脾脏种植ppt课件

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1、脾脏种植病例追踪（盆腔）病例追踪（盆腔）2012-04-05脾脏种植临床资料临床资料 患者，女性，33岁 主诉主诉：患者因“左下腹痛5年，近10个月加重”入院 现病史现病史：患者5年前无明显诱因出现左下腹痛，可放射至腰部，时剧烈。与时间、体位、经期无关。无腹胀、恶心、呕吐，无大便异常，无发热，无痰。10个月前感疼痛加剧，有坠胀感，无脓血便。在外院以“盆腔炎”治疗无好转。脾脏种植既往史既往史：2000年、2007年行剖宫产手术 25年前因外伤脾破裂行脾切除术 其他无殊脾脏种植检查检查脾脏种植诊断？脾脏种植手术经过手术经过 气管内麻醉下行腹腔镜探查盆腔肿物切除左侧输卵管囊肿切除 腹腔镜探查见子宫直

2、肠窝内2不规则形肿块大小分别为232cm、533cm。与直肠分界不清，大的肿块与直肠接触面约2cm，切除并缝合直肠穿孔处。另见左侧输卵管囊肿211cm，切除。脾脏种植 大体大体：子宫直肠窝肿块，切面深红色、质均实。镜下镜下：纤维组织包裹的脾组织，红、白髓界限清楚。白髓淋巴组织轻度增生、髓窦扩张充血，符合副脾。脾脏种植副脾副脾Accessory SpleenAccessory Spleen脾脏种植概述概述脾脏种植临床表现临床表现 副脾一般无明显临床症状,多在查体或因其它病 变检查时而偶然发现。当副脾较大时可出现压迫症状、牵拉胃肠道症状 副脾本身的一些病变如:副脾蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等均可

3、出现相应的临床表现。脾脏种植影像表现影像表现CT、MR上表现均类似于脾脏常见部位（脾门、胰尾部）特征性表现：CT平扫40HU以上，增强50HU 副脾常由脾动脉分支供血脾脏种植脾脏种植脾脏种植脾脏种植脾动脉分支供血脾动脉分支供血脾脏种植少见影像表现少见影像表现 胰腺内副脾表皮样囊肿（胰腺内副脾表皮样囊肿（ECAPISECAPIS）副脾梗死副脾梗死脾脏种植胰腺内副脾的表皮样囊肿胰腺内副脾的表皮样囊肿ECAPISECAPIS机制不明，可能内、外胚层上皮变异或是胚胎发生过程中中胚层细胞的化生常无症状，少数报道有血CA-199 CT平扫：胰尾部单发类圆形低密度影CT增强扫描：内容物不强化，实性部分（囊壁

4、）强化等同脾脏脾脏种植ECAPISECAPIS脾脏种植副脾梗死副脾梗死血管蒂的自发扭转所致基本发生于小儿脾血管“漩涡征”缺血梗死副脾部分/完全不强化脾脏种植副脾梗死副脾梗死 12y女孩左下女孩左下腹间歇痛腹间歇痛7天天口服麻醉药无口服麻醉药无缓解缓解 发作后发作后1天天CT增强扫描增强扫描脾脏种植7 7天后天后CTCT平扫平扫脾脏种植鉴别诊断鉴别诊断 不典型部位的副脾常需要和 邻近组织、器官的病变相鉴别脾脏种植1.1.左侧肾上腺腺瘤：左侧肾上腺腺瘤：胰尾部常见易误诊 CT值增高小于60 H U;功能性腺瘤还通常使残余及对侧肾上腺萎缩CT 多层面重组图像病灶显示与肾上腺具 有明显的分离征象脾脏种

5、植2.2.淋巴瘤淋巴瘤 本例MR诊断考虑淋巴瘤 形态及平扫MR信号类似 增强扫描淋巴瘤轻-中度强化，而副脾明显强化；可见腹膜后淋巴结转移伴不均匀强化，副脾无此表现；文献报导大部分B细胞来源淋巴瘤外围强化内部（特征性）脾脏种植左侧附件大左侧附件大B B淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移49y49y女性发现盆腔包块女性发现盆腔包块脾脏种植本例回顾本例回顾脾脏种植副脾副脾 VS VS 脾种植脾种植 人体异位脾组织有两种可能性：人体异位脾组织有两种可能性：1 1、副脾、副脾2 2、脾种植（、脾种植（splenosissplenosis）脾脏种植脾脏种植盆腔多发脾种植盆腔多发脾种植 23y

6、 23y 男性男性 白塞白塞病入院病入院检查了检查了解腹盆解腹盆腔有无腔有无受累受累脾脏种植脾脏种植总结总结 有脾外伤史有脾外伤史-多发实性肿块应注意脾种植多发实性肿块应注意脾种植 典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难诊断典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难诊断脾脏种植参考文献参考文献1.Halpert B,Gyorkey F.Lesions observed in accessory spleens of 311 patients.Am J Clin Pathol 1959;31:165Hwang HS,Lee SS,Kim SC,Seo DW,Kim J(2011)Intrapan-cre

7、atic accessory spleen:clinicopathologic analysis of 12 cases.Pancreas 40(6):956965 Higaki K,Jimi A,Watanabe J,Kusaba A,Kojiro M(1998)Epi-dermoid cyst of the spleen with CA19-9 or carcinoembryonic antigen productions:report of three cases.Am J Surg Pathol 22(6):704708Ts uchiya N,S ato K,Sh imoda N,et

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9、 of accessory spleen infarctionPediatr Radiol(2006)36:1319-1322Murat Vural,Sabite Kacar,Symptomatic Wandering Accessory Spleen in the Pelvis:Sonographic Findings,JOURNAL OF CLINICAL ULTRASOUNDRobert A.Cowles,Eric L.Lazar,Symptomatic pelvic accessory spleen,The American Journal of Surgery 194(2007)22

10、5-226Se Hyung Kim,Jeong Min Lee,Intrapancreatic Accessory Spleen:Findings on MR Imaging,CT,US and Scintigraphy,and the Pathologic Analysis,Korean J Radiol 9(2),April 2008宋东奎,孟然,赵高贤,副脾误诊为左肾上腺肿瘤3例并文献复习,中国误诊学杂志2003 年5 月第3 卷第5 期盆腔脾种植误诊为卵巢肿瘤1例及文献复习,中国实用妇科与产科杂志 2011年1 月第 27 卷第 1期Diagnostic difficulties of

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