 1、固定导尿管、固定导尿管 双腔气囊导尿管：双腔气囊导尿管：见尿后再插入见尿后再插入7 71010CMCM，根根据导尿管上注明的气囊容积注入等量的据导尿管上注明的气囊容积注入等量的0.90.9氯氯化钠溶液（插入导尿管后气囊注入化钠溶液（插入导尿管后气囊注入10101515毫升毫升无菌生理盐水），轻拉尿管以证实尿管固定稳无菌生理盐水），轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。妥。普通导尿管用胶布固定。普通

15、导尿管用胶布固定。23学习交流PPT留置尿管者留置尿管者 2 2、将尿管与尿袋连接，开放导尿管。、将尿管与尿袋连接，开放导尿管。3 3、脱手套，固定尿袋。、脱手套，固定尿袋。4 4、消毒手后，消毒手后，协助穿好裤子，取舒适卧位，清协助穿好裤子，取舒适卧位，清理用物，整理病床单位理用物，整理病床单位 5 5、再次评估病人情况再次评估病人情况24学习交流PPT留置尿管者留置尿管者 注意注意 1 1、如使用普通导尿管，操作前剃去阴毛，以便、如使用普通导尿管，操作前剃去阴毛，以便用胶布固定导尿管。用胶布固定导尿管。2 2、使用气囊导尿管应确认导尿管在膀胱才可充、使用气囊导尿管应确认导尿管在膀胱才可充气

16、囊。气囊。3 3、尿管妥善固定，防止滑脱。、尿管妥善固定，防止滑脱。25学习交流PPT留置尿者留置尿者 注意注意 4 4、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液返流。液返流。5 5、引流管留出足够患者在床上翻身的长度。、引流管留出足够患者在床上翻身的长度。26学习交流PPT5 5、实施：女性导尿、实施：女性导尿 9 9）需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段）需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿尿5 5MLML，盖好送检盖好送检 1010）测量尿量，尿标本贴标签送检）测量尿量，尿标本贴标签送检27学习交流PPT观察与记录 消毒手后消毒手后 1 1、

17、尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况。、尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况。2 2、导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及、导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果。效果。3 3、导尿过程是否顺利，异常情况的处理及效果。、导尿过程是否顺利，异常情况的处理及效果。在体温单及护理记录上书写。在体温单及护理记录上书写。28学习交流PPT男性导尿：实施步骤实施步骤1-21-2见女性导尿见女性导尿 3 3、外阴：、外阴：先消阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖先消阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟29学习交流PPT男性导尿男性导尿 注意注意 1 1）

18、男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导尿）男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导尿前最好使用润滑止痛胶；前最好使用润滑止痛胶；2 2）包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢，）包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢，预防感染；预防感染；3 3）将阴茎上提，使耻骨前弯消失，利于尿管的）将阴茎上提，使耻骨前弯消失，利于尿管的插入；插入；4 4）插管时动作轻柔，男性尿道有）插管时动作轻柔，男性尿道有3 3个狭窄，切个狭窄，切忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜；嘱患者缓慢忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜；嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。深呼吸，慢慢插入尿管。5 5）老年前列腺肥大患者，如插管受阻，应请专）老年前列腺肥大

19、患者，如插管受阻，应请专科医生插管科医生插管30学习交流PPT男性导尿 实施步骤实施步骤4-64-6见女性导尿见女性导尿 7 7、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 8 8、提起阴茎与腹壁成、提起阴茎与腹壁成6060，持导尿管插入约，持导尿管插入约20-2220-22CMCM（成人）见尿后再插入成人）见尿后再插入1-21-2CMCM注意：注意：插插好后注意将包皮回位；胶布不得直接贴在龟头好后注意将包皮回位；胶布不得直接贴在龟头上及作环形固定。上及作环形固定。5 5、实施步骤、实施步骤9-129-12同女性同女性31学习交流PPT拔除尿管技术拔除尿管技术32学习交流PPT

20、护理目标护理目标安全拔除患者的留置导尿管，并安全拔除患者的留置导尿管，并将不适感降到最低将不适感降到最低33学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 1 1、评估患者的病情、意识状态，评估部分患者的夹、评估患者的病情、意识状态，评估部分患者的夹管训练情况：拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每管训练情况：拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每3 34 4h h放尿一次，如有尿意、胀满感随时放尿。放尿一次，如有尿意、胀满感随时放尿。2 2、告知患者拔管的目的及过程。、告知患者拔管的目的及过程。3 3、保护患者隐私。、保护患者隐私。34学习交流PPT操作重点步骤操作重点步骤 4 4、顺利安全拔除尿管，掌握安全拔

21、管的技巧。、顺利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5 5、拔管后严密观察患者自主排尿情况，若较长、拔管后严密观察患者自主排尿情况，若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感，应积极处理。时间未有自主排尿或有下腹胀感，应积极处理。必要时通知医生。必要时通知医生。35学习交流PPT结果标准结果标准 1 1、患者对解释和提供的护理表示满意。、患者对解释和提供的护理表示满意。2 2、顺利拔除尿管，患者的不适感减至最低。、顺利拔除尿管，患者的不适感减至最低。36学习交流PPT拔除尿管操作流程及要点说明拔除尿管操作流程及要点说明操作流程操作流程37学习交流PPT1 1、评估、评估 1)1)评估患者的病情、意识状态

22、，会阴部皮肤粘评估患者的病情、意识状态，会阴部皮肤粘膜情况膜情况 2)2)部分患者的夹管训练情况。部分患者的夹管训练情况。注意注意：长期停留尿管者、普通尿管每周、硅胶：长期停留尿管者、普通尿管每周、硅胶尿管每月更换一次，已达尿管拔管指征的患者，尿管每月更换一次，已达尿管拔管指征的患者，按医嘱拔管按医嘱拔管38学习交流PPT2 2、告知、告知 1 1）告知患者拔管的方法及目的）告知患者拔管的方法及目的 2 2）操作过程及可能出现的不适，患者配合的方）操作过程及可能出现的不适，患者配合的方法法39学习交流PPT3 3、准备：、准备：1 1）操作者：洗手、戴口罩；）操作者：洗手、戴口罩；2 2）环境

23、：保护隐私）环境：保护隐私 3 3）用物：治疗巾、弯盘、注射器、手套等。）用物：治疗巾、弯盘、注射器、手套等。4 4）患者：取屈膝仰卧位，两腿略向外展，暴露）患者：取屈膝仰卧位，两腿略向外展，暴露外阴外阴40学习交流PPT4 4、实施：、实施：1 1）将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁）将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁 2 2）戴手套，揭去固定胶布，如为气囊尿管，先）戴手套，揭去固定胶布，如为气囊尿管，先用注射器抽出气囊内液体用注射器抽出气囊内液体 3 3）用血管钳夹紧导尿管或关闭尿袋夹用血管钳夹紧导尿管或关闭尿袋夹，拉住导，拉住导尿管轻轻往外拔尿管轻轻往外拔 4 4）将尿管放入弯盘中，擦去胶布痕迹

24、，擦净外）将尿管放入弯盘中，擦去胶布痕迹，擦净外阴，脱手套。阴，脱手套。41学习交流PPT4 4、实施：、实施：注意注意：必要时拔管前一天夹管，训练膀胱功能，：必要时拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每每3 34 4h h放尿一次，神志清醒者可按需放尿；使放尿一次，神志清醒者可按需放尿；使用气囊尿管拔管时，务必先抽出气囊内液体，用气囊尿管拔管时，务必先抽出气囊内液体，以免损伤尿道粘膜；拔管中若患者感觉不适或以免损伤尿道粘膜；拔管中若患者感觉不适或拔管不顺，应减缓拔管或停止拔管，密切观察，拔管不顺，应减缓拔管或停止拔管，密切观察，查找原因或通知医生处理。查找原因或通知医生处理。42学习交流PPT5 5、观察与记录、观察与记录 1 1）拔管时间、和拔管中、后情况等）拔管时间、和拔管中、后情况等 2 2）拔管后能否自解小便，排尿有无不适，尿液）拔管后能否自解小便，排尿有无不适，尿液情况情况43学习交流PPT谢谢44学习交流PPT