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1、临床路径管理记录本科室：年份:西充县人民医院西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满 意度，依照卫生部临床路径管理指导原则（试行）等文件精神，结合 我院本质情况，拟定本管理制度。一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊疗或某 种手术指定的拥有科学性（或合理性）和时间序次性的患者照顾计划。二、各临床科室、相关科室应当参照本制度推行临床路径管理工作。三、建立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导谈论小组（以下简 称“管理委员会”和“指导谈论小组”），工作睁开在医院管理委员会 指导下，由临床路径管理试点工作推行小组（以下简称科室推行
2、小 组”）详细推行，院长任管理委员会主任，科室主任为科室推行小组第一 责任人。四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床 与医技人员进行教育培训，对院内各部门一致协调、督导并如期检查 各科室临床路径执行情况。五、管理委员会应如期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、 质控主管部门参加的联席会议;如期组织召开医疗、护理、医技、药房等部 门的协调会;如期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径推行收效的 评估与解析并将结果实时反响给临床路径推行科室。六、科室推行小组应如期（最少每季度一次）召开临床路径总结评估会议， 依照本科室临床路径执行情况实时进行相应调整和改进，对试点疾
3、病的 监测指标（如入组率、完成率、住院天数、花销等）进行解析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委 员会的反响建议实时落实，采用措施，连续改进。七、临床路径文本的拟定应依照卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院本质情况进行当地化，严格依照卫生部临床路径管理要 求，对于吻合准入标准的，依照临床路径确定的诊疗流程推行诊疗。八、敬爱患者知情赞成权，在患者住院时向其详细介绍临床路径的目 的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和推行方案通 知相关护理组。九、经治医师应依照当日诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的 变异情况进行解析、办理，并做好记录。十、诊治过程中
4、出现变异的，应当实时将变异情况记录在医嘱及病程 记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况如期 进行解析总结。对于较一般的变异，可经过科内谈论或查阅相关文件 资料研究解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出办理建议，办 理情况应写入病程记录;对于较复杂而特其他变异，应上报管理委员会 组织相关专家进行重点谈论。十一、对于因各种情况必定退出临床路径管理的患者，应进行见告，依 照患者情况，按相关诊疗老例推行后续治疗，患者退出情况应有记录 并如期解析总结。十二、推行临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详 细记录患者信息（姓名、性别、年龄、入出院时间、诊疗、用药、变 异等）。
5、十三、临床路径管理患者出院时应填写临床路径住院病人满意度检查问卷，科内留档。十四、加强医务人员培训。（一）管理委员会和指导谈论小组如期对委员 会成员进行培训。（二）管理委员会每季度对临床科室人员临床路径知识 进行培训。参加人员要有学习记录。（三）各临床科室应如期（每季度最 少一次）睁开本科室的临床路径学习和谈论，学习要有记录。十五、相 关职能科室工作职责。医院各相关职能科室在睁开临床路径推行工作 中的工作职责以下：医务科负责组织临床科室科主任校正临床医师路径, 护理部负责组织护士长校正护理路径。医务科、护理部负责临床路径管 理的综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作 及推行
6、电子病历后的协助科室进行相关模板制作和信息录入；财务科和 医保办负责收费的实时监控。十六、奖惩体系。临床路径考评结果将纳入医院绩效，严格奖惩兑现， 的确落实工作责任，保证临床路径工作顺利睁开。详细措施：1.对规范 完成一例临床路径，恩赐奖励50元；该进路径未进，未按诊疗规范操作 路径，随意退出者，恩赐处罚50元/例。2.医务科每个月对各科室路径 执行情况进行督查，并将路径质量管理纳入西充县人民医院质量管 理核查标准，对执行不规范科室，依照核查标准扣除科室绩效分。本规定自觉文之日起开始推行，由临床路径管理委员会负责讲解 说明。西充县人民医院医务科临床路径推行流程图准 入 评 估 阶 段督查协助各
7、治疗组吻合路径标准病人入路径个案管理备案登记，督查路径执行、病历记录、变异监测执行实施阶段临床路径患者准入、退出、变异标准（1）临床路径患者准入标准：吻合诊疗依照、诊疗明确、能够 按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。（2）临床路径患者退出标准：在推行临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室推行治疗； 在推行临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗 方式而不得不中止临床路径诊疗流程； 由于住院前检查检验结果报告不正确或其他原因，以致入 院第一诊疗有误而进入临床路径诊疗流程的患者；（3）临床路径的变异标准 临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现 偏离临床路径
8、程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现 象； 变异标准应当吻合各专业规定的范围。西充县人民医院路径统计表科室：年 月：路径名称:临床路径管理第季度会议时间：地点：主持人：记录人：参加人员：内 容:改进措施：临床路径管理年度工作总结附 1 :西充县人民医院临床路径住院病人满意度检查问卷姓名：年龄：科室：床号：为了更好地认识纳入临床路径管理的患者对推行临床路径管理的满意度，以利于我们更好地睁开临床路径的工作，更好地为患者服务，特拟定本问卷检查表, 请认真填写，特别感谢您对我们工作的支持！1、住院后医生或护士可否有向您介绍病房的基本情况：是（） 否（）2、医师或护士可否向您介绍临床路径并见告
9、您被纳入临床路径管理：是（）否（）3、您对临床路径的管理可否有所认识：是（）否（）4、医务人员在平常检查、用药、查房等方面可否有优异的服务态度：是（）否（）5、您对医务人员解答您提出的问题时的态度可否满意：是（）否（）6、您对主管医师的治疗措施可否满意：是（）否（）7、经过医务人员的讲解和指导，您或家属可否对自己的疾病有了更深的认识：是（）否（）8、经过医务人员的讲解，可否有效地帮助您或家属掌握自己疾病护理方面的知 识，如住院期间的饮食等：是（） 否（）9、您感觉本次住院整体的医疗花销可否合理:是（）否（）10、您对身体康复情况可否满意：是（） 否（）欢迎您提出更好的建讲和建议：附2:西充县人
10、民医院医务人员临床路径满意度检查表您好，为了更的确地认识临床路径的推行情况，设计出最正确的医护诊疗方案, 我院特组织检查：希望获取您的大力支持配合，感谢！科室：姓名：时间：路径名称：1您认为此临床路径的诊疗方案合理吗？（1 ）合理口（2）不合理口2您认为此临床路径的护理方案合理吗？（1 ）合理口（2）不合理口3您认为此临床路径的检查、用药方案合理吗？（1 ）合理口（2）不合理口4您认为此临床路径可否达到预期的临床收效？（1 ）达到口（2）未达到口5您认为此临床路径的收费和数额合理吗？（1）合理口（2）不合理口6您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？（1）合理口（2）不合理口7您对患者推行临床路径的依从性满意吗？（1 ）满意口（2）不满意口8您认为将患者满意度检查作为核查您的依照之一合理吗?（1）合理口（2）不合理口9. 此临床路径的推行可否有难度？（1 ）有口（2）没有口10. 您认为临床路径的制度合理吗？（1 ）合理口（2）不合理口11. 若不合理，有什么需要改进的地方？
临床路径管理方案计划目标资料记录本
