第 8 章 应激相关障碍和危机干预_课件

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1、第八章第八章 应激相关障碍和危机干预应激相关障碍和危机干预案例案例教师批评学生诱发精神病，谁之过教师批评学生诱发精神病，谁之过 -2004年年5月月19日日中国教师报中国教师报 n应激相关障碍是指应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。n影响因素：影响因素：应激性生活事件或生活处境应激性生活事件或生活处境 个体易感性个体易感性 社会文化因素社会文化因素 与神经症区别：与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起起一、急性

2、应激（反应）障碍 （一）概念：（一）概念：急性应激反应急性应激反应又称急性应又称急性应激障碍、急性心因性反应，激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。明显差异。多数病人发病在多数病人发病在时间上时间上与精神刺激有关症状与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与

3、与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。碍。（二）致病因素（二）致病因素 三类：三类：人为灾难人为灾难 自然灾难自然灾难 暴力、犯罪和恐怖主义事件暴力、犯罪和恐怖主义事件流行病学情况：n急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为1314；n暴力伤害后的发生率大约为19。n集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33。（四）（四）治疗治疗治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。治疗干预的基本原则是及时、就近

4、、简洁、紧扣重点。n1.1.心理治疗：心理治疗：应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；过大

5、的伤害；n2.2.环境治疗：环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。n3.3.药物治疗：药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒

6、乐安定，水化氯醛等，要注抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。意不可过量或长期应用。诊断：急性心因性反应诊断：急性心因性反应n二、创伤后应激障碍 （一）创伤后应激障碍创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder,Posttraumatic Stress Disorder,PTSDPTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回创伤为特征，

7、并伴有情绪的易激惹和回避行为。避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。流行病学的研究：流行病学的研究：据美国精神病协会据美国精神病协会(APA)(APA)统计统计,美国美国PTSDPTSD的人群总体患病率的人群总体患病率为为1 114%,14%,平均为平均为8%,8%,个体终生患病危险性达个体终生患病危险性达3 358%,58%,女性约是男性的女性约是男性的2 2倍。德国倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,37.4%,同时同时PTSDPTSD患者的自杀危险性

8、亦高于普通人群患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达高达19%19%。n 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSDPTSD的患病危的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约2525的的儿童会患儿童会患PTSDPTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，受躯体或性虐待，10105555的患者成年后患的患者成年后患PTSDPTSD，50 50 7575儿童儿童PTSDPTSD患者症状会一直延续到成

9、年。患者症状会一直延续到成年。n青少年罪犯中，青少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。n另一项对海湾战争的另一项对海湾战争的30003000住院士兵研究发现，有住院士兵研究发现，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。nGoenjianGoenjian等调查了等调查了19881988年美国年美国斯巴达克斯巴达克地区地震后的地区地震后的582582名受灾者，名受灾者，7474患患PTSDPTSD，2222患抑郁障碍。患抑郁障碍。nConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约名交通事故后有轻微外伤的住

10、院患者，一周后约7575患者主诉有强烈的精神痛苦，患者主诉有强烈的精神痛苦，3 3个月后个月后1919诊断为诊断为PTSDPTSD，时点患病率，时点患病率为为9 9，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是老龄、外伤严重程度等是PTSDPTSD患病的主要影响因素患病的主要影响因素 。PTSD PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的病。幼年有创伤经历的PTSDP

11、TSD患者更易发生共病问题。患者更易发生共病问题。HermanHerman等经过研究指出，战争所致等经过研究指出，战争所致PTSDPTSD可持续可持续5050年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（1515）。简而言之，）。简而言之，PTSDPTSD会给个人、家庭、社会带会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。n（二）致病因素（二）致病因素n 1、生物学因素、生物学因素n 2、心理社会因素、心理社会因素n *心理分析观点心理分析观点 n *学习理论学习理论 n *临床研究临床研究 大多数人在一生中都会

12、遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应

13、激障碍创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理，它是一种严重的心理反应。反应。n创伤性事件受害者大概有四类人：（三）临床表现（三）临床表现 【诊断标准】【诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；不由自主地反复回想；至少有下列至少有下列1 1项：

14、项：不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(2)(2)持续的警觉性增高。持续的警觉性增高。至少有下列至少有下列1 1项：项：入睡入睡困难或睡眠不深；困难或睡眠不深；易激惹；易激惹；集中注意困难；集中注意困难；过分地担惊受怕

15、。过分地担惊受怕。(3)(3)持续的回避。持续的回避。至少有下列至少有下列2 2项：项：极力不想有极力不想有关创伤性经历的人与事；关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；兴趣；选择性遗忘；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。对未来失去希望和信心。n【严重标准】【严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准】【病程标准】精神障碍延

16、迟发生（即在遭受创伤后数日至精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已已3 3个月。个月。【排除标准】【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的的6 6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑

17、症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过与起病的间隔超过6 6个月，症状表现典型，亦可诊断。个月，症状表现典型，亦可诊断。n（四）创伤后应激障碍的危机干预n危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施增加情感、心理与社会支持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。焦虑处理焦虑处理认知治疗认知治疗暴露疗法暴露疗法 三、适应性障碍n （一）概念：（一）概念：是指遭受日常生活的不良刺是指遭受日常生活的不良刺

18、激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。障碍。其主要表现为，以出现其主要表现为，以出现情绪障碍情绪障碍为主，伴有适应不为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的

19、不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于常见于入伍新兵、大学新生、移民或灾民入伍新兵、大学新生、移民或灾民之中。之中。n焦虑障碍与适应性障碍的异同？焦虑障碍与适应性障碍的异同？n焦虑障碍与适应性障碍，两者的外显症状表现相似。n适应性障碍，在生活状况改变后就会消失。n有焦虑障碍的人，好像自己在制造痛苦，与他们周围发生的事情无关。他们觉得他们必须保卫自己，不受那些可能在任何时候发生的威胁影响。三、适应性障碍三、适应性障碍 （二）致病因

20、素（二）致病因素 社会心理因素社会心理因素应激性生活事件应激性生活事件人格基础人格基础（个体易感性）（个体易感性）适应良好适应良好适应不良适应不良支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、怎强应付能力矫正认知、怎强应付能力n（三）【适应性障碍的主要表现】：（三）【适应性障碍的主要表现】：1 1、抑郁：、抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。2 2、焦虑：、焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。紧张不安、心慌气短，无所适从。3 3、行为障碍、行为障碍：新生中出现旷课、迟到

21、、早退、逃学、：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。寻求刺激等。4 4、躯体不适：、躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。5 5、社会性退缩：、社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。活动。n（四）【适应性障碍的临床特征】（四）【适应性障碍的临床特征】类型类型：抑郁心境的适应障碍：抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不切失

22、去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。畅等为主。其他恶劣情绪为主的适应障碍其他恶劣情绪为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍：品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。心境和品行混合的适应障碍：心境和品行混合的适应障碍：n【儿童适应障碍】【儿童适应障碍】n 儿童适应障碍会以各种各样的形式表现出来，他们可能出现躯体化的

23、症状躯体化的症状，如腹痛、恶心或者头痛、呕吐等；也可以表现为对父母的反抗，对他人的反抗和敌意，显得冲动，好斗等；有的孩子则出现拒绝上学或逃学、离家出走现象；也有的孩子会出现强迫、焦虑行为；最严重的情况是孩子产生抑郁情绪和轻生念头，甚至产生自伤自杀行为。n【大学新生适应性障碍】【大学新生适应性障碍】n 适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：或生理功能障碍。大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：n 一是情绪障碍，一是情绪障碍，高中阶段的那种奋进精神和激

24、情消失殆尽，有高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽，有“船到码船到码头车到站头车到站”的想法，对什么事都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有的想法，对什么事都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有些自认为考得不好或录取学校不理想的同学还会产生自卑、自责的心理。些自认为考得不好或录取学校不理想的同学还会产生自卑、自责的心理。n 二是焦虑倾向，二是焦虑倾向，面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心烦意乱，也可有心悸、呼吸不畅症状。烦意乱，也可有心悸、呼吸不畅症状。n 三是社会性退缩三是社会性退缩，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕

25、与，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕与陌生人交往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，学习能力、生活能力陌生人交往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，学习能力、生活能力在这种退缩和孤独中减退。在这种退缩和孤独中减退。n 四是行为障碍，四是行为障碍，会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为，如会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为，如逃学、旷课、迟到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种逃学、旷课、迟到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为。不良行为。n 五是躯体不适五是躯体不适，出现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体，出现不同程

26、度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹泻等症状。麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹泻等症状。n【再婚性适应障碍】【再婚性适应障碍】n 无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的人，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，再婚的人，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家但确有一些人出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。庭人际方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。n “再婚性适应障碍再婚性适应障

27、碍”，是纯心理因素造成的，这就如同，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。为此产生焦虑和抑郁的人不少。怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与新配偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为新配偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。扰为主。（五）治疗（五）治疗 心理治疗为主心理治疗为主(1)

28、(1)心理治疗：心理治疗：为主要的治疗方法，可采用等，必要时定期心理咨询。(2)(2)药物治疗：药物治疗：对抑郁、焦虑明显者可酌情使用抗抑郁药或抗焦虑药物。四、心理危机的干预四、心理危机的干预（一）什么是心理危机和危机干预（一）什么是心理危机和危机干预 心理危机心理危机是指个体面临突然或重大应激，无法用是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问的方法来解决时所出现的心理失衡状态。通常解决问的方法来解决时所出现的心理失衡状态。标准：标准：1 1、存在具有重大心理影响的事件、存在具有重大心理影响的事件 2 2、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变

29、，但由均不符合任何精神疾病的诊断面的改变，但由均不符合任何精神疾病的诊断 3 3、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应付或应付无效能应付或应付无效（二）危机理论的发展（二）危机理论的发展 1、林德曼理论 强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，而要让自己感受痛苦体验，正视现实。痛苦之中，而要让自己感受痛苦体验，正视现实。2、泰赫斯特理论 危机过程危机过程 3、危机的发展理论 危机变化：危机变化：危机前的平衡状态危机前的平衡状态 危机的产生危机的产生 危机后平衡状态的变化危机后平衡状态

30、的变化作用阶段作用阶段退却阶段退却阶段创伤后阶段创伤后阶段（三）危机干预的实践（三）危机干预的实践 1、危机干预的模式 贝尔今：贝尔今：平衡模式平衡模式 认知模式认知模式 心理转变模式心理转变模式 2、危机干预中的评估 （1 1）临床表现的评估）临床表现的评估 情绪方面：如紧张、焦虑、恐惧、悲伤等情绪方面：如紧张、焦虑、恐惧、悲伤等 认知方面：过度注意悲伤，记忆力、识别能力下降等认知方面：过度注意悲伤，记忆力、识别能力下降等 行为方面：社会功能下降，退缩、悲观失望等行为方面：社会功能下降，退缩、悲观失望等 躯体方面：食欲不振、心悸、头痛、失眠等躯体方面：食欲不振、心悸、头痛、失眠等北京心理危机

31、研究与干预中心门诊北京心理危机研究与干预中心门诊（2 2）可变通的应付机制、支持系统和其他资源的评估）可变通的应付机制、支持系统和其他资源的评估（3 3）危机水平的评估）危机水平的评估 一是需要评定求助者是否存在生命危险一是需要评定求助者是否存在生命危险 二是评定危机者是否已丧失了原有的社会角色能力二是评定危机者是否已丧失了原有的社会角色能力（4 4）危机评估的注意事项）危机评估的注意事项 危机贫古与危机干预是紧密相关的危机贫古与危机干预是紧密相关的 危机评估要求尽快完成危机评估要求尽快完成 评估的关键是明确目前所存在的问题，不是作人格分析评估的关键是明确目前所存在的问题，不是作人格分析 强调强调“此时此地此时此地”建立在双方良好关系基础上，双方相互尊重和理解建立在双方良好关系基础上，双方相互尊重和理解 考虑到有关的生活方式、社会和文化等因素考虑到有关的生活方式、社会和文化等因素3 3、危机干预的技术、危机干预的技术 支持性心理治疗、短程精神分析、认知治疗、行为治疗支持性心理治疗、短程精神分析、认知治疗、行为治疗 操作步骤：操作步骤：确定问题确定问题 保证求助者安全保证求助者安全 提供支持提供支持 提出并验证可变通的应对方式提出并验证可变通的应对方式 制定计划制定计划 获得承诺获得承诺