亚洲国家临床输血指南 课件

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1、亚洲国家亚洲国家/地区临床输血指南地区临床输血指南301医院医院 秦晓辉秦晓辉 叶亚军（整理）叶亚军（整理）日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量根据出血量1.全身状况良好的患者，失血在循环血量的全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20（体（体重的重的7）以内时，输入）以内时，输入乳酸林格氏液乳酸林格氏液等，量为失血量的等，量为失血量的2-3倍倍2.失血量在失血量在20-50时，应输入时，应输入晶体液红细胞浓缩液晶体液红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等右旋糖酐等3.失

2、血量在失血量在50-100时，输入时，输入晶体液浓缩红细胞等晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂张白蛋白制剂4.失血量超过循环血量时（失血量超过循环血量时（24小时内小时内100以上），考虑以上），考虑输入输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量以上，尿量0.5-1.0ml/kgh日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南vHb在在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在推荐维

3、持在10g/dl以上为宜以上为宜v当当Hb降至降至7-8g/dl时，为输血开始的基准时，为输血开始的基准v输血小板的基准：输血小板的基准：5万以下万以下v凝血因子：凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的延长至正常对照值的1.5倍倍以上或凝血因子减少以上或凝血因子减少30以上，纤维蛋白原以上，纤维蛋白原100mg/dl以下以下v胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据实验室结果根据实验室结果自体输血自体输血适应症：适应症：预计

4、出血量在循环血容量的预计出血量在循环血容量的15%以上以上时，患者一般状况容时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。者尤为适用。体重体重 50 ml/kg/h）需要血液加温。需要血液加温。血液只能在血液只能在通过输注装置时加温通过输注装置时加温至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。分钟，护士密切观察病人。任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发

5、生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统新加坡输血指南新加坡输血指南血和血液制品的运输血和血液制品的运输取血后取血后30分钟分钟内应开始输入或将血退回血库。内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：红细胞和全血：运输运输1-10，储存储存1-6解冻的新鲜冰冻血浆：解冻的新鲜冰冻血浆：运输运输1-10

6、，储存储存1-6，解冻解冻后后24小时内输注小时内输注血小板：血小板：运输运输20-24，储存储存20-24，持续轻微振荡持续轻微振荡粒细胞：粒细胞：储存储存20-24新加坡输血指南新加坡输血指南术前自体血捐献和储存术前自体血捐献和储存：最多储存最多储存35天天可每周一次收集可每周一次收集最后一次捐献至少在术前最后一次捐献至少在术前72小时小时避免过早取血（术前超过避免过早取血（术前超过34周）周）术中血液稀释和短时间储存：术中血液稀释和短时间储存：由麻醉医师采集，由麻醉医师采集，Hct 可低于可低于30%。储存。储存24小时（小时（4度）度）术中血液回收和再输入：术中血液回收和再输入：预计出

7、血量超过预计出血量超过20%血容量血容量新加坡输血指南新加坡输血指南适应症：适应症：预计术中出血超过预计术中出血超过1000ml禁忌症：禁忌症：q贫血，贫血，Hb 11g/dlq肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出q冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化q严重颈动脉疾病严重颈动脉疾病q肺部疾病影响氧合肺部疾病影响氧合q不适当的血管通路不适当的血管通路q不适当的监控设备不适当的监控设备新加坡输血指南新加坡输血指南术前自体血捐献的接受标准：术前自体血捐献的接受标准：1 1.小于小于7070岁（如小于岁（如小于

8、1818岁，需父母许可）岁，需父母许可）2.2.体重大于体重大于2525公斤公斤3.3.血红蛋白至少血红蛋白至少11 11 g/dlg/dl4.4.无严重的呼吸或心血管系统疾病无严重的呼吸或心血管系统疾病5.5.无癫痫史无癫痫史6.6.非非HbsAgHbsAg携带者携带者7.7.无无HIVHIV感染史感染史8.8.怀孕不是绝对禁忌症怀孕不是绝对禁忌症9.9.服药病人不是禁忌症服药病人不是禁忌症新加坡输血指南新加坡输血指南香港输血指南香港输血指南1998.10.10 1998.10.10 香港地区输血委员会香港地区输血委员会制定制定，医学咨询部认可。医学咨询部认可。但是并不是在所有临床情况下均适

9、当，临床判断但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。素。新鲜冰冻血浆推荐剂量：新鲜冰冻血浆推荐剂量：成人：成人：750-1000mL 小儿：小儿：10-15 mL/kg香港输血指南香港输血指南香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供是香港向所有医院

10、供血的唯一公共机构。血的唯一公共机构。说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。输完后做适当的实验室检查是必须的。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册全血全血/红细胞红细胞 尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：一些常见的指针如下：1.Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率同时取

11、决于继续失血的速率;2.7g/dl Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。疾病的患者。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册白细胞白细胞粒细胞缺乏（中性粒细胞粒细胞缺乏（中性粒细胞10g/dl,甚少考虑输血甚少考虑输血2.血色素介于血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度不足造成并发症的危险程度3.血色素血色素6g/dl，几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急性、突发的状况下性、突发的状况下是否进行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素是否进行输

12、注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则减除白细胞的分离血小板减除白细胞的分离血小板 需长期输血的慢性病人需长期输血的慢性病人 过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（2次或次或2次以上）次以上）器官、骨髓移植或免疫不全的病人器官、骨髓移植或免疫不全的病人 巨细胞病毒传染巨细胞病毒传染台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾血液基金会台湾血液基金会全血全血 1.適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量

13、超過總血量血量35%以上的病人以上的病人2.交換輸血交換輸血每單位全血每單位全血(250ml)可使成人提升可使成人提升Hb約約0.5g/dl，Hct約約12%。小兒科病人如在。小兒科病人如在23小時內每公斤體重輸予小時內每公斤體重輸予810ml全血，可得相同結果。在出血量超過全血，可得相同結果。在出血量超過1200ml的的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液台湾血液基金会台湾血液基金会血小板濃厚液血小板濃厚液 顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治療性治療性（當血小板低於（當血小板低於50,000/l或血小板機能不

14、良者、有明或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：顯出血或正在出血者）：q巨量輸血後之血小板稀釋現象。巨量輸血後之血小板稀釋現象。q先天性血小板機能不良者。先天性血小板機能不良者。q後天性血小板機能缺陷或減少者。後天性血小板機能缺陷或減少者。q開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目小於小於10,00020,000/l。2.預防性預防性q外科手術時，血小板數目小於外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。以下時。q接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。以下。q白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於目小於10,00020,000/l時。時。台湾血液基金会台湾血液基金会指南不是常规指南不是常规台湾血液基金会台湾血液基金会