医学百事通移动医疗资料库——神经反射

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1、神经系统检查神经系统检查教学目标教学目标1通过学习通过学习,掌握掌握运动功能检查方法及临床意义；运动功能检查方法及临床意义；掌握掌握浅反射、浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床征的检查法及临床意义；意义；掌握掌握神经系统常见疾病的体征。神经系统常见疾病的体征。熟悉熟悉脑神经检查及感脑神经检查及感觉功能检查的方法及其异常的临床意义。觉功能检查的方法及其异常的临床意义。了解了解自主神经功能自主神经功能检查法及临床意义。检查法及临床意义。二二.结合操作练习，培训学生掌握神经系统检查的方法与技能。结合操作练习，培训学生掌握神经系统检查的方法

2、与技能。三三.培养学生认真观察、深入分析、全面综合、实事求是的专培养学生认真观察、深入分析、全面综合、实事求是的专业工作态度。业工作态度。医学百事通移动医疗四四.神经反射检查神经反射检查 反射反射(reflex)(reflex)是对感觉刺激的不随意运动反应，是对感觉刺激的不随意运动反应，通过反射通过反射弧完成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持弧完成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的临床常用的是简单的肌肉收缩反射，根据刺激的部位肌肉收缩反射，根据刺激的部位,将反射分为将反射分为浅反

3、射浅反射和和深反射深反射。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减减弱或消失弱或消失)。反射活动受高级中枢控制（易化浅反射，抑制深反射），反射活动受高级中枢控制（易化浅反射，抑制深反射），当锥体束以上有病变时，反射活动失去控制，因而出现反射异当锥体束以上有病变时，反射活动失去控制，因而出现反射异常（如锥体束病变时，同侧腹壁反射消失，深反射亢进）。常（如锥体束病变时，同侧腹壁反射消失，深反射亢进）。反射分离现象：锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现反射分离现象：锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑

4、制而出现亢进的减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。现象。以下介绍各种浅反射、深反射的以下介绍各种浅反射、深反射的检查方法检查方法及及临床意义临床意义(一一)浅反射浅反射1 1 角膜反射角膜反射（corneal reflex）检查方法：检查方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。被检者眼睑迅速闭合，称为轻触病人的角膜。被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反直接角膜反射射。刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。间接角膜反射。临床意义：临床意义：如直接角膜反射存在，间

5、接角膜反射消失为如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失为受刺激对侧受刺激对侧的面神经瘫痪。的面神经瘫痪。如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的受刺激侧的面神经瘫痪面神经瘫痪。若直接、间接角膜反射均消失为若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变受刺激侧三叉神经病变，深昏迷深昏迷患者角膜反射也消失。患者角膜反射也消失。反射弧：角膜，三叉神经眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌角膜，三叉神经眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌（一）浅反射（一）浅反射（刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应）（刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应）检查方法检查方法2腹壁反射腹壁反射（肋间神

6、经，上：经胸（肋间神经，上：经胸7,8；中：经胸；中：经胸9,10；下：经；下：经胸胸11,12。中枢：脊髓。中枢：脊髓,皮质）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外皮质）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。3提睾反射提睾反射（生殖股神经，经腰（生殖股神经，经腰1,2。中枢：脊髓。中枢：脊髓,皮质）：以叩皮质）：以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。临床意义临床意义(1)减退、消失：减退、消失：见于见于反射弧中断反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减

7、退或时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于消失，亦可见于锥体束损害锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。常消失。(2)亢进：亢进：震颤麻痹综合征或其它震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病锥体外系疾病时，时，偶见偶见浅反射浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。浅反射浅反射（二）腱

8、反射（二）腱反射检查方法：检查方法：1.肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射（C5-6，肌皮神经）前，肌皮神经）前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。2.肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射（C6-7，桡神经）：前，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。上方三头肌腱，引起前臂伸展。3.桡骨膜反射桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：前臂半，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。前和手指屈

9、曲。4.Hoffmann征征（C7-T1）左手握病人手腕）左手握病人手腕,右手食、中指夹住病人中指右手食、中指夹住病人中指,将腕稍背将腕稍背屈屈,各指半屈放松各指半屈放松,以拇指急速轻弹其中以拇指急速轻弹其中指指甲指指甲,引起拇指及其余各指屈曲者为引起拇指及其余各指屈曲者为阳性阳性检查方法：检查方法：5膝腱反射膝腱反射（L2-4，股神经）：坐位，股神经）：坐位两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。6跟腱反射跟腱反射（骶（骶1-2，胫神经）：仰卧，胫神经）

10、：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖屈足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖屈7.踝阵挛：踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。，引起足踝节律性伸屈不止。8.髌阵挛：髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。运动不止。（二）腱反射（二）腱反射（二）腱反射（二）腱反射腱反射的活跃程度：腱反射的活跃程度：正常：正常

11、：（+），减低：减低：（+），消失：消失：（0）活跃：活跃：（+），），亢进亢进/阵挛：阵挛：（+）临床意义：临床意义：(1)减退、消失：减退、消失：提示反射弧受损，提示反射弧受损，下运动神经元病变。下运动神经元病变。麻醉、昏迷、熟睡、脑麻醉、昏迷、熟睡、脑/脊髓休克期脊髓休克期（超限抑制）（超限抑制）(2)亢进：亢进：多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊，系对脊 髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌 肉兴奋性增高时。癔病或其它神经官能症深反射也常亢进肉兴奋性增高时。癔病或其它神

12、经官能症深反射也常亢进 （三）病理反射（三）病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓 的抑制功能而释放出足和趾背伸的反射的抑制功能而释放出足和趾背伸的反射检查方法：检查方法：1Babinski征：征：用叩诊锤柄端由后向前划用叩诊锤柄端由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。此征也可用下列方法引出：此征也可用下列方法引出：2.Oppenheim征：征：以拇、食指沿胫骨自上以拇、食指沿胫骨自上向下划。向下划。3.Gordon征：征：用力挤压腓肠肌。用力

13、挤压腓肠肌。4.Chaddock征：征：由后向前划足背外侧缘。由后向前划足背外侧缘。临床意义：临床意义：见于见于锥体束损害。锥体束损害。11岁半的婴幼儿由岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。射现象。成人出现为病理反射。几种病理反射阳性示意图几种病理反射阳性示意图巴宾斯基征（巴宾斯基征（Babinski signBabinski sign）：）：脚底脚底奥本海姆征（奥本海姆征（Oppenheim signOppenheim sign）：）：胫骨胫骨戈登征（戈登征（Gordon signGordon sign）：腓肠肌腓

14、肠肌查多克征（查多克征（Chaddock signChaddock sign）：）：脚脚 背背贡达征（贡达征（Gonda signGonda sign）：压脚背压脚背（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 为脑脊膜和神经根受刺激性损害时为脑脊膜和神经根受刺激性损害时,因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。检查方法：检查方法：（1）颈强直：）颈强直：病人去枕仰卧，医师托其病人去枕仰卧，医师托其枕部做被动屈颈，下颏不能贴近胸枕部做被动屈颈，下颏不能贴近胸/抵抗抵抗并疼痛者，阳性；并疼痛者，阳性；（2）Kernig征：征：病人去枕仰卧，一腿伸病人去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一

15、下肢屈膝屈髋关节呈直角直，医师将另一下肢屈膝屈髋关节呈直角，再抬伸小腿，小于，再抬伸小腿，小于135并疼痛者为阳并疼痛者为阳性性（3）Brudzinski征：征：病人去枕仰卧，双下病人去枕仰卧，双下肢自然伸直，肢自然伸直，医生左手托病人枕部，右手医生左手托病人枕部，右手置病人胸前，使颈部前屈，置病人胸前，使颈部前屈，引起引起双下肢屈曲者为阳性。双下肢屈曲者为阳性。临床意义：临床意义：见于见于脑膜炎、蛛网膜脑膜炎、蛛网膜 下腔出血、脑膜转移瘤等。下腔出血、脑膜转移瘤等。（五）坐骨神经受刺激征（五）坐骨神经受刺激征:Lasegue:Lasegue征征检查方法：检查方法：患者卧位，两下肢伸直，医师患

16、者卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高另一手将下肢抬起，正常可抬高7070度，度，仅能抬高仅能抬高3030度度4040度为阳性。度为阳性。（直腿抬高试验）（直腿抬高试验）临床意义：临床意义：坐骨神经根受刺激的表现。坐骨神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛。见于坐骨神经痛。五五.自主神经功能检查自主神经功能检查 植物神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和植物神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。副交感神经两大系统。中枢部分：中枢部分：包括大脑皮层、丘脑下部、脑干及脊

17、髓侧角细胞包括大脑皮层、丘脑下部、脑干及脊髓侧角细胞 丘脑下部丘脑下部:节机体水、盐、脂肪代谢和垂体一内分泌功能等。节机体水、盐、脂肪代谢和垂体一内分泌功能等。脑脑 干干:有司理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。有司理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。周围部分：周围部分：交感神经系统：交感神经系统：支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞳肌。支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞳肌。副交感神经系统：副交感神经系统：支配瞳孔约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门支配瞳孔约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约肌。括约肌。检查方法：检查方法：1一般观察一般观察 通过对体温、血压、呼吸、通过对体温、血压、呼吸、心跳、皮肤黏

18、膜、毛发、指心跳、皮肤黏膜、毛发、指甲、唾液、泪腺、骨关节、甲、唾液、泪腺、骨关节、瞳孔的检查，大致了解自主瞳孔的检查，大致了解自主神经功能状态。神经功能状态。2自主神经反射自主神经反射 (1)眼心反射眼心反射 (2)卧立位试验卧立位试验 (3)皮肤划纹试验皮肤划纹试验 (4)竖毛反射竖毛反射临床意义：临床意义：反映自主神经功能状态反映自主神经功能状态五五.自主神经功能检查自主神经功能检查(1)眼心反射眼心反射(三叉神经、迷走神经三叉神经、迷走神经)：患者仰卧休息患者仰卧休息10分钟后，数一分钟脉搏次数，嘱患者闭分钟后，数一分钟脉搏次数，嘱患者闭眼，检查者用手的中指及示指置于患者眼球的两侧逐渐

19、施眼，检查者用手的中指及示指置于患者眼球的两侧逐渐施加压力，压力以不引起疼痛为准。压迫双侧眼球加压力，压力以不引起疼痛为准。压迫双侧眼球2030秒，秒，再数一分钟脉搏。再数一分钟脉搏。正常每分钟脉搏可减少正常每分钟脉搏可减少1012次，次，每分每分钟减少钟减少12次以上提示次以上提示迷走神经功能增强迷走神经功能增强，迷走神经麻痹者，迷走神经麻痹者无反应。如压迫后脉率不减慢甚至加快，称为倒错反应，无反应。如压迫后脉率不减慢甚至加快，称为倒错反应，提示提示交感神经功能亢进。交感神经功能亢进。(2)卧立位试验：卧立位试验：患者由平卧位突然起立后，数一分钟脉搏增加超过患者由平卧位突然起立后，数一分钟脉

20、搏增加超过1012次，提示次，提示交感神经功能亢进交感神经功能亢进；或直立位置改为卧位一分；或直立位置改为卧位一分钟脉搏减少次数超过钟脉搏减少次数超过1012次，提示次，提示副交感神经兴奋性提副交感神经兴奋性提高。高。五五.自主神经功能检查自主神经功能检查(3)皮肤划纹试验：皮肤划纹试验：用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后先出现白用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后先出现白线条，以后变为红条纹，为正常反应。如划线后的白色条纹持线条，以后变为红条纹，为正常反应。如划线后的白色条纹持续持久，超过续持久，超过5分钟，提示分钟，提示交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高；如红色条纹持；

21、如红色条纹持续时间较久，达数小时，而且增宽甚至隆起，提示续时间较久，达数小时，而且增宽甚至隆起，提示副交感神经副交感神经兴奋性提高或交感神经麻痹。兴奋性提高或交感神经麻痹。(4)竖毛反射：竖毛反射：竖毛肌由交感神经支配，将冰块放在患者的颈后或腋窝皮肤竖毛肌由交感神经支配，将冰块放在患者的颈后或腋窝皮肤上，或于局部皮肤给予搔划刺激，可引起竖毛反应，毛囊处隆上，或于局部皮肤给予搔划刺激，可引起竖毛反应，毛囊处隆起如鸡皮状。刺激后起如鸡皮状。刺激后710秒时最明显，以后渐消失。竖毛反射秒时最明显，以后渐消失。竖毛反射障碍提示障碍提示交感神经功能障碍交感神经功能障碍。在脊髓横贯性损害的平面处竖毛。在脊

22、髓横贯性损害的平面处竖毛反应停止。反应停止。(5)发汗试验碘淀粉法：发汗试验碘淀粉法：即以淡碘酊涂布全身，待干后再敷以淀即以淡碘酊涂布全身，待干后再敷以淀粉，皮下注射粉，皮下注射l毛果芸香碱毛果芸香碱1ml。正常会引起全身出汗，出汗。正常会引起全身出汗，出汗处淀粉变蓝色。无汗处，皮肤颜色无变化，处淀粉变蓝色。无汗处，皮肤颜色无变化，提示交感神经功能提示交感神经功能障碍的范围障碍的范围，脊髓损害平面以下不出汗。，脊髓损害平面以下不出汗。五五.自主神经功能检查自主神经功能检查 六六.神经系统常见疾病的体征神经系统常见疾病的体征（1 1）多发性神经炎）多发性神经炎 （2 2）急性脊髓炎）急性脊髓炎

23、（3 3）结核性脑膜炎）结核性脑膜炎 （4 4）脑血栓形成）脑血栓形成多发性神经病多发性神经病 由多种原因引起的四肢由多种原因引起的四肢周围神经损害周围神经损害的轴突变性、神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变。主要临床表现为以肢体远端为著元病及节段性脱髓鞘病变。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。一、感觉障碍：一、感觉障碍：初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。或感觉过敏等刺激症状为著

24、，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。二、运动障碍：二、运动障碍：肢体远端下运动神经元瘫痪，表现为肌力减退、肌张力肢体远端下运动神经元瘫痪，表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失、肌萎缩。远端重于近端。低下、腱反射减弱或消失、肌萎缩。远端重于近端。三、植物神经功能障碍：三、植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、多汗或无汗，皮肤变薄变嫩，肢端皮肤发凉、苍白、多汗或无汗，皮肤变薄变嫩，指（趾）甲松脆，高血压及体位性低血压等。指（趾）甲松脆，高血压及体位性低血压等。急性脊髓炎急性脊髓炎 是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急

25、性脊髓横贯性损害症状急性脊髓横贯性损害症状。一、运动障碍：一、运动障碍：脊髓休克期脊髓休克期，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深浅反射消失，病理反射阴性，处于无反射状态。力降低、深浅反射消失，病理反射阴性，处于无反射状态。23周休克期过后周休克期过后，肌张力逐渐升高，深反射出现继而亢进，肌张力逐渐升高，深反射出现继而亢进，病理反射明显，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。病理反射明显，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。二、感觉障碍：病灶节段以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，二、感觉障碍：病灶节段以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。病灶平面上

26、重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。病灶平面上界可有界可有1-2节段的感觉过敏带。节段的感觉过敏带。三、植物神经障碍：三、植物神经障碍：脊髓休克期脊髓休克期，因骶髓排尿中枢及其反射机能，因骶髓排尿中枢及其反射机能受抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何受抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，当膀胱过度充盈时，尿液不自主外溢，谓感觉，逼尿肌松弛，当膀胱过度充盈时，尿液不自主外溢，谓之充盈性尿失禁。尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少之充盈性尿失禁。尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；汗、皮肤干燥、

27、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；脊髓休克期过脊髓休克期过后后，可逐步恢复随意排尿能力。皮肤出汗及皮肤温度均可改善。，可逐步恢复随意排尿能力。皮肤出汗及皮肤温度均可改善。结核性脑膜炎结核性脑膜炎一、一般状态：早期低热、盗汗，后期意识障碍、癫痫样发作；一、一般状态：早期低热、盗汗，后期意识障碍、癫痫样发作；二、脑膜刺激征；二、脑膜刺激征；三、脑实质损害：三、脑实质损害：精神异常（萎靡、淡漠、谵妄）精神异常（萎靡、淡漠、谵妄）意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 偏瘫、交叉瘫、截瘫偏瘫、交叉瘫、截瘫四、脑神经损害：常累积视神经、动眼神经、外展神经、面四、脑神经损害：常累积视神经、动眼神经、外展神经、面 神经，神经

28、，引起视力减退、眼睑下垂、瞳孔不对称、周围性面瘫等；引起视力减退、眼睑下垂、瞳孔不对称、周围性面瘫等；脑血栓形成脑血栓形成 是指在颅内外供应脑部的动脉血是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变等情况下形成血栓，缓慢、血液成分改变等情况下形成血栓，造成脑组织缺血性坏死造成脑组织缺血性坏死1颈内动脉系统颈内动脉系统（1）大脑中动脉：）大脑中动脉：最常见。主干闭塞最常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。（2）大脑前动脉：）大脑前动脉：由于前交通动脉提由于前交通动脉提供侧支循环，近

29、端阻塞时可无症状；周供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对侧中枢性面舌瘫及上囊前支，常出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。精神症状伴有双侧瘫痪。2椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统（1）小脑后下动脉）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球

30、震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。消失。（2）小脑前下动脉）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。和对侧肢体感觉减退或消失。（3）基底动脉）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命。（4）大脑后动脉：）大脑后动脉：表现为表现为枕顶叶综合征枕顶叶综合征，以对侧偏盲和一过性视，以对侧偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见。如侵及深穿支可伴有力障碍如黑朦等多见。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征丘脑综合征，有偏，有偏身感觉障碍及感觉异常以及身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系锥体外系的共济失调、不自主运动的共济失调、不自主运动等症状。等症状。